顱腦腫瘤影像診斷系統(tǒng)分析

關(guān)于顱腦腫瘤影像診斷系統(tǒng)分析問題：發(fā)病年齡？腫瘤的位置：腦內(nèi)或腦外？位于哪個解剖區(qū)域？如位于鞍區(qū)還是橋小腦角區(qū)？腫瘤單發(fā)還是多發(fā)？是否非腫瘤性病變：如膿腫、多發(fā)硬化斑塊、血管畸形、動脈瘤、腦梗死？第2頁,共74頁，星期六，2024年，5月CT和MRI觀察的組織學(xué)特性鈣化脂肪囊性成分對比增強(qiáng)情況T1WI：高信號T2WI：低信號DWI：高信號第3頁,共74頁，星期六，2024年，5月周圍組織結(jié)構(gòu)的改變原發(fā)性腫瘤的占位效應(yīng)相對于病變本身并不明顯（浸潤性生長）轉(zhuǎn)移瘤或腦外腫瘤占位效應(yīng)更明顯（膨脹性生長為主）第4頁,共74頁，星期六，2024年，5月CNS腫瘤的發(fā)病率膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤非膠質(zhì)腫瘤第5頁,共74頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)腫瘤年齡的分布2歲以下：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、畸胎瘤。10歲以下：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤；而轉(zhuǎn)移瘤非常罕見（神經(jīng)母細(xì)胞瘤）。成人：50%為轉(zhuǎn)移瘤，其次為星形細(xì)胞瘤（低級和高級）、腦膜瘤、少突膠質(zhì)瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤。（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤絕大多數(shù)見于老年人）第6頁,共74頁，星期六，2024年，5月兒童顱內(nèi)常見腫瘤兒童癌癥少見，腦腫瘤是僅次于白血病和淋巴瘤的常見惡性腫瘤。兒童腫瘤長位于幕下第7頁,共74頁，星期六，2024年，5月成人顱腦常見腫瘤幕上、幕下轉(zhuǎn)移瘤均最常見，50%單發(fā)；后顱窩腫瘤中轉(zhuǎn)移瘤是鑒別診斷中需考慮的前三位腫瘤。第8頁,共74頁，星期六，2024年，5月腦內(nèi)或腦外腫瘤80%腦外腫瘤為腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤75%成人腦內(nèi)腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤第9頁,共74頁，星期六，2024年，5月影像特點(diǎn)

腦內(nèi)腫瘤

腦外腫瘤骨、脊膜相連

一般不連

廣基相連顱骨改變

一般不存在

增生或破壞CSF間隙

變小或消失

常表現(xiàn)增寬蛛網(wǎng)膜下血管皮質(zhì)移位變形

一般無移位一般不明顯

受壓移位明顯灰、白質(zhì)交界

破壞

保留血液供應(yīng)

頸內(nèi)動脈

頸外動脈二、腦內(nèi)外腫瘤的鑒別要點(diǎn)第10頁,共74頁，星期六，2024年，5月黃箭：增寬蛛網(wǎng)膜下腔藍(lán)箭：蛛網(wǎng)膜下腔中靜脈血管紅箭：病變與白質(zhì)間見灰質(zhì)第11頁,共74頁，星期六，2024年，5月皮質(zhì)扣壓征骨質(zhì)增生硬化假包膜征硬膜尾征第12頁,共74頁，星期六，2024年，5月寬基底與硬膜相貼腦膜尾征：最常見于腦膜瘤骨質(zhì)改變：脊索瘤、軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤強(qiáng)化多明顯：起源于腦外組織或無血腦屏障第13頁,共74頁，星期六，2024年，5月腦內(nèi)或腦外腫瘤？第14頁,共74頁，星期六，2024年，5月腫瘤的局部蔓延星形細(xì)胞瘤：沿白質(zhì)束蔓延，可累及多個腦葉；范圍往往大于影像所見。室管膜瘤沿四腦室正中孔蔓延至小腦延髓池，沿四腦室側(cè)孔蔓延至CPA池。少突膠質(zhì)瘤易沿腦皮質(zhì)蔓延。蛛網(wǎng)膜下腔播散：PNET（髓母和松果體母細(xì)胞瘤）、室管膜瘤、膠母、淋巴瘤、少突膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤第15頁,共74頁，星期六，2024年，5月中線結(jié)構(gòu)的跨越膠母?？缭街芯€病侵犯胼胝體放射性壞死可類似于膠母，亦可跨越中線腦膜瘤為腦外腫瘤，可沿腦膜向兩側(cè)生長淋巴瘤常位于中線兩側(cè)表皮樣囊腫可通過蛛網(wǎng)膜下腔跨越中線多發(fā)性硬化亦可表現(xiàn)為胼胝體占位性病變第16頁,共74頁，星期六，2024年，5月第17頁,共74頁，星期六，2024年，5月多發(fā)性病灶腦內(nèi)多發(fā)腫瘤多提示轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤、多中心性膠質(zhì)瘤、大腦膠質(zhì)瘤病亦可多發(fā)髓母、室管膜瘤、膠母、少突膠質(zhì)瘤可種植而形成多發(fā)病灶腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤亦可多發(fā)（最常見于神經(jīng)纖維瘤病II型）第18頁,共74頁，星期六，2024年，5月第19頁,共74頁，星期六，2024年，5月斑痣性錯構(gòu)瘤病神經(jīng)纖維瘤病II型：腦膜瘤、室管膜瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤結(jié)節(jié)性硬化：室管膜下結(jié)節(jié)、腦室內(nèi)巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤vonHippelLindau綜合征：多發(fā)血管母第20頁,共74頁，星期六，2024年，5月非腫瘤性多發(fā)病變多發(fā)小血管病變感染：膿毒血栓或膿腫脫髓鞘疾?。篗S其它第21頁,共74頁，星期六，2024年，5月皮質(zhì)為主的腫瘤多數(shù)顱內(nèi)腫瘤主要位于白質(zhì)區(qū)，少數(shù)腫瘤向皮質(zhì)蔓延或主要位于皮質(zhì)；這類患者常有復(fù)雜性癲癇鑒別診斷主要包括：少突膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、DNET（DysembryoplasticNeuroepithialTumor）需與非腫瘤性病變鑒別：腦炎、單純皰疹腦炎、梗死等第22頁,共74頁，星期六，2024年，5月45歲女性，持續(xù)性癲癇發(fā)作15年神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤第23頁,共74頁，星期六，2024年，5月52歲女性，頭頸痛1年；少突膠質(zhì)瘤第24頁,共74頁，星期六，2024年，5月CT和MRI特征性表現(xiàn)脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；T1WI、T2WI均為高信號壓脂序列其高信號可被抑制，借此與亞急性出血、黑色素及靜脈血流區(qū)別；含脂肪占位：脂肪瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤脂肪第25頁,共74頁，星期六，2024年，5月第26頁,共74頁，星期六，2024年，5月某些腫瘤CT密度較高：淋巴瘤、膠樣囊腫、髓母細(xì)胞瘤等。第27頁,共74頁，星期六，2024年，5月鈣化第28頁,共74頁，星期六，2024年，5月少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤第29頁,共74頁，星期六，2024年，5月少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤第30頁,共74頁，星期六，2024年，5月進(jìn)行性視力障礙患者，鞍區(qū)鈣化性腦膜瘤第31頁,共74頁，星期六，2024年，5月區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[塊主要依據(jù)：形態(tài)；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上為等CSF信號；彌散受限。蛛網(wǎng)膜囊腫在各個序列上均與CSF等信號，而腫瘤壞死或囊變部分不會完全與CSF等信號囊性或?qū)嵭缘?2頁,共74頁，星期六，2024年，5月第33頁,共74頁，星期六，2024年，5月絕大多數(shù)腫瘤在T1WI為低信號，高信號則提示為某些特殊成分或腫瘤鈣化在T1WI多為低信號，但由于鈣鹽含量的不同可以為T1WI高信號梯度回波序列慢血流為T1WI高信號，不要誤認(rèn)為增強(qiáng)當(dāng)僅有增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)注意高信號并非都是強(qiáng)化T1WI高信號第34頁,共74頁，星期六，2024年，5月第35頁,共74頁，星期六，2024年，5月垂體瘤卒中胼胝體壓部膠母并出血黑色素瘤第36頁,共74頁，星期六，2024年，5月絕大多數(shù)腫瘤由于富含水份在T2WI為高信號，但腫瘤細(xì)胞密集或細(xì)胞構(gòu)成增高或核漿比增高時(shí)則水份減少，T2WI可為低信號，如CNS淋巴瘤和PNET鈣化在T2WI為低信號腫瘤內(nèi)含鐵血黃素的順磁性效應(yīng)可導(dǎo)致T2WI低信號Protinaceous物質(zhì)由于其高蛋白含量可為T2WI低信號，如膠樣囊腫流空效應(yīng)提示腫瘤內(nèi)含有血管，如血管母細(xì)胞瘤，但也可見于非腫瘤性病變，如血管畸形T2WI低信號第37頁,共74頁，星期六，2024年，5月第38頁,共74頁，星期六，2024年，5月高信號提示彌散受限，常見于膿腫和急性梗死低信號提示彌散不受限，見于多數(shù)腫瘤彌散加權(quán)成像第39頁,共74頁，星期六，2024年，5月第40頁,共74頁，星期六，2024年，5月高灌注與腫瘤的惡性度有良好的相關(guān)性灌注加權(quán)成像第41頁,共74頁，星期六，2024年，5月放射性腦壞死無明顯灌注第42頁,共74頁，星期六，2024年，5月腫瘤強(qiáng)化機(jī)制包括無血腦屏障、血腦屏障被破壞、腫瘤富含血管腫瘤的強(qiáng)化程度與造影劑流入間質(zhì)的量有關(guān)，通常等待時(shí)間越長，強(qiáng)化越明顯；強(qiáng)化最佳時(shí)間在注入造影劑后30分鐘；因此常在掃描錢注入造影劑，最后行增強(qiáng)T1WI序列腫瘤強(qiáng)化第43頁,共74頁，星期六，2024年，5月三叉神經(jīng)鞘瘤淋巴瘤第44頁,共74頁，星期六，2024年，5月膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤往往提示腫瘤的惡性度較高；因此低級別膠質(zhì)瘤隨訪若發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)化，往往提示惡性變；神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤和毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤雖為低級別膠質(zhì)瘤，但強(qiáng)化明顯。近年研究表明，MR灌注成像顯示腫瘤的血管生成與腫瘤病理分級有良好相關(guān)性，優(yōu)于常規(guī)增強(qiáng)掃描神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤第45頁,共74頁，星期六，2024年，5月腫瘤無強(qiáng)化主要見于低級膠質(zhì)瘤，囊性病變?nèi)缙幽夷[、表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫第46頁,共74頁，星期六，2024年，5月腫瘤均勻強(qiáng)化主要見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤和其它松果體腫瘤、垂體大腺瘤、毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤和血管母細(xì)胞瘤的實(shí)性成分、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤第47頁,共74頁，星期六，2024年，5月腫瘤斑片狀強(qiáng)化主要見于轉(zhuǎn)移瘤、少突膠質(zhì)瘤、膠母和放射性腦壞死增強(qiáng)掃描不能確認(rèn)腫瘤浸潤的范圍和邊界，如膠質(zhì)瘤呈浸潤性生長，有些部位腦組織血腦屏障還未破壞但已有膠質(zhì)瘤細(xì)胞浸潤，甚至能超越MR顯示的水腫范圍以外第48頁,共74頁，星期六，2024年，5月第49頁,共74頁，星期六，2024年，5月腫瘤環(huán)狀強(qiáng)化主要見于轉(zhuǎn)移瘤、膠母；也可見于非腫瘤性病變?nèi)缒撃[、多發(fā)性硬化、慢性期血腫。第50頁,共74頁，星期六，2024年，5月第51頁,共74頁，星期六，2024年，5月增強(qiáng)掃描能使病變顯示得更加清楚NFII型（腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤）軟腦膜轉(zhuǎn)移第52頁,共74頁，星期六，2024年，5月腫瘤的分布蝶鞍和鞍上第53頁,共74頁，星期六，2024年，5月垂體大腺瘤第54頁,共74頁，星期六，2024年，5月顱咽管瘤第55頁,共74頁，星期六，2024年，5月第56頁,共74頁，星期六，2024年，5月顱底第57頁,共74頁，星期六，2024年，5月脊索瘤第58頁,共74頁，星期六，2024年，5月軟骨肉瘤第59頁,共74頁，星期六，2024年，5月副神經(jīng)節(jié)瘤第60頁,共74頁，星期六，2024年，5月58歲男性患者，進(jìn)行性面部疼痛和麻木，近來出現(xiàn)復(fù)視鼻咽鱗狀細(xì)胞癌第61頁,共74頁，星期六，2024年，5月橋小腦角區(qū)第62頁,共74頁，星期六，2024年，5月

聽神經(jīng)瘤75％腦膜瘤8-10％表皮樣囊腫5％其它Ｎ鞘瘤2-5％常見腫瘤

血管性病變（椎基底Ａ擴(kuò)張、Ａ瘤畸形）2-5％轉(zhuǎn)移瘤1-2％蛛網(wǎng)膜囊腫1％脂肪瘤不常見腫瘤皮樣囊腫外生型小腦腦干星形細(xì)胞瘤脊索瘤

橋小腦角區(qū)腫瘤的鑒別診斷腫瘤頻率腫瘤類型