營(yíng)養(yǎng)與腎臟疾病

XXX時(shí)間：2017.4.11營(yíng)養(yǎng)與腎臟疾病腎臟病的病理特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)治療原則01營(yíng)養(yǎng)與腎小球腎炎02營(yíng)養(yǎng)與腎病綜合征03營(yíng)養(yǎng)與腎功能衰竭04營(yíng)養(yǎng)與其他腎臟病病05目錄腎臟病的病理特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)治療原則第一節(jié)一、腎臟病的病理特點(diǎn)形成尿液排出代謝產(chǎn)物、毒物和藥物01調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度03內(nèi)分泌功能05調(diào)節(jié)酸堿平衡04調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓02（一）腎臟的生理功能氮質(zhì)血癥、糖異生和脂肪代謝紊亂、維生素缺乏和相對(duì)不足蛋白質(zhì)、糖、脂肪和其它營(yíng)養(yǎng)素代謝失調(diào)水潴留、鈉潴留、代謝性酸中毒或堿中毒、低鈣、高磷血癥水、電解質(zhì)代謝失謝一、腎臟病的病理特點(diǎn)二、腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療原則調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽含量保證膳食總熱能和控制蛋白質(zhì)攝入量代脂和富含維生素的膳食選擇成酸性或成堿性食物合理控制進(jìn)入體內(nèi)的水分（二）（一）（三）（四）（五）

根據(jù)病情需要，配合藥物治療來(lái)調(diào)整膳食中某些營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)與腎小球腎炎一、急性腎小球腎炎的營(yíng)養(yǎng)治療

腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱急性腎炎，是機(jī)體對(duì)某些致病因素(常見為溶血性鏈球菌)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)后，形成抗原抗體復(fù)合物，沉積在腎小球引起的以兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的疾病（一）病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)1324臨床表現(xiàn)為少尿、血尿、蛋白尿、高血壓及體循環(huán)淤血。個(gè)別病變嚴(yán)重，有毛細(xì)血管袢壞死及新月體出現(xiàn)，稱急進(jìn)性腎炎，病死率高。病理改變主要為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變。多數(shù)病人有水腫、食欲減退、乏力，或出現(xiàn)短期肌酐、尿素氮增高。（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則低蛋白飲食三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素占熱能比例合理供給充足的維生素和微量元素低鹽、無(wú)鹽或低鈉膳食限制鉀離子攝入量注意食物的酸堿性及清淡飲食

010203040506（三）營(yíng)養(yǎng)配膳食譜早餐白米飯、糖包子午餐饅頭、菠菜蛋花湯面加餐蘋果晚餐軟飯、燒茄子、番茄切片二、慢性腎小球腎炎的治療慢性腎小球腎炎

簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是由多種原因引起的一組腎小球疾病，而以免疫炎癥為主，可原發(fā)或繼發(fā)于其它疾病。（一）病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)01020403腎病型24h尿蛋白大于2.4g，血漿蛋白低下，程度不等的水腫普通型24h尿蛋白為1.5g~3.5g、可有血尿、管型尿、高血壓、腎功能損害等病狀隱匿型僅有輕度腎功能損害，預(yù)后較好高血壓型除普通臨床表現(xiàn)外，尚有持續(xù)中度以上的高血壓癥狀根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量01碳水化物和脂肪作為熱能的主要來(lái)源02適時(shí)調(diào)整入水量供給足量維生素03采用低鈉飲食，利尿消腫0405以尿量和血鉀水平調(diào)節(jié)鉀鹽的攝入06適量補(bǔ)充微量元素07少吃或不吃辛辣刺激性食物（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則（三）營(yíng)養(yǎng)配膳食譜早餐饅頭、加糖牛奶午餐豬肉扁豆餡水餃加餐蘋果晚餐米飯、茄子肉片、番茄雞蛋湯全天烹調(diào)用油25g，鹽5g以下第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)與腎病綜合征一、腎病綜合征

是指因腎臟病理?yè)p害所致的一組具有一定內(nèi)在聯(lián)系的臨床癥候群。常見癥狀為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水、鈉潴留造成的水腫病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)微小病變腎病，系膜增生性腎炎，膜性腎病，腎小球局灶節(jié)段性硬化，系膜毛細(xì)血管性腎炎等都可發(fā)生腎病綜合征。.病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥水腫高血壓二、營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則1.按病程變化調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量血漿蛋白低于正常者，給予高蛋白質(zhì)飲食高生物價(jià)蛋白質(zhì)為主體氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入

2.供給充足的能量、無(wú)機(jī)鹽和維生素供給充足的能量補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽和微量元素及時(shí)增加維生素的攝入4.少鹽、無(wú)鹽或少鈉飲食少鹽飲食,給予無(wú)水腫者無(wú)鹽飲食,給予有水腫現(xiàn)象者少鈉飲食,給予水腫嚴(yán)重者

3.控制脂肪攝取種類及攝取量選擇脂肪種類低膽固醇飲食控制脂肪攝取量

（三）營(yíng)養(yǎng)配膳食譜早餐豆沙包，加糖牛奶200ml，煮雞蛋1～2個(gè)午餐白米粥，包子（豬肉冬瓜），拍拌黃瓜加餐鴨梨晚餐米飯，糖醋黃魚，西紅柿炒圓白菜晚加餐加糖牛奶200ml第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)與腎功能衰竭一、急性腎功能衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療急性腎功能衰竭

急性腎衰竭是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退的一個(gè)臨床綜合征。(一)病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)有腎實(shí)質(zhì)損害(器質(zhì)性)急性腎小管壞死急性腎實(shí)質(zhì)性疾病病理特點(diǎn):少尿期多尿期恢復(fù)期臨床表現(xiàn):(二)飲食治療原則

供給足夠能量低蛋白飲食嚴(yán)格控制水鹽平衡少尿期總熱量2200~2800kcal/d蛋白質(zhì)的供給可隨血液非蛋白氮的下降而提高注意維生素的供給恢復(fù)期高熱量低蛋白飲食適宜補(bǔ)充水鹽及電解質(zhì)多尿期(三)營(yíng)養(yǎng)配膳食譜早餐牛奶150ml，甜面包25g午餐面片50g，西紅柿50g，雞蛋1個(gè)晚餐麥片粥25g，牛奶150ml二、慢性腎功能衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療

簡(jiǎn)稱慢性腎衰，是指各種慢性腎臟疾患晚期，腎實(shí)質(zhì)已嚴(yán)重毀損，腎功能惡化，引起腎臟排泄、分泌及調(diào)節(jié)機(jī)能的減退，水與電解質(zhì)的紊亂和在普通飲食下出現(xiàn)氮質(zhì)血癥等所表現(xiàn)的一種臨床癥候群。營(yíng)養(yǎng)治療目的控制臨床癥狀；維持水、電解質(zhì)平衡，減輕氮質(zhì)血癥及酸中毒等并發(fā)癥；降低機(jī)體分解代謝，減緩病情發(fā)展，延緩生命.飲食治療原則(1)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量(2)能量攝入應(yīng)充足(3)適量補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽和維生素(4)適時(shí)調(diào)節(jié)鈉鉀鹽的攝入(5)注意給予高鈣低磷飲食(6)尿毒癥飲食治療（三）營(yíng)養(yǎng)配膳食譜臨床分期肌酐清除率(Cr.ml/min)血清肌酐(Scr,mg/L)蛋白質(zhì)(g)蛋白質(zhì)g/(kg·d)腎功能不全代償期50~8016~2050~700.8~1.0腎功能不全失代償期50~2021~5040~600.7~0.9尿毒癥前期10~2051~8030~500.6~0.8尿毒癥期<10>8030~400.6~0.7

按病人腎功能水平控制蛋白質(zhì)的攝入，慢性腎功能衰竭不同階段蛋白質(zhì)攝入的推薦量，參考臨床腎功能水平建議如下表：三、透析療法病人的營(yíng)養(yǎng)治療

透析療法是根據(jù)半透膜的“膜平衡”原理，使用一定濃度的電解質(zhì)和葡萄糖組成的透析液和血液中積累的代謝產(chǎn)物、水及電解質(zhì)進(jìn)行滲透交換，從而達(dá)到治療的目的；透析治療主要有兩種方法，即血液透析和腹膜透析.（一）血液透析的膳食治療原則增加蛋白質(zhì)需要量攝入充足熱量滿足需要限制膽固醇的攝入流質(zhì)、少渣半流質(zhì)飲食調(diào)整水、無(wú)機(jī)鹽的攝入及時(shí)補(bǔ)充維生素①②③④⑤⑥1.飲食調(diào)整原則（二）腹膜透析的膳食治療原則高蛋白質(zhì)飲食適當(dāng)?shù)臒崮鼙壤?、鉀和鹽鈉不需嚴(yán)格限制

123第五節(jié)腎結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)治療單擊此處添加標(biāo)題

腎結(jié)石是指腎及尿路結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一。一、腎結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)治療（一）病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)疼痛全身癥狀梗阻和感染血尿

代謝障礙、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、尿路感染、或因梗阻、化學(xué)因素、環(huán)境因素、飲食及水質(zhì)等多種因素均可引起結(jié)石。（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則ACDB大量飲水多運(yùn)動(dòng)草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整尿酸結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整胱氨酸結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整二、腎移殖術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)治療

腎移植前的尿毒癥病人均出現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖、無(wú)機(jī)鹽代謝異常及電解質(zhì)紊亂等一系列代謝障礙，使免疫功能下降;腎移植術(shù)后為了防止