重癥監(jiān)測治療

重癥監(jiān)測治療

武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王常永123重癥醫(yī)學(xué)展望4

內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史重癥醫(yī)學(xué)定義M

V

ICUCCMICU(intensivecareunit)重癥醫(yī)學(xué)科對各種危急重癥患者實(shí)施集中的連續(xù)動(dòng)態(tài)的強(qiáng)化的監(jiān)測、救治、護(hù)理的場所，標(biāo)志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志重癥醫(yī)學(xué)（criticalcaremedicine,CCM)一門以危重病為研究對象，研究危重病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治的科學(xué)1852克里米亞戰(zhàn)爭ICU雛形

發(fā)展

歷史

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歷史1926外科監(jiān)護(hù)病房

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歷史1952丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，建立ICU病房，鐵肺應(yīng)用

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歷史WesternPacificAssociationofCriticalCareMedicine1972197219821980

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歷史1984北京協(xié)和醫(yī)院ICU成立中國病理生理學(xué)會(huì)危重病專業(yè)委員會(huì)1997中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)20052008中國醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)重癥醫(yī)學(xué)為二級學(xué)科2008重癥醫(yī)學(xué)為一級診療科目2009

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歷史2003抗擊非典的突出貢獻(xiàn)，鐘南山榮獲“感動(dòng)中國2003年十大年度人物”

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歷史2008汶川地震現(xiàn)場搶救三百多人，邱海波獲封“最美醫(yī)生”

重癥監(jiān)測

重癥監(jiān)測目的

評估病情嚴(yán)重程度

評價(jià)器官功能狀態(tài)

早期發(fā)現(xiàn)高危因素

指導(dǎo)疾病鑒別診斷

實(shí)現(xiàn)滴定目標(biāo)治療氣道：氣道阻塞；鼾聲；喉鳴音

呼吸：呼吸困難；紫紺；呼吸急促（≥25次/分）；呼吸減慢（<6次/分）；哮鳴音

循環(huán)：胸痛（伴背痛）；心悸；心率>130次/分；血壓<90mmHg

神經(jīng)：意識(shí)（水平和內(nèi)容）下降；暈厥；反復(fù)抽搐；瞳孔變化；消化：腹痛（伴背痛）；黃疸；大出血泌尿：少尿或無尿皮膚：瘀斑體溫：＞40℃；小于35℃

重癥監(jiān)測

體溫

脈搏

呼吸

血壓

皮膚粘膜尿量

瞳孔

神志

重癥監(jiān)測

重癥監(jiān)測熱稀釋參數(shù)（單次測量）心輸出量全心舒張末期容積胸腔內(nèi)血容積血管外肺水肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)心功能指數(shù)

重癥監(jiān)測脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測量）脈搏連續(xù)心輸出量每搏量動(dòng)脈壓全身血管阻力每搏量變異率脈壓變異率

CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)

ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding)>3.0<3.0>700>850<700<850>700>850<700<850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)CFI(1/min)orGEF(%)<10>10<10<10<10>10>10>10V+V+!V+!V+CatCatOK!V->700>850700-800850-1000>4.5>25>5.5>30>4.5>25700-800

850-1000Cat>5.5>30>700>850700-800

850-1000700-800

850-1000

10

10

10

10V-V+=增加容量(!=慎重)V-=減少容量Cat=兒茶酚胺／心血管藥物**SVV只能用于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人>700>850<10OptimisetoSVV**(%)<10<10<10測量結(jié)果目標(biāo)治療1.2.不承諾完全合乎您的臨床實(shí)踐<10<10<10<10

重癥監(jiān)測乳酸混合靜脈血氧飽和度中心靜脈血氧飽和度

重癥監(jiān)測舌下旁流暗場微循環(huán)

氧分壓二氧化碳分壓氧合指數(shù)中心靜脈血氧飽和度

重癥監(jiān)測

呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)

APACHE評分TISS評分MODS評分SOFA評分

重癥監(jiān)測語言藥物手術(shù)刀

重癥治療

重癥

展望急救快速反