骨科病人的護理

關于骨科病人的護理12學習目標熟悉：骨折的定義、病因與分類；影響骨折愈合的因素；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救處理原則掌握：牽引、石膏包扎術病人的護理；骨科病人功能鍛煉目的及基本原則；骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則；四肢骨折病人的護理第2頁,共51頁，星期六，2024年，5月3骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變

骨折的定義第3頁,共51頁，星期六，2024年，5月4骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折closedfracture

2．開放性骨折openfracture第4頁,共51頁，星期六，2024年，5月5根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折完全性

1．橫斷骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折第5頁,共51頁，星期六，2024年，5月6根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定骨折

2．不穩(wěn)定骨折5.

嵌插骨折

6.骨骺分離

7．壓縮性骨折

8．凹陷性骨折第6頁,共51頁，星期六，2024年，5月7骨折段移位成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位第7頁,共51頁，星期六，2024年，5月8骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施外力的性質、大小、方向全身表現(xiàn)

1.休克

2.體溫異常

3.合并損傷

第8頁,共51頁，星期六，2024年，5月9局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反常活動

骨擦音或骨擦感第9頁,共51頁，星期六，2024年，5月10骨折輔助檢查

1.X線檢查

2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應：

緊張、恐懼、抑郁、悲觀第10頁,共51頁，星期六，2024年，5月11骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染第11頁,共51頁，星期六，2024年，5月122．晚期并發(fā)癥壓瘡關節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎缺血性骨壞死第12頁,共51頁，星期六，2024年，5月13骨筋膜室綜合征

（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速、處理：切開減壓第13頁,共51頁，星期六，2024年，5月14骨折愈合過程1.血腫炎癥機化演進期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期第14頁,共51頁，星期六，2024年，5月15骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反?；顒?3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.第15頁,共51頁，星期六，2024年，5月16影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當?shù)?6頁,共51頁，星期六，2024年，5月17骨折的急救處理1．一般處理2．傷口包扎3．妥善固定4．迅速運輸?shù)?7頁,共51頁，星期六，2024年，5月18骨折處理原則1．復位2．固定3．功能鍛煉

第18頁,共51頁，星期六，2024年，5月19復位的方法手法復位牽引復位手術切開復位第19頁,共51頁，星期六，2024年，5月20手法復位第20頁,共51頁，星期六，2024年，5月21牽引復位法(traction)第21頁,共51頁，星期六，2024年，5月22石膏繃帶固定法第22頁,共51頁，星期六，2024年，5月23牽引固定、夾板固定第23頁,共51頁，星期六，2024年，5月24手術切開固定法：外固定內(nèi)固定第24頁,共51頁，星期六，2024年，5月25功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動中期—臨近關節(jié)的運動晚期—全面關節(jié)運動原則：循序漸進、由少到多、被動到主動、局部到整體

第25頁,共51頁，星期六，2024年，5月26四肢骨折病人主要護理問題

1．自理障礙

2．疼痛

3．軀體移動障礙

4．有體液不足的危險

5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡

6．有廢用綜合征的危險第26頁,共51頁，星期六，2024年，5月27

護理原則

1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預防并發(fā)癥

6．

指導功能鍛煉第27頁,共51頁，星期六，2024年，5月28肱骨干骨折

(fractureofthehumeralshaft)病因

直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征

傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙假關節(jié)活動、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷第28頁,共51頁，星期六，2024年，5月29處理原則手法復位、外固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開復位、內(nèi)固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉固定---鋼板螺釘或髓內(nèi)針第29頁,共51頁，星期六，2024年，5月30肱骨踝上骨折

（supracondylarfractureofthehumerus)病因*

多由間接暴力所致，兒童居多；*伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。第30頁,共51頁，星期六，2024年，5月31癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關節(jié)活動功能障礙

肘關節(jié)局部畸形肘后三角關系正常處理

1．手法復位、外固定

2．切開復位、內(nèi)固定第31頁,共51頁，星期六，2024年，5月32尺橈骨干雙骨折

(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)病因

直接暴力---橫形或粉碎性骨折間接暴力---橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復位困難第32頁,共51頁，星期六，2024年，5月33癥狀體征

傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙

可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則

1．手法復位、外固定

2．切開復位、內(nèi)固定第33頁,共51頁，星期六，2024年，5月34

橈骨下端骨折

(Colles’fracture)

病因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith骨折：手背著地而引起骨折第34頁,共51頁，星期六，2024年，5月35橈骨下端骨折第35頁,共51頁，星期六，2024年，5月36癥狀與體征

腕關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形處理

在局部麻醉下行手法復位小夾板或石膏固定3--4周第36頁,共51頁，星期六，2024年，5月37股骨頸骨折

(fractureofthefemoralneck)病因

拌倒時扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機會較多。第37頁,共51頁，星期六，2024年，5月38分類1．按骨折線的部位分為：（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折2．按骨折線角度大小分為：（1）內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50度（2）外展型骨折，Pauwel角小于30度第38頁,共51頁，星期六，2024年，5月39

3．按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（GardenI型）（2）完全骨折（GardenII型）（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）第39頁,共51頁，星期六，2024年，5月40評估

1．癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形

2．X線檢查

3．對疾病心理社會反應

處理原則

準確復位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動，防止并發(fā)癥第40頁,共51頁，星期六，2024年，5月41

1．非手術治療：固定、牽引

2．手術治療

（1）加壓螺紋釘固定術

（2）人工股骨頭置換全髖關節(jié)置換術

(TotalHipReplacement)第41頁,共51頁，星期六，2024年，5月42

護理診斷

1．軀體移動障礙2．焦慮3．疼痛4．便秘5．清理呼吸道無效6．有皮膚完整性受損的危險

護理措施第42頁,共51頁，星期六，2024年，5月43股骨干骨折

（fractureofthefemoralshaft)

病因

嚴重的直接暴力、間接暴力所致創(chuàng)傷大、出血多，可導致休克第43頁,共51頁，星期六，2024年，5月44評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征---成角畸形、移位2.X線檢查：明確骨折類型與部位第44頁,共51頁，星期六，2024年，5月45處理

非手術治療：骨牽引、甲板固定懸吊皮膚牽引（3歲以內(nèi)）

手術治療：髓內(nèi)針固定術加壓鋼板內(nèi)固定術

第45頁,共51頁，星期六，2024年，5月46主要護理診斷潛在并發(fā)癥：低血容量性休克軀體移動障礙疼痛有感染的危險