國家藥監(jiān)局化妝品技術(shù)規(guī)范委員會(huì)委員候選人信息登記表_第1頁
國家藥監(jiān)局化妝品技術(shù)規(guī)范委員會(huì)委員候選人信息登記表_第2頁
國家藥監(jiān)局化妝品技術(shù)規(guī)范委員會(huì)委員候選人信息登記表_第3頁
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—————附件國家藥監(jiān)局化妝品技術(shù)規(guī)范委員會(huì)委員候選人信息登記表姓名性別照片出生日期民族學(xué)位職稱/職務(wù)工作單位聯(lián)系電話傳真手機(jī)電子郵件通信地址及郵編所學(xué)專業(yè)工作領(lǐng)域/專長(zhǎng)希望參加的工作領(lǐng)域□化妝品通用要求□牙膏通用要求□化妝品理化微生物□牙膏理化微生物□化妝品毒理及人體安全功效□牙膏毒理及人體安全功效主要學(xué)習(xí)經(jīng)歷主要工作經(jīng)歷及學(xué)術(shù)成果主要社會(huì)兼職本人承諾本人保證報(bào)名表所填內(nèi)容均真實(shí)、準(zhǔn)確。并承諾未與化妝品或牙膏相關(guān)企業(yè)存在利益沖突。如有不實(shí)之處，本人愿承擔(dān)由此造成的一切后果。本人能夠履行委員的義務(wù)，行使委員權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。候選人簽字：所在單位意見我單位同意該專家作為化妝品技術(shù)規(guī)范委員會(huì)委員人選，并支持該專家參加化妝品技術(shù)規(guī)范委員組織的活動(dòng)。單位公章省級(jí)藥品監(jiān)督管理局同意該專家作為化妝品技術(shù)規(guī)范委員會(huì)委員人選。簽章

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