眼部解剖與影像學診斷

眼部解剖與影像學診斷1精選2021版課件一、眼部解剖及分區(qū)2精選2021版課件眼眶

四邊棱錐形骨腔

額、篩

、鼻、顴、上頜骨視神經(jīng)孔

視神經(jīng)、眼動脈眶上裂

顱N（除V/2）、眼上靜脈眶下裂

第V對顱N第2支

眶下動脈3精選2021版課件眼眶解剖分區(qū)（5分法）隔前眼眶：眼隔前潛在腔隙

隔后眼眶：肌錐內(nèi)、肌錐、肌錐外區(qū)、眼球肌錐內(nèi)區(qū)骨膜外眼球區(qū)視神經(jīng)鞘復合體肌錐外區(qū)肌錐區(qū)4精選2021版課件影像解剖AnteriorcompartmentBonyorbitRetrobulbarspace

ExtraconalIntraconalOpticnerveGlobe5精選2021版課件定位意義

隔前、后區(qū)劃分

評估眼眶感染

肌錐及其內(nèi)、外劃分

眼眶病變的鑒別診斷和分類

有些腫瘤不受限于這些區(qū)域（血管瘤、淋巴瘤）

眼球疾病

最常見于兒童6精選2021版課件二、眼眶感染7精選2021版課件常見疾病

隔前眶感染

眶蜂窩織炎骨膜下膿腫

眶內(nèi)膿腫（較骨膜下膿腫嚴重，眼肌麻痹）

海綿竇血栓形成（眼眶感染的嚴重后果，腦神經(jīng)麻痹）8精選2021版課件眶隔前炎癥臨床表現(xiàn)：眼瞼水腫及紅斑

影像表現(xiàn)：9精選2021版課件眶蜂窩織炎影像表現(xiàn)：尚未機化，無周邊環(huán)形強化的眶內(nèi)感染

經(jīng)眼靜脈蔓延至顱內(nèi)，容易發(fā)生顱內(nèi)感染10精選2021版課件右眼瞼腫脹，右前房體積變小，玻璃體內(nèi)信號混雜11精選2021版課件眶內(nèi)正常結構界限不清或消失，球壁增厚12精選2021版課件骨膜下膿腫臨床表現(xiàn)：眼球突出和視覺損害

眼內(nèi)壓升高導致永久性失明影像表現(xiàn)：骨膜下機化感染，增強后環(huán)形強化13精選2021版課件病變明顯環(huán)形強化14精選2021版課件三、肌錐內(nèi)外病變15精選2021版課件常見疾病

肌錐內(nèi)區(qū)：神經(jīng)（動眼、外展、鼻睫）、淋巴結和脂肪

肌錐外區(qū)：淚腺、脂肪、神經(jīng)（滑車、淚腺、額、眶下）、眶骨16精選2021版課件定位診斷肌錐內(nèi)病變肌錐外病變位于肌錐內(nèi)位于眼外肌外側圓形或橢圓形,邊界清楚長圓形或條狀眼球前突眼球偏突眼外肌外移眼外肌內(nèi)移視神經(jīng)受壓扭曲視神經(jīng)移位不明顯17精選2021版課件常見疾病

血管瘤、淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴管瘤淚腺病變18精選2021版課件血管瘤

海綿狀血管瘤：最常見的成人眼眶腫塊眼球突出毛細血管瘤

罕見，僅發(fā)生于一歲以內(nèi)嬰兒19精選2021版課件海綿狀血管瘤影像表現(xiàn)：肌錐內(nèi)或肌錐外腫塊

增強掃描呈早期斑片狀強化并進行性向內(nèi)填充20精選2021版課件海綿狀血管瘤--肌錐內(nèi)病變，漸進式填充強化21精選2021版課件淋巴瘤影像表現(xiàn)：淚腺為最常見的發(fā)病部位，無痛性眼球向下突出

富細胞性腫瘤，CT呈高密度22精選2021版課件肌錐外區(qū)MRI：T1WI呈低信號T2WI呈低信號顯著均勻強化23精選2021版課件圖4、5右眼眶內(nèi)彌漫性腫塊，同時累及肌錐內(nèi)外間隙及眼瞼，邊界不清，呈混雜密度圖6增強掃描腫塊呈斑片狀不均勻強化淋巴管瘤影像表現(xiàn)：良性錯構瘤，常見于肌錐外間隙

多房性囊性腫塊，常有囊內(nèi)成分及出血引起的液平

囊周及分隔輕度強化24精選2021版課件神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn)：位置趨向于眼眶內(nèi)偏心的部位25精選2021版課件MRI：T1WI呈低信號T2WI呈低信號明顯強化26精選2021版課件淚腺病變淚腺：由唾液腺上皮組織和淋巴組織構成

常見病變

上皮性腫瘤：多形性腺瘤（良性）

囊樣腺癌、粘液表皮樣癌（惡性）

淋巴組織疾病：淋巴瘤（淚腺為最好發(fā)部位）

結節(jié)病

眼眶炎性假瘤27精選2021版課件多形性腺瘤（淚腺混合瘤）28精選2021版課件淚腺混合瘤29精選2021版課件淚腺混合瘤(動態(tài)增強)30精選2021版課件淚腺癌31精選2021版課件雙側淚腺炎32精選2021版課件四、眼外肌病變（肌錐）33精選2021版課件常見疾病

甲狀腺眼病眼眶炎性假瘤34精選2021版課件甲狀腺眼病概述

與甲狀腺眼病相關的眼眶炎癥淋巴細胞介導產(chǎn)生透明質酸，導致眼外肌纖維化最常見于Grave病（甲狀腺功能亢進）35精選2021版課件Grave病病理表現(xiàn)：眼眶內(nèi)脂肪增加炎癥引起條索狀變化眼外肌肥大下直肌最常先受累（下內(nèi)上外）常雙側對稱性，肌腹增厚，肌腱不受累視神經(jīng)增粗，眼球突出36精選2021版課件臨床表現(xiàn)：反復怕熱、多食、多汗影像表現(xiàn)：眼肌增粗，以肌腹為主37精選2021版課件病理表現(xiàn)：特發(fā)性眼眶炎癥，由淋巴細胞、漿細胞及巨噬細胞浸潤介導臨床表現(xiàn)：疼痛性眼球突出（區(qū)別于淋巴瘤：無痛性眼球突出）排除其他原因所致眼眶炎癥（韋氏肉芽腫病、結節(jié)?。┭仔约倭?8精選2021版課件影像表現(xiàn)：淚腺最常受累，可累及眶前部結構（葡萄膜炎）和眼外肌

眶內(nèi)脂肪條索樣改變

眼眶軟組織增加

眼外肌增大，多見于附著點處或肌腹肌腱同時增粗

39精選2021版課件眼眶軟組織增加，眼球外突左眼下直肌附著點增粗，明顯強化40精選2021版課件

肥大性肌炎41精選2021版課件四、視神經(jīng)/鞘疾病（肌錐內(nèi)）42精選2021版課件常見疾病視神經(jīng)膠質瘤

視神經(jīng)腦膜瘤

視神經(jīng)炎43精選2021版課件視神經(jīng)膠質瘤概述最常見起源于視神經(jīng)鞘復合體的腫瘤

兒童、成人均可發(fā)生

兒童常為低級別星形細胞瘤，進展緩慢

成人多為間變性星形細胞瘤，預后差44精選2021版課件女，8歲，左眼突出20多天毛細胞星形細胞瘤45精選2021版課件球后肌錐內(nèi)腫塊眼球前突，視神經(jīng)管擴大左側視神經(jīng)梭形增粗，密度不均勻增強腫塊明顯不均勻強化46精選2021版課件視神經(jīng)膠質瘤成人者侵襲性強

腫塊強化明顯

可延伸至顱內(nèi)

累及視交叉

可累及視束任何部位

包括視輻射47精選2021版課件視神經(jīng)鞘腦膜瘤概述視神經(jīng)-鞘復合體第二常見腫瘤

起源于視神經(jīng)周圍軟腦膜的蛛網(wǎng)膜細胞

中年女性典型，伴慢性、進行性視力減退，表現(xiàn)為中心

視野保留48精選2021版課件視神經(jīng)鞘腦膜瘤

影像表現(xiàn)：

視神經(jīng)鞘環(huán)形增厚，均勻強化“軌道征”軸位上強化的外周腫瘤和不強化的中央視神經(jīng)49精選2021版課件視神經(jīng)鞘腦膜瘤50精選2021版課件視神經(jīng)鞘腦膜瘤51精選2021版課件視神經(jīng)炎

病理表現(xiàn)：

非腫瘤性炎性病變

最常見于多發(fā)性硬化

臨床表現(xiàn)：

疼痛

亞急性視力喪失，色覺辨識度低

影像表現(xiàn)：

急性期：視神經(jīng)肥大、T2延長

增強提示活動期

慢性期：視神經(jīng)萎縮52精選2021版課件五、眼球疾病（兒童疾病想刪除，叟斟酌，需要的話我再改）53精選2021版課件視網(wǎng)膜母細胞瘤(眶內(nèi)期)54精選2021版課件內(nèi)生性外生性混合性55精選2021版課件色素膜黑色素瘤-信號56精選2021版課件57精選2021版課件