醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心臟瓣膜疾病超聲診斷》

心臟瓣膜疾病超聲診斷

心臟瓣膜病概念：由于感染、外傷、先天性發(fā)育異常及老年退行性改變引起瓣膜病變稱(chēng)為心臟瓣膜病。心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關(guān)閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索斷裂也可能導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。

一、二尖瓣狹窄1風(fēng)濕性先天性2先天性3退行性血流動(dòng)力學(xué)改變

二尖瓣狹窄引起左房壓力增大，左房擴(kuò)大，肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高，導(dǎo)致肺淤血，使肺動(dòng)脈壓力升高，右心功能不全。血流動(dòng)力學(xué)改變右心功能不全肺動(dòng)脈壓力升高肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高左房壓力增大，左房擴(kuò)大（一）常用掃查切面左室長(zhǎng)軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。1.二維超聲心動(dòng)圖

（1）二尖瓣開(kāi)放幅度減小及二尖瓣口面積減小，是超聲診斷二尖瓣狹窄最主要依據(jù)之一。（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團(tuán)塊回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開(kāi)放受限。（3）左房擴(kuò)大

（4）右室擴(kuò)大

（5）肺靜脈擴(kuò)張

（6）左房血栓二尖瓣狹窄

A二維超聲心動(dòng)圖RV右室，LA左房，LV左室BM型超聲心動(dòng)圖.

2.M型超聲心動(dòng)圖（1）“城墻波”出現(xiàn)（2）二尖瓣后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)3.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒舒張期二尖瓣口見(jiàn)以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號(hào)。（2）頻譜多普勒二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担≒VE）>1.5m/s，舒張期平均血流速度（V）>0.9m/s。（二）二尖瓣狹窄的定量診斷

正常瓣口面積4～6cm2

，平均壓差小于5mmHg輕度狹窄

瓣口面積1.5～2.0cm2

，平均壓差5～10mmHg

中度狹窄

瓣口面積1.0～1.4cm2，平均壓差11～20mmHg重度狹窄

瓣口面積小于1.0cm2

，平均壓差大于20mmHg（三）鑒別診斷左房黏液瘤與左房血栓的鑒別

（四）探測(cè)要點(diǎn)左室長(zhǎng)軸觀測(cè)量二尖瓣開(kāi)放幅度，二尖瓣水平左室短軸觀測(cè)定二尖瓣口面積，于心尖四腔觀測(cè)量二尖瓣口舒張期峰值速度及峰值壓差、平均速度及平均壓差。二尖瓣狹窄的診斷步驟：

定性診斷定量診斷病因診斷

二、二尖瓣關(guān)閉不全概念二尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌的任何部位異常，均可造成二尖瓣關(guān)閉不全，如老年性退行性改變、二尖瓣脫垂、風(fēng)濕性二尖瓣病變、腱索斷裂、冠心病乳頭肌功能不全、擴(kuò)張型心肌病、左心功能不全等。血流動(dòng)力學(xué)改變右心功能不全肺動(dòng)脈壓力升高左室容量負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致左心功能不全

左房容量負(fù)荷增加，左房代償性擴(kuò)張（一）常用掃查切面為

左室長(zhǎng)軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。

1.二維超聲心動(dòng)圖（1）風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全者，二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，收縮期二尖瓣前后葉不能對(duì)合。（2）左房及左室增大，室壁及室間隔搏動(dòng)增強(qiáng)。2.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣線置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負(fù)向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個(gè)收縮期，最大速度可達(dá)3～4m/s以上。（二）二尖瓣關(guān)閉不全的定量診斷輕度關(guān)閉不全反流束面積小于4.0cm2

中度關(guān)閉不全反流束面積4.0～8.0cm2

重度關(guān)閉不全反流束面積大于8.0cm2（三）鑒別診斷二尖瓣關(guān)閉不全需和二尖瓣生理性反流鑒別。后者一般反流束細(xì)小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室擴(kuò)大。（四）探測(cè)要點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全的重要診斷步驟是彩色血流顯像和頻譜多普勒檢查，在左室長(zhǎng)軸觀及心尖四腔觀清晰的圖像下，定性診斷不難，但應(yīng)該結(jié)合病史和其他的檢查手段盡可能作出病因診斷。三、主動(dòng)脈瓣狹窄

概念主動(dòng)脈瓣狹窄是由于多種原因引起的主動(dòng)脈瓣疾病。先天性瓣膜發(fā)育異常如二葉瓣、老年性瓣膜退行性改變、風(fēng)濕性瓣膜病變均可引起主動(dòng)脈瓣狹窄，即主動(dòng)脈瓣口收縮期開(kāi)放受限。

血流動(dòng)力學(xué)改變左室與主動(dòng)脈之間壓差增大左室壓力負(fù)荷增加左室肥厚左室擴(kuò)大

（一）常用掃查切面為

左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔及心尖五腔觀。1.二維與M型超聲心動(dòng)圖（1）主動(dòng)脈瓣異常（2）主動(dòng)脈瓣開(kāi)口減小及面積減小（3）左室向心性肥厚2.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多譜勒：心尖五腔觀及左室長(zhǎng)軸觀顯示收縮期五彩鑲嵌血流從主動(dòng)脈瓣口流向升主動(dòng)脈。主動(dòng)脈瓣狹窄

A彩色多普勒B頻譜多普勒

→示主動(dòng)脈瓣狹窄頻譜，

↓示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜（2）頻譜多普勒：

于心尖五腔觀，取樣線置于主動(dòng)脈瓣上，可檢測(cè)到收縮期的射流束，負(fù)向，頻帶增寬，峰值速度大于2.0m/s，峰值時(shí)間后移。（二）鑒別診斷

主動(dòng)脈瓣狹窄與先天性主動(dòng)脈瓣上、瓣下狹窄鑒別四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（三）探測(cè)要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣狹窄注意各切面顯示主動(dòng)脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲改變、開(kāi)口幅度及面積，尤其當(dāng)懷疑有主動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限時(shí)，用彩色血流顯像觀察有無(wú)五彩鑲嵌血流信號(hào)，并一定用頻譜多普勒檢測(cè)有無(wú)高速的射流束。

主動(dòng)脈瓣狹窄診斷包括定性診斷病因診斷

主動(dòng)脈關(guān)閉不全概念

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因有先天性主動(dòng)脈瓣畸形或主動(dòng)脈瓣脫垂、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瓣老年性退行性改變、主動(dòng)脈竇瘤樣擴(kuò)張等。（一）常用掃查切面為左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖五腔觀為常用的掃查切面。1.二維與M型超聲心動(dòng)圖（1）主動(dòng)脈瓣數(shù)目、形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常（2）主動(dòng)脈瓣舒張期不能對(duì)合（3）由于主動(dòng)脈瓣反流沖擊二尖瓣，二尖瓣前葉或前后葉產(chǎn)生舒張期振動(dòng)（4）左室擴(kuò)大

2.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多譜勒：舒張期顯示自主動(dòng)脈瓣口流向左室流出道的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：可檢測(cè)到舒張期正向的湍流頻譜。

A彩色多普勒，B頻譜多普勒

↓示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜

（二）探測(cè)要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣掃查最常用的切面是胸骨旁心底短軸觀，觀察主動(dòng)脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲、運(yùn)動(dòng)情況，確定主動(dòng)脈瓣病變的性質(zhì)，分析病變的原因，同時(shí)結(jié)合心尖五腔觀及左室長(zhǎng)軸觀，應(yīng)用彩色血流顯像和頻譜多普勒明確診斷。五、二尖瓣脫垂

概念二尖瓣脫垂是由多種病因所致的綜合征，主要特點(diǎn)是收縮期二尖瓣瓣體向左房?jī)?nèi)膨出。病理改變多數(shù)為瓣葉黏液變性或黏液樣物質(zhì)增多?？衫奂耙蝗~或兩葉，以前葉為多見(jiàn)。

（一）常用掃查切面為

左室長(zhǎng)軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。1.二維超聲心動(dòng)圖（1）二尖瓣前葉和／或后葉增厚，多層狀，或受心臟原有疾病影響所致。（2）二尖瓣前葉和／或后葉收縮期瓣體向左房?jī)?nèi)膨出。2.M型超聲心動(dòng)圖（1）二尖瓣曲線CD段于全收縮期，或收縮中晚期向下凹陷，呈吊床樣改變，低于C、D連線3mm。（2）脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大。

二尖瓣脫垂

二維超聲心動(dòng)圖B.M型超聲心動(dòng)圖

↑示二尖瓣后葉脫垂↓示“吊床樣”改變

3.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩