胸部損傷病人的護(hù)理

胸部損傷病人的護(hù)理胸部損傷病人的護(hù)理-1基本情況胸內(nèi)臟器:肺和心臟大血管胸內(nèi)負(fù)壓:－0.78~－0.98kPa(－8~－10cmH2O)胸部傷后易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙平時(shí)多為交通事故傷胸部損傷病人的護(hù)理-1胸部損傷病人的護(hù)理-1胸部損傷的類型：肋骨骨折損傷性氣胸?fù)p傷性血胸胸部損傷病人的護(hù)理-1肋骨骨折胸部傷中最常見。直接暴力:間接暴力:4～7肋容易骨折。胸部損傷病人的護(hù)理-1胸部損傷病人的護(hù)理-1胸部損傷病人的護(hù)理-1胸部損傷病人的護(hù)理-1臨床表現(xiàn)單根肋骨骨折：主要是局部疼痛，影響正常呼吸。胸部損傷病人的護(hù)理-1多根多處肋骨骨折：局部壓痛、擠壓痛反常呼吸運(yùn)動(dòng)、縱隔擺動(dòng)。呼吸困難、休克、缺氧、CO2潴留，呼吸循環(huán)衰竭胸部損傷病人的護(hù)理-1胸部損傷病人的護(hù)理-1治療:閉合性單處肋骨骨折治療重點(diǎn):止痛、固定：胸部損傷病人的護(hù)理-15～7cm寬的膠布數(shù)條胸部損傷病人的護(hù)理-1閉合性多根多處骨折：現(xiàn)場(chǎng)急救：厚敷料加壓包扎胸部軟化區(qū)，控制反常呼吸。治療：保持呼吸道通暢，給氧，止痛、防治休克，巾鉗牽引外固定(2～3公斤牽引2周)胸部損傷病人的護(hù)理-1胸部損傷病人的護(hù)理-1損傷性氣胸胸部損傷病人的護(hù)理-1閉合性氣胸概念：肺組織破裂后，肺裂口自動(dòng)封閉，胸膜腔與外界隔絕，胸腔內(nèi)壓≤大氣壓。胸部損傷病人的護(hù)理-1小量氣胸:肺萎陷30％以下，多無明顯癥狀。中量氣胸:肺萎陷在30％～50％；大量氣胸：肺萎陷在50％以上，均可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促。X線胸片診斷。胸部損傷病人的護(hù)理-1胸部損傷病人的護(hù)理-1治療：少量氣胸:不需特別處理，密切觀察中-大量氣胸:胸穿或胸腔閉式引流胸部損傷病人的護(hù)理-1胸部損傷病人的護(hù)理-1開放性氣胸胸壁穿通傷使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓＝大氣壓。胸部損傷病人的護(hù)理-1病理變化：肺受壓萎陷，導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧、CO2潴留、循環(huán)障礙?？v隔擺動(dòng)使靜脈血回流受阻，心排出量減少。胸部損傷病人的護(hù)理-1胸部損傷病人的護(hù)理-1開放性氣胸臨床與診斷呼吸困難、紫紺和休克?？諝膺M(jìn)入裂口處有“嘶嘶”聲。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失。胸片:肺壓縮、縱隔移位、血?dú)庑亍Ｐ夭繐p傷病人的護(hù)理-1救治現(xiàn)場(chǎng)急救:立即封閉傷口，變開放氣胸為閉合性氣胸胸部損傷病人的護(hù)理-1治療:首先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等。應(yīng)用有效的抗菌素。清創(chuàng)縫合、胸腔閉式引流。必要時(shí)開胸手術(shù)。胸部損傷病人的護(hù)理-1張力性氣胸肺、支氣管裂口呈單向活瓣，與胸膜腔相通，吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，超過大氣壓，形成張力性氣胸胸部損傷病人的護(hù)理-1臨床表現(xiàn)極度呼吸困難、紫紺、甚至昏迷、休克等。傷側(cè)胸壁飽滿，皮下氣腫、叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。X線檢查：確定胸部損傷病人的護(hù)理-1胸部損傷病人的護(hù)理-1急救與治療急救:迅速用粗針頭穿刺胸腔排氣減壓。穿刺部位：鎖中線2肋間排氣減壓。轉(zhuǎn)送:穿刺針尾扎一橡皮指套，頂端剪口，制成活瓣排氣針。胸部損傷病人的護(hù)理-1插針排氣胸部損傷病人的護(hù)理-1治療:胸膜腔閉式引流。疑有嚴(yán)重的肺裂傷或支氣管斷裂，應(yīng)開胸手術(shù)探查。胸部損傷病人的護(hù)理-1胸膜腔閉式引流的護(hù)理目的:排除胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓。胸部損傷病人的護(hù)理-1適應(yīng)癥:氣胸、血胸、膿胸的治療；剖胸手術(shù)后。胸部損傷病人的護(hù)理-1引流管安放位置:

引流氣體在鎖中線二肋間；引流血液:腋后線7-8肋間；引流膿液在膿腔最低位。胸部損傷病人的護(hù)理-1水封瓶的使用:

水封瓶短玻璃管與外界空氣相通，

長玻璃管上端與胸導(dǎo)管連接。

長玻璃管下端插入水面以下3-4cm。

胸部損傷病人的護(hù)理-1胸部損傷病人的護(hù)理-1水封瓶的護(hù)理措施：

保持管道的密閉:引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助進(jìn)一步處理。胸部損傷病人的護(hù)理-1嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染:引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm。按時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。胸部損傷病人的護(hù)理-1保持引流管通暢:定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞、扭曲、受壓。鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸及變換體位，促進(jìn)肺復(fù)張。胸部損傷病人的護(hù)理-1觀察記錄:觀察長玻璃管中水柱波動(dòng)。每日觀察記錄引流液體的性狀、數(shù)量、顏色。胸部損傷病人的護(hù)理-1拔管:指征:引流48-72h后無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，X線肺復(fù)張良好無漏氣。方法:深吸氣后屏氣時(shí)拔出引流管。拔管后注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。胸部損傷病人的護(hù)理-1練習(xí)題肋骨骨折多發(fā)生在()A．1～3肋B．4～7肋C、8～10肋D．11肋E．12肋胸部損傷病人的護(hù)理-12、開放性氣胸的急救，首先應(yīng)()A．充分給氧B、閉式胸膜腔引流C、開胸探查D．氣管插管輔助呼吸E．迅速封閉胸壁傷口

胸部損傷病人的護(hù)理-13、開放性氣胸最有意義的體征是()A．傷側(cè)胸部飽滿B．氣管移向健側(cè)C．傷側(cè)叩診鼓音D．聽診呼吸音消失E．聽到空氣出入胸膜腔聲胸部損傷病人的護(hù)理-14、嚴(yán)重多根多處肋骨骨折的緊急處理是Ａ．氣管插管輔助呼吸B．手術(shù)切開內(nèi)固定C．加壓包扎固定軟化胸壁D．輸血、輸液E．充分給氧胸部損傷病人的護(hù)理-15、嚴(yán)重多根多處肋骨骨折的緊急處理是Ａ．氣管插管輔助呼吸B．手術(shù)切開內(nèi)固定C．加壓包扎固定軟化胸壁D．輸血、輸液E．充分給氧胸部損傷病人的護(hù)理-16、胸外傷后可出現(xiàn)“反常呼吸”運(yùn)動(dòng)的是A．單處肋骨骨折B．多根多處肋骨骨折C．開放性氣胸D．閉合性氣胸E．張力性氣胸

胸部損傷病人的護(hù)理-17、張力性氣胸的首選治療措施是()A．閉式胸膜腔引流B、粗針頭刺人胸膜腔排氣減壓C．開胸探查、修補(bǔ)損傷裂口D．使用抗生素E．注射破傷風(fēng)抗毒素胸部損傷病人的護(hù)理-18、閉式胸膜腔引流的安裝，錯(cuò)誤的是A．長玻璃管下端浸入液面下3～4cmB．短玻璃管下端以穿出瓶塞為度C、短玻璃管上端與胸腔引流管相接D．無菌水封瓶塞要塞緊E．水封瓶?jī)?nèi)放人定量的無菌生理鹽水胸部損傷病人的護(hù)理-19、閉式胸膜腔引流病人引流管脫出時(shí)首先應(yīng)如何如何處理A．

報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理B．給病人吸氧C．囑病人暫停呼吸D．把脫出的引流管重新插入E．用手指捏緊引流口周圍的皮膚胸部損傷病人的護(hù)理-110、表示閉式胸膜腔引流管阻塞的是()A．水封瓶長玻璃管內(nèi)水柱甚高，仍有波動(dòng)B．長玻璃管內(nèi)水柱不動(dòng)，病人氣促胸悶C．長玻璃管內(nèi)水柱無波動(dòng)，病人無不適感覺D．長玻璃管內(nèi)不斷有氣