醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心臟瓣膜疾病超聲診斷》

心臟瓣膜疾病超聲診斷

心臟瓣膜病概念：由于感染、外傷、先天性發(fā)育異常及老年退行性改變引起瓣膜病變稱為心臟瓣膜病。心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關(guān)閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索斷裂也可能導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。

一、二尖瓣狹窄1風(fēng)濕性先天性2先天性3退行性血流動力學(xué)改變

二尖瓣狹窄引起左房壓力增大，左房擴大，肺靜脈和毛細血管壓力升高，導(dǎo)致肺淤血，使肺動脈壓力升高，右心功能不全。血流動力學(xué)改變右心功能不全肺動脈壓力升高肺靜脈和毛細血管壓力升高左房壓力增大，左房擴大（一）常用掃查切面左室長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。1.二維超聲心動圖

（1）二尖瓣開放幅度減小及二尖瓣口面積減小，是超聲診斷二尖瓣狹窄最主要依據(jù)之一。（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團塊回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開放受限。（3）左房擴大

（4）右室擴大

（5）肺靜脈擴張

（6）左房血栓二尖瓣狹窄

A二維超聲心動圖RV右室，LA左房，LV左室BM型超聲心動圖.

2.M型超聲心動圖（1）“城墻波”出現(xiàn)（2）二尖瓣后葉與前葉呈同向運動3.多普勒超聲心動圖（1）彩色多普勒舒張期二尖瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號。（2）頻譜多普勒二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。舒張早期血流速度峰值（PVE）>1.5m/s，舒張期平均血流速度（V）>0.9m/s。（二）二尖瓣狹窄的定量診斷

正常瓣口面積4～6cm2

，平均壓差小于5mmHg輕度狹窄

瓣口面積1.5～2.0cm2

，平均壓差5～10mmHg

中度狹窄

瓣口面積1.0～1.4cm2，平均壓差11～20mmHg重度狹窄

瓣口面積小于1.0cm2

，平均壓差大于20mmHg（三）鑒別診斷左房黏液瘤與左房血栓的鑒別

（四）探測要點左室長軸觀測量二尖瓣開放幅度，二尖瓣水平左室短軸觀測定二尖瓣口面積，于心尖四腔觀測量二尖瓣口舒張期峰值速度及峰值壓差、平均速度及平均壓差。二尖瓣狹窄的診斷步驟：

定性診斷定量診斷病因診斷

二、二尖瓣關(guān)閉不全概念二尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌的任何部位異常，均可造成二尖瓣關(guān)閉不全，如老年性退行性改變、二尖瓣脫垂、風(fēng)濕性二尖瓣病變、腱索斷裂、冠心病乳頭肌功能不全、擴張型心肌病、左心功能不全等。血流動力學(xué)改變右心功能不全肺動脈壓力升高左室容量負荷過重，導(dǎo)致左心功能不全

左房容量負荷增加，左房代償性擴張（一）常用掃查切面為

左室長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。

1.二維超聲心動圖（1）風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全者，二尖瓣增厚，回聲增強，收縮期二尖瓣前后葉不能對合。（2）左房及左室增大，室壁及室間隔搏動增強。2.多普勒超聲心動圖（1）彩色多普勒：收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍色為主的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣線置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個收縮期，最大速度可達3～4m/s以上。（二）二尖瓣關(guān)閉不全的定量診斷輕度關(guān)閉不全反流束面積小于4.0cm2

中度關(guān)閉不全反流束面積4.0～8.0cm2

重度關(guān)閉不全反流束面積大于8.0cm2（三）鑒別診斷二尖瓣關(guān)閉不全需和二尖瓣生理性反流鑒別。后者一般反流束細小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室擴大。（四）探測要點二尖瓣關(guān)閉不全的重要診斷步驟是彩色血流顯像和頻譜多普勒檢查，在左室長軸觀及心尖四腔觀清晰的圖像下，定性診斷不難，但應(yīng)該結(jié)合病史和其他的檢查手段盡可能作出病因診斷。三、主動脈瓣狹窄

概念主動脈瓣狹窄是由于多種原因引起的主動脈瓣疾病。先天性瓣膜發(fā)育異常如二葉瓣、老年性瓣膜退行性改變、風(fēng)濕性瓣膜病變均可引起主動脈瓣狹窄，即主動脈瓣口收縮期開放受限。

血流動力學(xué)改變左室與主動脈之間壓差增大左室壓力負荷增加左室肥厚左室擴大

（一）常用掃查切面為

左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔及心尖五腔觀。1.二維與M型超聲心動圖（1）主動脈瓣異常（2）主動脈瓣開口減小及面積減?。?）左室向心性肥厚2.多普勒超聲心動圖（1）彩色多譜勒：心尖五腔觀及左室長軸觀顯示收縮期五彩鑲嵌血流從主動脈瓣口流向升主動脈。主動脈瓣狹窄

A彩色多普勒B頻譜多普勒

→示主動脈瓣狹窄頻譜，

↓示主動脈瓣關(guān)閉不全頻譜（2）頻譜多普勒：

于心尖五腔觀，取樣線置于主動脈瓣上，可檢測到收縮期的射流束，負向，頻帶增寬，峰值速度大于2.0m/s，峰值時間后移。（二）鑒別診斷

主動脈瓣狹窄與先天性主動脈瓣上、瓣下狹窄鑒別四、主動脈瓣關(guān)閉不全（三）探測要點主動脈瓣狹窄注意各切面顯示主動脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲改變、開口幅度及面積，尤其當(dāng)懷疑有主動脈瓣開放受限時，用彩色血流顯像觀察有無五彩鑲嵌血流信號，并一定用頻譜多普勒檢測有無高速的射流束。

主動脈瓣狹窄診斷包括定性診斷病因診斷

主動脈關(guān)閉不全概念

主動脈瓣關(guān)閉不全的病因有先天性主動脈瓣畸形或主動脈瓣脫垂、風(fēng)濕性主動脈瓣病變、主動脈瓣老年性退行性改變、主動脈竇瘤樣擴張等。（一）常用掃查切面為左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖五腔觀為常用的掃查切面。1.二維與M型超聲心動圖（1）主動脈瓣數(shù)目、形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常（2）主動脈瓣舒張期不能對合（3）由于主動脈瓣反流沖擊二尖瓣，二尖瓣前葉或前后葉產(chǎn)生舒張期振動（4）左室擴大

2.多普勒超聲心動圖（1）彩色多譜勒：舒張期顯示自主動脈瓣口流向左室流出道的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：可檢測到舒張期正向的湍流頻譜。

A彩色多普勒，B頻譜多普勒

↓示主動脈瓣關(guān)閉不全頻譜

（二）探測要點主動脈瓣掃查最常用的切面是胸骨旁心底短軸觀，觀察主動脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲、運動情況，確定主動脈瓣病變的性質(zhì)，分析病變的原因，同時結(jié)合心尖五腔觀及左室長軸觀，應(yīng)用彩色血流顯像和頻譜多普勒明確診斷。五、二尖瓣脫垂

概念二尖瓣脫垂是由多種病因所致的綜合征，主要特點是收縮期二尖瓣瓣體向左房內(nèi)膨出。病理改變多數(shù)為瓣葉黏液變性或黏液樣物質(zhì)增多?？衫奂耙蝗~或兩葉，以前葉為多見。

（一）常用掃查切面為

左室長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。1.二維超聲心動圖（1）二尖瓣前葉和／或后葉增厚，多層狀，或受心臟原有疾病影響所致。（2）二尖瓣前葉和／或后葉收縮期瓣體向左房內(nèi)膨出。2.M型超聲心動圖（1）二尖瓣曲線CD段于全收縮期，或收縮中晚期向下凹陷，呈吊床樣改變，低于C、D連線3mm。（2）脫垂瓣葉活動幅度大。

二尖瓣脫垂

二維超聲心動圖B.M型超聲心動圖

↑示二尖瓣后葉脫垂↓示“吊床樣”改變

3.多普勒超聲心動圖（1）彩