口腔護(hù)理操作技術(shù)導(dǎo)尿護(hù)理操作等各類并發(fā)癥的預(yù)防及處理

口腔護(hù)理操作技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1）窒息

預(yù)防：

①意識(shí)不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，操作前后清點(diǎn)棉球

數(shù)量，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。

②棉球濕度適度，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。

③有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。

處理：

①呼救報(bào)告醫(yī)生。

②取出異物（用手，血管鉗，吸引器等）。

③給病人取頭低腳高位，拍背。

2）黏膜損傷

預(yù)防：

①夾棉球方法正確，鉗子不能直接接觸黏膜及牙齦。

②擦洗動(dòng)作輕柔。

處理：

①損傷黏膜處出血者立即止血。

②保護(hù)受損黏膜（用西瓜霜、錫粒散等）。

3）吸入性肺炎

預(yù)防：

①為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)幫助患者采取仰臥頭側(cè)位，防止漱口液流入呼吸

道。

②為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口。

③棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。

處理

①病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。

②根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采

取對(duì)癥處理，如：

高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1）床檔碰傷肢體、床檔斷裂

預(yù)防：

①護(hù)士每班檢查床檔功能。

②患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。

③教會(huì)患者家屬正確使用床檔，確保安全。

處理：

①報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。

②按醫(yī)囑對(duì)患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時(shí)拍片，明確診斷。

③立即報(bào)修。

2）約束帶過(guò)緊，肢體淤血，皮膚破損

預(yù)防：

①密切觀察約束部位的血液循環(huán)。

②使用約束帶，必須墊襯墊。

③注意約束松緊。

處理：

①報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。

②立即松開(kāi)約束帶，有專人看護(hù)。

③按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。

清潔灌腸護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1）腸道痙攣或出血

預(yù)防：

①正確選用灌腸溶液，溫度適度（39—41℃）。

②觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。

③肛管插入輕柔，插入直腸7-10cm,勿插入過(guò)深。

處理：

①及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

②如發(fā)生速脈，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時(shí)應(yīng)立即停止灌

腸。

③遵醫(yī)囑給予止血藥物。

2）腹壓升高

預(yù)防：

①密切觀察病情變化。

②轉(zhuǎn)移患者注意力以減輕腹壓。

③注意灌腸液流入速度。

處理：

①灌腸中途如有腹脹或便意時(shí)，囑深呼吸及放松腹部肌肉。

②降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻。

3）損傷腸黏膜

預(yù)防：

①掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。

②動(dòng)作要輕柔，充分潤(rùn)滑肛管前端，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩

插入。

處理：

①立即停止灌腸。

②保護(hù)受損黏膜。

導(dǎo)尿護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1）感染

預(yù)防：

①實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

②鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿路。

③保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。

④避免誤入陰道。

⑤集尿袋不得超過(guò)膀胱高度，防止尿液返流。

處理：

①遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。

②囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。

③保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。

2）虛脫及血尿

預(yù)防：

①防止患者膀胱高度膨脹。

②實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔。

③密切觀察患者臉色、神志等。

處理：

①予導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)＜1000ml0

②適當(dāng)補(bǔ)充能量。

③報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時(shí)處理。

3）黏膜損傷

預(yù)防：

①操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。

②用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。

③選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。

處理：

①報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。

②保護(hù)受損黏膜。

③做好會(huì)陰護(hù)理。

肌肉注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1）局部硬塊、局部感染

預(yù)防：

①加強(qiáng)無(wú)菌操作。

②粉劑類藥物要充分溶解。

處理：

①一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或硫酸鎂敷患處。

②必要時(shí)用紅外線照射。

③發(fā)生局部感染者積極結(jié)合全身使用抗生素。

2）出血、斷針

預(yù)防：

①擇質(zhì)量保證的注射器。

②注射時(shí)注意避開(kāi)淺表靜脈，進(jìn)針后回抽這一步非常關(guān)鍵。

處理：

①一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒棉簽壓迫局部2?3min,一般可止血。

若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。

②發(fā)生斷針時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，讓患者保持原

體位，勿移動(dòng)肢體或肢體收縮動(dòng)作，防止斷在體內(nèi)的針體移動(dòng)，迅速用止血

鉗將折斷的針體拔出。如針體已完全沒(méi)入皮膚，則需在X線下通過(guò)手術(shù)將針

體取出。

3）周圍神經(jīng)損傷

預(yù)防：

注射時(shí)選位正確，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，

還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。

處理：

①一旦發(fā)生應(yīng)行可行理療、熱敷等處理，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收。

②使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

4)暈厥

預(yù)防：

避免空腹注射。

處理：

①立即使患者平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，必要時(shí)吸氧。

②密切觀察生命體征變化。

③若為過(guò)敏引起，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。

5)過(guò)敏反應(yīng)

預(yù)防：

①注射前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。

②注射后觀察30分鐘。

③再次核對(duì)患者藥物過(guò)敏史。

處理：

①快速、正確評(píng)估患者病情

(1)一般過(guò)敏反應(yīng)

①安撫患者，取合適體位。

②立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

(2)過(guò)敏性休克

①應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建

立有效靜脈通道。

②立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素1ml。

③心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇，并通知麻醉科，做好氣管插

管準(zhǔn)備。

④密切觀察病情并記錄。

皮下注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1）出血

預(yù)防及處理：

①正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

②注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)

延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

③如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

④拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，

可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48h

后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，

再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。

2）皮下硬結(jié)

預(yù)防及處理：

①正確掌握注射深度，深度為針梗的1/2?2/3。

②避免在同一部位多次注射，避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

③注射藥量不宜過(guò)多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺

激。

④注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收,

防止硬結(jié)形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素

藥效提早產(chǎn)生）。

⑤護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鏡敲打安甑。

抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。

⑥皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈,

再消毒。

⑦已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用50%硫酸鎂濕熱敷②取新鮮馬鈴

薯切片外敷硬結(jié)處。

皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）虛脫

預(yù)防及處理：

①注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑

餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

②選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑

量，選擇合適的注射器，做到二快一饅。

③對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

④注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過(guò)敏還是

虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注50%

葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。

2）過(guò)敏性休克

預(yù)防：

①皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其

他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

②在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷

皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。

③注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素等急救藥品。

處理：

一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。

1）立即停藥，協(xié)助病人平臥。

2）立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)

皮下或靜脈注射腎上腺素0.5mL直至脫離危險(xiǎn)期。

3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)

注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，

應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。

4）按醫(yī)囑將地塞米松5-10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200?400mg加入5%?10%葡

萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25?50mg或

苯海拉明40mgo

5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入

多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%

葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或

消除鏈霉素的毒性癥狀。

6）若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。

7）密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與

護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。

密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1）穿刺失敗

預(yù)防：

①要熟知靜脈穿刺的相關(guān)知識(shí)，合理選擇合適靜脈。

②避免反復(fù)操作而破壞可使用的靜脈，力爭(zhēng)提高靜脈的穿刺的成功率，減少

患者不必要的損。

處理：更換頭皮針重新穿刺，或更換輸液用具。

2）靜脈炎

預(yù)防：

①加強(qiáng)對(duì)患者輸液過(guò)程的評(píng)估。

②血管要選擇彈性好的回流通暢，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷的部位，要

固定好導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)，對(duì)老年及小兒等患者可選擇手托板等固定。

③嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈

導(dǎo)管。

④輸注刺激性強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。

處理：

①若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制

動(dòng)。

②局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每

日1次，每次15?20min等措施。

③如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

3）肺水腫

預(yù)防：

①必須計(jì)算每段時(shí)間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)避免忽快忽慢。

②經(jīng)常巡視有無(wú)不適，并認(rèn)真觀察患者輸液情況。

處理：

①停止輸液，通知醫(yī)生。

②在病情允許的情況下使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量。

③給予高流量氧氣吸入（氧流量6?8L/min）,以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧

的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入35%-50%酒精濕化給氧，以減低肺

泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。

④按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。

4）滲漏

預(yù)防：

①提高穿刺技術(shù)。

②輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢

靜脈。

③輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

④牢固固定針頭，避免移動(dòng)。減少輸液肢體的活動(dòng)。

處理：

①發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，更換針頭重新穿刺。

②抬高患肢以減輕水腫。根據(jù)藥物的性質(zhì)可行局部熱敷等措施以促進(jìn)靜脈回

流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

5）氣栓

預(yù)防：

及時(shí)巡視病房更換液體，避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。

處理：

①給氧。

②囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。

淺表靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1）靜脈炎

預(yù)防：

①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

②選擇粗直、彈性好的靜脈，選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。

位置便于固定，力爭(zhēng)一次穿刺成功。

③對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

④留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。

⑤每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)病人有

無(wú)疼痛與不適。

處理：

①立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。

②在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/d。

2）液體滲漏

預(yù)防：

①妥善固定導(dǎo)管。

②囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。

③注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。

④加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

處理：

對(duì)液體外滲者，予熱敷、硫酸鎂濕熱敷等。

3）皮下血腫

預(yù)防：

①護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。

②依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。

處理：

可行冷敷或熱敷，每日1?2次。

4）導(dǎo)管堵塞

預(yù)防：

①在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。

②根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不

可過(guò)快。

③采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量

夾在塑料管的近心端。

處理：

發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用注射器推液，正確的方法是可以將肝素帽或正

壓接頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

5）靜脈血栓形成

預(yù)防：

①再次輸液時(shí)，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢,

勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體

位置，檢查靜脈留置針有無(wú)脫出，然后用5ml針管抽取0.1%肝素鹽水2ml,

連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。

②穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿

刺，且留置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。

處理：

①及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。

②抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過(guò)心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺

靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。

③避免碰撞傷肢。

④加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需靜注擴(kuò)血管，抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者

需輸注抗生素。

⑤為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。

6）導(dǎo)管脫出

預(yù)防：

①妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng)弧形或S型固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一

定的余地。

②在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開(kāi)敷料。

③加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)。

④神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。

處理：

局部按壓至不出血。

靜脈輸血并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1）溶血反應(yīng)

預(yù)防：

認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查”、“八對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行血液

保存制度。

處理：

①若懷疑溶血反應(yīng)，立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標(biāo)本和剩余血送檢驗(yàn)室重新鑒定。

②給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物?？伸o脈滴注碳酸氫鈉

堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

③雙側(cè)腰部封閉，并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。

④嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

⑤有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理。

2）發(fā)熱反應(yīng)

預(yù)防：

①嚴(yán)格管理輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

②必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查。血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，杜絕一切

人為差錯(cuò)。

處理：

①反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴(yán)重者立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。

②給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎

上腺皮質(zhì)激素等。

3）過(guò)敏反應(yīng)

預(yù)防：

①既往有輸血過(guò)敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和減輕過(guò)敏反應(yīng)。

②輸血前15分鐘要緩慢滴。

處理：

①發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。

②重者立即停止輸血。呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)

給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5?1.0ml,皮下注射，或用抗過(guò)敏

藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

4）循環(huán)超負(fù)荷

預(yù)防：

①對(duì)于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度。

②一般應(yīng)輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血以防止血容量增大。

處理：

①立即停止輸血和輸液。

②讓患者取半坐位，給氧。

③利尿，強(qiáng)心，必要時(shí)可放血以迅速降低血容量。

5)細(xì)菌污染反應(yīng)

預(yù)防：

①嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作。

②應(yīng)加強(qiáng)血庫(kù)管理。

③在發(fā)血和輸注前應(yīng)注意檢查血制品外觀。

處理：

①立即停止輸血、輸液，收集所輸血液、藥液及其輸注等有關(guān)用具進(jìn)行檢驗(yàn)。

②嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克等治療。

6)大量輸血的并發(fā)癥

(1)低體溫

預(yù)防：

大量輸血前在室溫下將庫(kù)血放置片刻，使其自然升溫，20度左右為宜。

處理：

①快速輸血時(shí)保持室內(nèi)溫度適宜。

②注意保暖。

③隨時(shí)觀察病人皮膚顏色，記錄病人的體溫變化。

(2)出血傾向

預(yù)防：

短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或

手術(shù)傷口有無(wú)出血。大量輸血前，應(yīng)詳細(xì)了解受血者的病情，包括心、肺、肝、腎等重要

器官的功能狀態(tài)。

處理：

①遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

②遵醫(yī)囑給予鈣劑。

(3)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂枸椽酸鈉中毒

預(yù)防：

①大量輸血，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，ph值。

②注意觀察有無(wú)枸椽酸鈉引起的低鈣情況。

處理：

①應(yīng)給予鈣劑，防高血鉀。

②代謝性酸中毒的患者，給予5%碳酸氫鈉糾治。

靜脈抽血法操作并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1）、皮下出血

預(yù)防及處理

①、抽血完畢后，按壓時(shí)間5分鐘以上。

②、抽血完畢后，按壓方法正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔

針后按壓方法是棉花簽與血管走行垂直；如針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)

入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血的目的。

③、上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣較緊，要求病人脫

去較緊的上衣后再抽血。

④、提高抽血技術(shù)、掌握進(jìn)針?lè)椒ā?/p>

⑤、如果出現(xiàn)皮下血腫，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改

善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

2）、暈針或暈血

預(yù)防及處理

①、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理。

②、與患者交流，分散患者注意力。

③、協(xié)助患者取合適體位、姿勢(shì)，以利機(jī)體放松。

④、熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血，減少刺激。

⑤、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血及時(shí)處理。

⑥、若發(fā)生暈針或暈血，立即將患者抬到空氣流通出或吸氧，坐位患者改為

臥位，增加腦供血；指壓或針灸人中，合谷穴?？诜衢_(kāi)水或熱糖水，適當(dāng)

保溫，數(shù)分鐘后就可緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌

梗死或腦部疾病等。

3）、誤抽動(dòng)脈血

預(yù)防及處理

①、準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。

②、掌握正確的穿刺方法。

③、如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺

處5~10分鐘，直至無(wú)出血為止，再重新穿刺抽血。

鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施

1）食物返流，誤吸

預(yù)防：

①選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度。可用逐次遞增鼻飼量的方

法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

②昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流

引起誤吸。呼吸道損傷、氣管切開(kāi)病人每次注人量不能過(guò)多，防止嘔吐引起

吸人性肺炎。

③對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后如病情

允許可取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。

④每次鼻飼量不超過(guò)200ml。

處理：

①當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道

內(nèi)誤吸物，并抽吸胃內(nèi)容物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。

②有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。

2）鼻飼管堵塞

預(yù)防：

①鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢。

②制作營(yíng)養(yǎng)食時(shí)要打爛，過(guò)稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)未服用，牛奶不要

與果汁同時(shí)喂。

③鼻飼前后應(yīng)用溫開(kāi)水20-30ml沖洗管道。

處理：

①遇鼻飼管堵塞，立即用注射針筒抽吸，排除堵塞。

②報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)立即更換鼻飼管。

3）胃管脫出

預(yù)防：

①放置胃管后，囑病人及家屬注意胃管勿拔除。

②放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標(biāo)記胃管放置的長(zhǎng)度。

③用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固

定牢固。

處理：

①胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。

②按醫(yī)囑重新置胃管。

③重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。

4）腹瀉

預(yù)防：

①鼻飼液配置過(guò)程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，妥善保存，食物及容器每

日煮沸滅菌后使用。

②鼻飼液溫度以37?40℃最適宜，同時(shí)，注意鼻飼液的濃度、進(jìn)食量及進(jìn)食

速度，一般濃度由低到高，進(jìn)食量由少到多，進(jìn)食速度由慢到快

③認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)

的鼻飼液。

處理：

①對(duì)于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑。

②腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對(duì)癥治療。

③嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂藥。

④頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。

5）鼻、咽、食管粘膜損傷和胃出血

預(yù)防：

①對(duì)需要長(zhǎng)期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管。向患者做好解釋說(shuō)明，取

得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。

②長(zhǎng)期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。

③按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔。

④重型顱腦損傷患者可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抑酸藥物。鼻飼前抽吸胃液力量要

適當(dāng)。

處理：

①鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗

布條填塞止血。②咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8?16萬(wàn)U加

入20nli生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫。

③食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。

④胃出血時(shí)通知醫(yī)生，暫停注入鼻飼液，遵醫(yī)囑給予制酸、保護(hù)胃黏膜藥物。

吸痰護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1）氣道粘膜損傷

預(yù)防：

①選擇合適型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管。

②吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤(rùn)滑吸痰管，零壓進(jìn)，負(fù)壓出。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn),

自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。

③根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300?400mmHg,兒童250?300nlmHg。

④每次吸痰的時(shí)間〈15s,不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。

⑤吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。

處理：發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí)，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜

損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸人。

2）加重缺氧

預(yù)防：

①每次吸痰時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸

入純氧或高流量氧1-2分鐘。

②吸痰時(shí)如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。

③選擇合適粗細(xì)的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓，吸痰過(guò)程中密切觀察患者心率、心

律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。

④吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。

處理：發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必

要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

3）感染

預(yù)防：

①采用無(wú)菌吸痰管，吸痰前檢查無(wú)菌吸痰用物、吸痰管有無(wú)達(dá)到無(wú)菌要求。

②吸痰用物固定個(gè)人使用，避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。

③操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。

④若鼻腔、口腔和氣管切開(kāi)處需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開(kāi)處，再吸鼻腔或口腔。每根吸

痰管只用1次。

⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過(guò)程中帶入下呼吸道引起感染。

⑥避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。

處理：如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療?？尚兴幬锩舾性囼?yàn)，根據(jù)結(jié)果選用合適的

抗生素治療。

鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1）氧中毒

預(yù)防及處理：

①嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。

②嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整氧流量，盡量避免長(zhǎng)時(shí)

間、高濃度給氧。

③給氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察氧療效果，定期做血?dú)夥治觥?/p>

④向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。

⑤密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時(shí)加重，咳嗽、呼吸困難等。

2）呼吸道分泌物干燥

預(yù)防及處理：

①充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防

治呼吸道黏膜干燥。

②向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜

干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸人的

空氣。

③根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過(guò)大。

④停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)，以免關(guān)錯(cuò)開(kāi)關(guān)，大量氧氣突然沖入

呼吸道而損傷組織。

⑤對(duì)于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入或給予生理鹽水濕化氣道。

3）無(wú)效吸氧

預(yù)防及處理：

①用氧前仔細(xì)檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴(yán)

密不漏氣。連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。

②遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察用氧效果。

③及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結(jié)痂堵塞吸氧管。

④一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧

氣供給。

霧化吸入法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）感染

預(yù)防及處理：

①每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡

消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。

②應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。

③霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。

④如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，及時(shí)進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人

自身免疫力。

⑤肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。

⑥口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長(zhǎng)的2%?4%碳酸氫鈉

溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2.5%制霉菌素甘油，每日3-4次。

2）支氣管痙攣

預(yù)防和處理：

①霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病人正確使用霧

化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。

②霧化前評(píng)估病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。

③首次霧化機(jī)老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。

哮喘的病人，濕化霧量不宜過(guò)大，霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

④霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

⑤一旦在吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。發(fā)

生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

3）急性肺水腫

預(yù)防和處理：

①避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。

②一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50%乙醇為濕化

液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。

4）呃逆

預(yù)防和處理：

①霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

②霧化吸