工傷調(diào)解協(xié)議書

工傷調(diào)解協(xié)議書合同編號：__________甲方（受傷職工）：乙方（用人單位）：鑒于甲方在工作過程中不幸發(fā)生工傷，依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，雙方本著公平、公正、自愿的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方的工傷事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事項(xiàng)確認(rèn)1.1甲方于____年__月__日發(fā)生工傷，導(dǎo)致身體受到傷害。1.2乙方為甲方的用人單位，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)甲方的工傷賠償責(zé)任。二、賠償方式及標(biāo)準(zhǔn)2.1乙方一次性支付甲方工傷賠償金人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥_____元。2.2乙方負(fù)責(zé)為甲方辦理工傷認(rèn)定和評殘手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。2.3乙方在協(xié)議簽訂后__個工作日內(nèi)，一次性向甲方支付上述賠償金。三、雙方權(quán)利和義務(wù)3.1甲方應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與工傷事故有關(guān)的全部情況和證據(jù)，配合乙方的調(diào)查核實(shí)。3.2乙方應(yīng)當(dāng)按照本協(xié)議的約定履行賠償義務(wù)，不得拖延、拒絕支付。3.3雙方應(yīng)當(dāng)共同維護(hù)勞動關(guān)系和諧，保守協(xié)議內(nèi)容的相關(guān)秘密。四、爭議解決4.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。4.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向乙方所在地的人民法院提起訴訟。五、其他約定5.1本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。5.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，對雙方具有法律約束力。甲方（受傷職工）：乙方（用人單位）：簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方營業(yè)執(zhí)照副本3.工傷認(rèn)定申請表4.傷殘?jiān)u定證書5.醫(yī)療費(fèi)用清單6.工傷賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)7.付款憑證8.雙方簽訂的和解協(xié)議書二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按約定時(shí)間支付賠償金：以協(xié)議約定的支付日期為基準(zhǔn)，每延遲一日，乙方應(yīng)支付應(yīng)付賠償金的__%作為違約金。2.乙方拒絕支付賠償金：經(jīng)甲方催告后，乙方仍不履行支付義務(wù)，視為違約。3.甲方提供虛假情況或拒絕配合調(diào)查：經(jīng)乙方發(fā)現(xiàn)，甲方未能如實(shí)提供工傷事故相關(guān)情況和證據(jù)，或拒絕配合乙方的調(diào)查核實(shí)，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.工傷：指在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)，因工作原因受到的意外傷害。2.用人單位：指雇傭勞動者的單位，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)工傷賠償責(zé)任。3.賠償金：指用人單位依據(jù)法律法規(guī)和協(xié)議約定，一次性支付給受傷職工的工傷賠償費(fèi)用。4.違約金：指違約方未履行合同約定義務(wù)時(shí)，應(yīng)支付給對方的一種經(jīng)濟(jì)賠償。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.乙方拖延支付賠償金：甲方可以催告乙方履行支付義務(wù)，如乙方仍不支付，甲方可以依法向人民法院提起訴訟。2.甲方提供虛假情況或拒絕配合調(diào)查：乙方可以拒絕支付賠償金，并依法向有關(guān)部門舉報(bào)甲方的違法行為。3.工傷認(rèn)定和評殘手續(xù)辦理緩慢：甲方和乙方應(yīng)積極協(xié)作，提供所需材料，加快辦理進(jìn)度。如手續(xù)辦理中出現(xiàn)爭議，可以協(xié)商解決或依法提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景：1.用人單位與受傷職工達(dá)成工傷賠償和解。2.受傷職工要求用人單位支付工傷賠償金。3.用