肺及胸膜的解剖

肺及胸膜的解剖肺的解剖肺位于胸腔，膈肌上方、縱隔的兩側(cè)

正常肺呈淺紅色，質(zhì)柔軟呈海綿狀，富有彈性。成人肺的重量約等于自己體重的1／50，男性平均為1000－1300g，女性平均為800－1000g。健康男性成人兩肺的空氣容量約為5000－6500ml，女性的小于男性。肺的形態(tài)兩肺外形不同，右肺寬而短，左肺狹而長。肺呈圓錐形，分一尖、一底、二面、三緣肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部肺底在膈肌上方，膈肌使肺底呈半月形凹陷胸肋面與胸廓的外側(cè)壁和前、后壁相鄰縱隔面中央有橢圓形凹陷，稱肺門其內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入并為結(jié)締組織包裹，稱肺根。肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后為：肺靜脈、肺動脈、主支氣管。右肺根自上而下為：支氣管肺動脈肺靜脈左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動脈主支氣管下肺靜脈。肺前緣銳利，左肺前緣下部有心切跡，下方有一突起稱左肺小舌

。下緣位于膈肌上，是肺三個面的移行部，其位置隨呼吸運(yùn)動而顯著變化。后緣在脊柱兩側(cè)的肺溝中，為肋面與縱隔面在后方的移行處。左肺斜裂由后上斜向前下，將左肺分為上、下兩葉。右肺的斜裂和水平裂將右肺分為上、中、下三葉。肺內(nèi)支氣管及支氣管肺段支氣管的分級：

左主支氣管右主支氣管左主支氣管：上葉支氣管下葉支氣管右主支氣管：上葉支氣管中葉支氣管下葉支氣管支氣管的分級：

主支氣管

（1級）肺葉支氣管（2級）肺段支氣管（3級）段內(nèi)支氣管（各級）終末支氣管（23-25級）

“支氣管樹”第二肺門肺葉支氣管、A、V出入肺葉之處

左肺“段支氣管”尖后段支氣管（BⅠ+Ⅱ)前段支氣管（BⅢ)上舌段支氣管（BⅣ)下舌段支氣管（BV)上段支氣管（BⅥ)內(nèi)前底段支氣管（BⅦ+Ⅷ)外側(cè)底段支氣管（BⅨ)后底段支氣管（BⅩ)上葉下葉

右肺“段支氣管”尖段支氣管（BⅠ)后段支氣管（BⅡ)前段支氣管（BⅢ)外側(cè)段支氣管（BⅣ)內(nèi)側(cè)段支氣管（BV)上段支氣管（BⅥ)內(nèi)側(cè)底段支氣管（BⅦ)前底段支氣管（BⅧ)外側(cè)底段支氣管（BⅨ)后底段支氣管（BⅩ)上葉中葉下葉

支氣管肺段的基本概念定義：每一個肺段支氣管及其分支、分布區(qū)域及所轄的肺組織的總稱。形態(tài)：均呈圓錐形，尖向肺門，底朝向肺表面。分段標(biāo)志意義形態(tài)和功能上均為一個單位。段內(nèi)有段支氣管、肺段A及支氣管血管伴行;段間有結(jié)締組織及段間V;是肺段切除標(biāo)志;右肺：10個肺段；左肺：8~10個肺段（因左肺出現(xiàn)共干肺段支氣管，例如后段與尖段、前底段與內(nèi)底段支氣管發(fā)生共干，此時(shí)左肺只有8個肺段）。

左肺肺段（8-10段）

尖后段（S1+2)

前段（S3)

上舌段（S4)

下舌段（S5)

上段（S6)

內(nèi)前側(cè)底段（S7+8)

外側(cè)底段（S9)

后底段（S10)下葉上葉

左肺肺段（8-10段）

尖后段（S1+2)

前段（S3)

上舌段（S4)

下舌段（S5)

上段（S6)

內(nèi)前側(cè)底段（S7+8)

外側(cè)底段（S9)

后底段（S10)下葉上葉

右肺肺段（10段）尖段（S1)后段（S2)前段（S3)外側(cè)段（S4)內(nèi)側(cè)段（S5)上段（S6)內(nèi)側(cè)底段（S7)前底段（S8)外側(cè)底段（S9)后底段（10)上葉中葉下葉

右肺肺段（10段）尖段（S1)后段（S2)前段（S3)外側(cè)段（S4)內(nèi)側(cè)段（S5)上段（S6)內(nèi)側(cè)底段（S7)前底段（S8)外側(cè)底段（S9)后底段（10)上葉中葉下葉三、胸膜及胸膜腔

胸腔

胸膜襯于胸壁內(nèi)面、膈上面、縱隔兩側(cè)面和肺表面的一層漿膜。肺韌帶肺根下方臟、壁胸膜相互移行形成的皺襞

胸膜的分部

1.臟胸膜①肺胸膜2.壁胸膜②肋胸膜③膈胸膜④縱隔胸膜⑤胸膜頂③⑤

①②④胸膜腔臟、壁胸膜相互移行圍成。

左右各一，互不相通2.特點(diǎn)：潛在、密閉、負(fù)壓3.胸膜隱窩肋膈隱窩①肋縱隔隱窩膈縱隔隱窩①胸膜隱窩壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿的空間。主要有肋縱隔隱窩和肋膈隱窩。肋膈隱窩肋縱隔隱窩肋縱隔隱窩肋縱隔隱窩

在前方覆蓋心包表面的縱隔胸膜與肋胸膜轉(zhuǎn)折之處。肋膈隱窩

肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，即使在深吸氣時(shí)，肺下緣也不能充滿其內(nèi)，是胸膜腔的最低處，胸膜腔積液首先積聚于此。肋膈隱窩胸膜腔胸膜腔胸膜腔肋膈隱窩胸膜腔以胸膜壁層在胸壁上的返折線來表示。（三）胸膜的體表投影

胸膜前界：即縱隔胸膜和肋胸膜的返折線。兩側(cè)起自胸膜頂，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，斜向下內(nèi)至第2胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè)高度靠攏在中線垂直下降；下降至第4胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè)開始分開；右側(cè)繼續(xù)下降到第6胸肋關(guān)節(jié)處移行為胸膜下界。左側(cè)自第4肋軟骨水平，斜過第5、6肋軟骨中點(diǎn)，移行為胸膜下界。1.胸膜前界①胸腺區(qū)②心包區(qū)①②第4肋兩側(cè)胸膜前界有時(shí)可相互重疊。胸腺區(qū)在第2胸肋關(guān)節(jié)以上，兩側(cè)胸膜前返折線相互離開，在胸骨柄后方形成一個無胸膜覆蓋的區(qū)域稱之。心包區(qū)在第4胸肋關(guān)節(jié)平面以下，兩側(cè)胸膜前返折線之間，位于胸骨體下分的左半和左第4--6肋軟骨后方的區(qū)域。胸腺區(qū)心包區(qū)超出骨性胸廓的胸膜腔部位：胸膜下界的后方低于第12肋的內(nèi)側(cè)端。胸膜頂超過鎖骨內(nèi)側(cè)1/3,2-3cm突入頸根部。胸前劍突與右肋緣夾角處（右劍肋角）。無胸膜被覆的區(qū)域：上胸膜間區(qū)：有胸腺及脂肪組織。下胸膜間區(qū)：又稱心包區(qū)。此區(qū)距胸骨外緣1cm處心包未被胸膜和肺覆蓋，臨床常在此行心包穿刺。2.胸膜和肺的下界鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線肺第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突縱膈（一）概念兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。偏左、上窄下寬、前短后長前界--胸骨后界–脊柱胸段上界---胸廓上口下界---膈兩側(cè)---縱隔胸膜（三）分區(qū)上縱隔下縱隔：前、中、后縱隔（二）境界（四）左側(cè)面觀：以A為主1.食管上三角左鎖骨下A,主A弓上緣與脊柱圍成,內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管胸段上部2.食管下三角胸主A、心包和膈圍成,內(nèi)有食管胸段下部;3.動脈導(dǎo)管三角前左膈N后左迷走N下左肺A內(nèi)有動脈韌帶,左喉返N