椎基底動(dòng)脈供血不足病人護(hù)理常規(guī)

椎基底動(dòng)脈供血缺乏病人護(hù)理常規(guī)概念：椎—基底動(dòng)脈供血缺乏是指椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性血液供給缺乏，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可有反復(fù)發(fā)作，常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化。2．護(hù)理：病程觀察要點(diǎn)護(hù)理措施治療飲食安靜度發(fā)作期·頭暈·惡心·嘔吐評(píng)估病人頭暈、惡心、嘔吐情況撫慰關(guān)心病人，使其消除緊張恐懼心理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥保持病室安靜，充分休息，防止突然改變體位定時(shí)測(cè)血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)低，及時(shí)通知醫(yī)生處理，以改善腦部供血遵醫(yī)囑用藥注意保暖，頭部禁用冰袋或冷敷，以免影響腦部血供保持周圍環(huán)境無(wú)障礙物，注意地面防滑，防止跌倒加強(qiáng)根底護(hù)理，滿足病人需要治療原那么：治療原發(fā)病，如：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂等藥物治療抗血小板聚集治療抗凝治療鈣通道拮抗劑手術(shù)治療飲食原那么：低鹽低脂、高纖維素飲食安靜度：Ⅰ度體位：側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位；血壓過(guò)低時(shí)，取頭低位情緒評(píng)估病人焦慮的程度做好病人精神撫慰，使其情緒穩(wěn)定耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使其積極配合治療加強(qiáng)與病人的語(yǔ)言交流，多與病人溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加病人的信任感說(shuō)話的速度要慢，語(yǔ)調(diào)平穩(wěn)，盡量解答病人提出的疑問遵醫(yī)囑使用必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物恢復(fù)期睡眠評(píng)估病人的睡眠情況安排有助于休息、睡眠的環(huán)境尊重病人以前的入睡習(xí)慣和方式盡量安排能共處的病友同室有方案地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠的藥物指導(dǎo)病人有助于睡眠的方式治療原那么：同發(fā)作期飲食原那么：低鹽、低脂飲食安靜度：Ⅳ度體位：自由體位知識(shí)水平評(píng)估病人對(duì)疾病知識(shí)了解情況給予疾病知識(shí)了解情況給予藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)宣教3.出院指導(dǎo)：藥物：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，給予用藥指導(dǎo)。飲食：低鹽、低脂飲食，多食蔬菜、植物蛋白及高纖維素飲食、忌辛辣等刺激性食物，禁煙酒。運(yùn)動(dòng)與休息：生活規(guī)律化，保證充足的睡眠時(shí)間。特別指導(dǎo)：保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，如血壓過(guò)低，予以藥物調(diào)整以改善腦供血。定期門診復(fù)查。附：常見護(hù)理問題：護(hù)理問題相關(guān)因素PC：頭暈與椎—基底動(dòng)脈供血缺乏有關(guān)PC：惡心、嘔吐與腦供血缺乏有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與以下因素有關(guān)：1.眩暈四肢麻木、乏力焦慮·心情壓抑·心神不安·多慮與以下因素有關(guān)：對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂住院造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重環(huán)境改變睡眠型態(tài)紊亂·入睡困難·多夢(mèng)與以下因素有關(guān)：住院造成環(huán)境改變生活習(xí)慣改變焦慮心理腦梗死病人護(hù)理常規(guī)概念：腦梗死是指腦部血液供給障礙，缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化。主因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、腦動(dòng)脈炎等引起。護(hù)理：病程觀察要點(diǎn)護(hù)理措施治療飲食安靜度急性期〔一周以內(nèi)〕·神志·瞳孔·生命體征1.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化2.評(píng)估病人有無(wú)頭疼、惡心、嘔吐等病癥3.評(píng)估病人有無(wú)呼吸頻率、節(jié)律及氣道分泌物情況4.評(píng)估病人有無(wú)肺部及泌尿系感染5.遵醫(yī)囑使用藥物6.病情有變化，隨時(shí)通知醫(yī)生治療原那么：1.溶栓、抗凝、抗血小板聚集治療2.脫水藥的正確使用3.調(diào)整血壓4.腦保護(hù)劑的應(yīng)用5.早期康復(fù)治療飲食原那么：給與低鹽、低脂、低膽固醇食物，富含粗纖維食物，適當(dāng)飲茶安靜度：Ⅰ～Ⅱ度體位：平臥或側(cè)臥位，床頭放平，血壓低者可取頭低位肢體活動(dòng)評(píng)估病人肌力及肢體活動(dòng)情況患肢置于功能位，防止足下垂，爪形手等為病人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，按摩與輕柔、緩慢的手法進(jìn)行教會(huì)病人及其陪侍人員如何進(jìn)行四肢體功能鍛煉，做好平安防范措施協(xié)助病人完成日常生活護(hù)理，鼓勵(lì)病人尋求幫助語(yǔ)言評(píng)估病人語(yǔ)言功能鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話多與病人交流，語(yǔ)速要慢，態(tài)度和藹指導(dǎo)病人使用肢體語(yǔ)言和手勢(shì)語(yǔ)言，以到達(dá)有效表達(dá)自己需要的目的皮膚評(píng)估病人皮膚狀況定時(shí)翻身、拍背一次，按摩局部骨隆突處，預(yù)防褥瘡注意保持床單清潔、枯燥、平整、無(wú)渣屑，及時(shí)更換污染衣褲合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力有條件時(shí)熱水泡腳，溫水擦浴，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)病程觀察要點(diǎn)護(hù)理措施治療飲食安靜度恢復(fù)期〔二周——三個(gè)月〕吞咽情況1.評(píng)估病人吞咽功能2.指導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食3.飲水反嗆時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)糊狀食物4.根據(jù)病情進(jìn)食時(shí)，適當(dāng)抬高床頭5.將食物和藥物壓碎，以利吞咽6.遵醫(yī)囑給予留置胃管7.給予足夠的營(yíng)養(yǎng)食物，保證營(yíng)養(yǎng)充分睡眠1.評(píng)估病人睡眠情況2.給病人以撫慰，減輕其心理負(fù)擔(dān)3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥物4.病室環(huán)境要清潔、安靜、光線柔和，夜間防止進(jìn)行護(hù)理操作5.指導(dǎo)病人運(yùn)用放松療法、熱水浴等，以助睡眠·飲食·大便評(píng)估病人飲食情況評(píng)估病人大便次數(shù)遵醫(yī)囑給予病人禁食、流食、半流食等保持大便通暢，預(yù)防便秘肢體活動(dòng)評(píng)估病人肌力、肢體活動(dòng)恢復(fù)程度協(xié)助和催促病人進(jìn)行功能鍛煉，活動(dòng)量逐漸增大，活動(dòng)要循序漸進(jìn)教會(huì)病人、家屬進(jìn)行正確的肢體功能鍛煉鼓勵(lì)病人從事力所能及的事治療原那么：改善微循環(huán)及抗血小板聚集治療血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用康復(fù)治療病因治療飲食原那么：低鹽低脂飲食，多食蔬菜、植物蛋白及富含纖維素食物，忌辛辣食物安靜度：Ⅱ—Ⅳ度體位：坐位或自由體位語(yǔ)言恢復(fù)程度評(píng)估語(yǔ)言恢復(fù)程度針對(duì)不同語(yǔ)言障礙的類型，進(jìn)行不同的功能訓(xùn)練多與病人交流，語(yǔ)速要慢，態(tài)度和藹指導(dǎo)病人使用肢體語(yǔ)言和手勢(shì)語(yǔ)言，以到達(dá)有效的溝通方式大小便早餐前半小時(shí)喝一杯溫開水刺激排便逐漸加大活動(dòng)量鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣指導(dǎo)病人做腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)增加食物中纖維含量，多食蔬菜、水果留置導(dǎo)尿，定時(shí)開放，以鍛煉膀胱功能尿失禁病人鼓勵(lì)其使用一次性尿布，男性病人使用假性導(dǎo)尿3.出院指導(dǎo)：〔1〕藥物：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，給予用藥指導(dǎo)。〔2〕飲食：低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素富含粗纖維食物，戒煙、酒?！?〕運(yùn)動(dòng)與休息：1〕適當(dāng)參加體育鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。2〕生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合。3〕老年人早晨睡醒時(shí)不要急于起床，最好安靜10分鐘后緩緩起床。〔4〕特別指導(dǎo)：1〕積極治療原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。2〕長(zhǎng)期臥床病人，要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時(shí)翻身、拍背，每日清潔皮膚，按摩受壓處。3〕定期門診復(fù)查。附：常見護(hù)理問題：護(hù)理問題相關(guān)因素PC:肺部感染與以下因素有關(guān)：1.長(zhǎng)期臥床2.機(jī)體抵抗力下降3.不能進(jìn)行有效的咳嗽促進(jìn)痰液的排出PC:泌尿系感染與以下因素有關(guān)：1.長(zhǎng)期臥床2.機(jī)體抵抗力下降3.留置尿管清理呼吸道無(wú)效呼吸音粗、呼吸淺而快，伴鼻翼煽動(dòng)、三凹征呼吸道分泌物多咳嗽無(wú)力，不能有效咳出痰液呼吸困難，使用輔助呼吸機(jī)與以下因素有關(guān)：1.肺部感染2.分泌物過(guò)多3.咳嗽無(wú)力或疲乏4.意識(shí)障礙軀體移動(dòng)障礙一側(cè)肢體活動(dòng)障礙肢體不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如行走、穿衣、進(jìn)餐等與以下因素有關(guān)：偏癱意識(shí)障礙神經(jīng)肌肉障礙語(yǔ)言溝通障礙不能自主講話昏迷語(yǔ)言表達(dá)能力差氣管切開或氣管插管呼吸困難造成說(shuō)話困難與以下因素有關(guān)：失語(yǔ)癥意識(shí)改變文化差異，語(yǔ)言不同，講方言氣管切開或氣管插管護(hù)理問題相關(guān)因素活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)耐力水平下降，不能完成日?；顒?dòng)完成日常活動(dòng)時(shí)病人感到氣促、胸悶、出汗疲乏并伴心律加快與以下因素有關(guān)：1.臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)2.身體虛弱3.癱瘓肢體的肌肉發(fā)生廢用性萎縮4.休息、睡眠時(shí)間缺乏5.缺乏動(dòng)力，精神抑郁自理能力缺陷綜合癥不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如：進(jìn)食、穿衣、入廁、下床等依賴心理增強(qiáng)視力障礙，感知障礙與以下因素有關(guān)：1.偏癱2.意識(shí)障礙3.體力不支，虛弱認(rèn)知障礙有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與以下因素有關(guān)：肢體癱瘓長(zhǎng)期臥床年老消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良感知改變大小便失禁有誤吸的危險(xiǎn)與以下因素有關(guān)：吞咽神經(jīng)受損意識(shí)改變咳嗽和嘔吐反射減弱鼻飼氣管切開或氣管插管尿留膀胱充盈，膀胱區(qū)膨脹，不能自主排尿與以下因素有關(guān)：腦血管意外引起傳入途徑障礙由于泌尿系統(tǒng)疾病引起擴(kuò)約肌封閉完全性尿失禁小便失控與以下因素有關(guān)：腦血管意外造成中樞神經(jīng)對(duì)此種信息的識(shí)別能力受損有關(guān)神經(jīng)—肌肉功能障礙便秘大便干結(jié)，排便困難伴排便疼痛不能自行排便，需用緩瀉劑或灌腸協(xié)助排便與以下因素有關(guān)：絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)量減少液體攝入量缺乏飲食中缺乏粗纖維