中醫(yī)診斷學(xué)課件第七章 病位辨證 五、腎與膀胱病辨證

腎與膀胱病辨證

腎位于腰部，左右各一。其經(jīng)脈與膀胱相互絡(luò)屬，互為表里。腎在體為骨，骨生髓充腦，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰。腎的主要生理功能是主藏精，主管人體生長、發(fā)育與生殖。腎內(nèi)寄元陰元陽，元陰屬水，元陽屬火，為臟腑陰陽之根本，故稱腎為“先天之本”、“水火之宅”。腎又主水，并有納氣的功能。腎性潛藏，腎的精氣只宜封藏，不宜耗泄。腎以人體生長發(fā)育遲緩或早衰，生殖機(jī)能障礙，水液代謝失常，呼吸功能減退，腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便功能異常為主要病理變化。臨床以腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽痿遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常等為腎病的常見癥狀。腎與膀胱病辨證實(shí)證虛證虛實(shí)夾雜證腎陽虛證腎陰虛證腎精不足證腎氣不固證膀胱濕熱證腎虛水泛證類證鑒別腎不納氣腎陽虛證

指腎陽虧虛，機(jī)體失卻溫煦，以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名元陽虧虛[虛衰]證、命門火衰證。常見病因素體陽虛老年體衰久病不愈房事太過其他臟腑病變傷及腎陽命門火衰，溫煦失職，性欲減退，火不暖土，氣化不行。病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)（一）腎陽虛證

1.定義：腎陽虛衰，溫煦失職，氣化無權(quán)，所表現(xiàn)的虛實(shí)證。

2.病因病機(jī)：腰膝失于溫養(yǎng)—腰膝酸冷,形寒肢冷,下肢為甚陽虛不能鼓舞精神—神疲乏力，精神萎靡素體陽虛--腎陽，命門火衰,生殖機(jī)能減退

男:陽痿、早泄、精冷不育女：宮寒不孕腎司二陰,腎陽不足,溫化無力—小便頻多、夜尿、大便稀溏或五更泄瀉陽虛氣血溫運(yùn)無力，面失所榮—面色白光白舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚

3.辨證要點(diǎn)：腰膝酸冷，性與生殖機(jī)能減退，尿頻便溏，形寒肢冷。腎陰虛證常見病因

指腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名真陰[腎水]虧虛證。稟賦不足，腎陰素虧虛勞久病，耗傷腎陰老年體弱，陰液自虧情欲妄動(dòng)，房事不節(jié)，陰精內(nèi)損溫?zé)岷笃?，消灼腎陰過服溫燥，劫奪腎陰

腰膝酸軟疼痛失于濡養(yǎng)眩暈耳鳴，健忘，齒松發(fā)脫月經(jīng)量少或閉經(jīng)腎陰虛兩顴潮紅，潮熱盜汗五心煩熱，骨蒸勞熱

口燥咽干，心煩失眠虛火擾動(dòng)精室：男子遺精早泄

陽強(qiáng)不舉女子月經(jīng)量多

崩漏舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)辨證要點(diǎn)：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)

失調(diào)伴虛熱癥狀

病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)陰虛火旺腎精不足常見病因

指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，腎精不充因久病勞損，房事不節(jié)，耗傷腎精身材矮小，智力及動(dòng)作遲鈍，發(fā)育遲緩骨骼痿弱，囟門遲閉男子精少不育

生殖機(jī)能低下女子經(jīng)閉不孕

腰膝酸軟，足痿無力

發(fā)脫齒搖，神情呆鈍機(jī)體失養(yǎng)健忘恍惚，動(dòng)作遲鈍

舌淡，脈細(xì)弱辨證要點(diǎn):小兒生長發(fā)育遲緩，成人生殖機(jī)能低下及早衰等癥病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)腎精虧虛腎氣不固常見病因

指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。先天稟賦不足，年幼腎氣未充老年體弱，腎氣衰退早婚、房勞過度，損傷腎氣久病勞損，耗傷腎氣精關(guān)、膀胱、經(jīng)帶、胎氣不固所致。病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)

（五）腎氣不固證

1.定義：腎氣虧虛：封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證。

2.病因病機(jī)：腎不主水—膀胱失約—小便頻數(shù)，清長或尿后余年老體弱，腎氣虧虛瀝不盡或夜尿頻多或遺尿先天稟賦不足，腎氣不足腎不藏精男：精關(guān)不固久病勞損，耗傷腎氣女：帶脈失固—帶下清稀量多

生殖機(jī)能減退—任脈失養(yǎng)，胎元不固—胎動(dòng)滑胎沖任之本在腎—腎氣不足，胞宮失約—月經(jīng)淋漓不盡腎不養(yǎng)骨充耳—腰膝酸軟，耳鳴失聰氣虛（共證）——神疲乏力，舌淡，脈弱

3.辨證要點(diǎn)：腰膝酸軟，膀胱或腎不能固攝的小便，精關(guān)，胎元失于固攝的癥狀為主。腎虛水泛證

常見病因

指腎的陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液泛溢，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的證候。久病損傷腎陽素體陽氣虛弱氣化無權(quán)，水濕泛溢

辯證要點(diǎn):水腫，腰以下腫甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷

病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)（二）腎虛水泛證

1.定義：腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證。

2.病因病機(jī)：腎不主水,水濕內(nèi)停,水性趨下—身體浮腫,

腰以下腫甚久病失調(diào)腎陽虧虛水熱泛濫，阻滯氣機(jī)——腹部脹滿膀胱氣化失職，溫化無權(quán)——小便短少陽虛溫煦失職畏寒肢冷，腰膝酸冷

累及它臟——水泛為痰，上犯于肺肺失宣降—咳喘水氣凌心，抑遏心阻——心悸、氣短舌淡胖，苔白滑，脈沉遲弱腎不納氣證

1.定義：是指由于肺腎兩臟氣虛，降納無權(quán)，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證。又稱腎不納氣證。

2.辨證要點(diǎn)：先見肺氣虛，日久不愈，久病及腎——肺腎氣虛特征：呼多吸少，腰膝痠軟+肺氣虛嚴(yán)重：腎陽虛衰欲脫——喘息加劇,冷肝淋漓,肢冷面青，脈大無根。膀胱濕熱證

常見病因

指濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱，以小便頻急、灼澀疼痛及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。外感濕熱之邪，侵襲膀胱飲食不節(jié)，嗜食辛辣，化生濕熱，下注膀胱膀胱氣機(jī)不暢病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)辯證要點(diǎn):尿頻急灼澀疼痛，腰腹脹痛與濕熱癥狀共見1.定義：濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的證。

2.病因病機(jī)：膀胱氣化不利,下迫尿道—尿頻,尿急,排尿灼痛,尿色黃赤外感濕熱之熱灼津傷——小便短少邪侵及膀胱，濕熱傷及陰絡(luò)——尿血膀胱濕熱，濕熱久戀，煎熬津液成石——尿中沙石濕熱郁蒸——發(fā)熱濕熱侵及腎臟——腰痛舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)

3.辨證要點(diǎn)：尿頻，尿急，排尿灼痛，伴舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱之象。類證鑒別類證鑒別腎陽虛與腎虛水泛證鑒別簡表腎陰虛與腎精不足證鑒別簡表腎陽虛與腎虛水泛證鑒別簡表證型

相同點(diǎn)

不同點(diǎn)

病機(jī)

臨床表現(xiàn)

病機(jī)

臨床表現(xiàn)腎陽虛證腎陽虧虛氣化失權(quán)機(jī)能減退面色晄白，腰膝酸冷，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，水腫尿少，苔白滑，脈沉弱溫煦失職氣化失權(quán)生殖功能低下男子陽痿早泄，女子宮寒不孕，便瀉稀溏，五更泄瀉，小便清頻量多，夜尿多腎虛水泛氣化失權(quán)水濕泛濫凌心射肺全身浮腫，腰以下為甚，按之沒指，小便短少，或見咳喘痰鳴，心悸氣短腎陰虛證與腎精不足證鑒別簡表

證型

相同點(diǎn)不同點(diǎn)

病機(jī)

臨床表現(xiàn)

病機(jī)