重癥感染診療方面

重癥感染之抗菌藥物應(yīng)用

（優(yōu)化治療策略）1主要內(nèi)容重癥感染/嚴(yán)重膿毒癥&膿毒癥休克的概述重癥感染的抗生素優(yōu)化治療策略抗菌藥物誘導(dǎo)的膿毒癥2重癥感染/嚴(yán)重膿毒癥&膿毒癥休克

概述3重癥感染or膿毒癥：臨床醫(yī)學(xué)無法言說之痛4何新華,etal.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2015;24(4):349-51.國內(nèi)定義重癥感染國外定義嚴(yán)重膿毒癥&膿毒癥休克重癥感染仍是臨床醫(yī)學(xué)無法言說之痛，仍需深入研究1）感染2）危重，即短期內(nèi)死亡風(fēng)險顯著增高相同的內(nèi)涵重癥感染，并非僅僅是感染研究發(fā)現(xiàn)，部分重癥感染患者即使病原微生物已清除，但仍可能出現(xiàn)器官功能衰竭，甚至最終死亡15邱曉華,etal.中國實用內(nèi)科雜志.2014;34(8)733-6.AngusDC,etal.NEnglJMed.2013Aug29;369(9):840-51.膿毒癥患者發(fā)生器官功能衰竭與血管內(nèi)皮及線粒體功能障礙2組織低灌注屏障功能缺失微循環(huán)組織組織低灌注↓組織氧合屏障功能缺失血管舒張↓血壓↓紅細胞形變器官衰竭線粒體功能障礙線粒體內(nèi)容物釋放2016

Sepsis-3膿毒癥新定義強調(diào)了器官功能障礙6GottsJE,etal.BMJ.2016May23;353:i1585.2016年2月歐洲重癥醫(yī)學(xué)會及美國重病醫(yī)學(xué)會聯(lián)合推出了膿毒癥第三次國際共識。主要改變：摒棄了全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及嚴(yán)重膿毒癥的概念對膿毒癥及膿毒癥休克的定義進行了重新詮釋通過改變基線SOFA評分，重新定義了器官功能障礙膿毒癥休克定義為膿毒癥的子集，其潛在的循環(huán)和細胞或代謝異常影響重大，增加了死亡率既往定義新定義分類定義SIRS符合以下兩種情況：體溫＞38℃或＜36℃心率＞90呼吸頻率＞20或PaCO2＜32mmHgWBC>12*109/L或<4*109/L（或未成熟粒細胞>10%）膿毒癥SIRS合并感染（懷疑或確證）嚴(yán)重膿毒癥膿毒癥合并急性器官功能障礙證據(jù)膿毒癥休克膿毒癥液體復(fù)蘇后持續(xù)低血壓分類定義膿毒癥因宿主對感染的應(yīng)答失調(diào)所致的威脅生命的器官功能障礙膿毒癥休克膿毒癥，需血管加壓治療以使平均動脈壓增高至≥65mmHg且充分液體復(fù)蘇后乳酸＞2mmol/L重癥感染的發(fā)病率及病死率居高不下何新華,etal.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2015;24(4):349-51.vanVughtLA,etal.JAMA.2016Apr12;315(14):1469-79.MitharwalSM,etal.AmJInfectControl.2016Jul1;44(7):e113-e117.7美國重癥感染的人群發(fā)病率為300例/10萬，50%為非ICU住院患者，25%在院內(nèi)死亡，膿毒癥休克的病死率高達50%以上1中國雖然沒有全國范圍的流行病學(xué)資料，但多中心臨床研究的結(jié)果顯示重癥感染的發(fā)病率和病死率與美國持平甚至更高1印度數(shù)據(jù)顯示，ICU患者發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克的比例分別為34%和13%3歐洲新近一項研究顯示，ICU患者膿毒癥的發(fā)生比例為47.2%2重癥感染病原體復(fù)雜，不同地區(qū)的病原微生物不同GottsJE,etal.BMJ.2016May23;353:i1585.8ICU患者中廣泛流行的感染常見病原體病原微生物西歐東歐中南美北美大洋洲非洲亞洲Mohnarin2011年度報告：ICU細菌監(jiān)測2011年度Mohnarin監(jiān)測網(wǎng)49所三甲醫(yī)院ICU患者病原菌顯示，金葡菌是最