麻醉失誤的防范及麻醉安全

關(guān)于麻醉失誤的防范及麻醉安全第2頁,共67頁，星期六，2024年，5月經(jīng)常保持微笑

第3頁,共67頁，星期六，2024年，5月對麻醉醫(yī)生的要求臨床麻醉不能有失誤病人安全、結(jié)果要好自己要求的標(biāo)準(zhǔn)要高

麻醉藥要恰到好處（特殊病人）輸液也要恰到好處（特殊病人）第4頁,共67頁，星期六，2024年，5月案例女，24歲，宮外孕，失血性休克在某縣級醫(yī)院接受止血手術(shù)死亡醫(yī)患爭論的焦點(diǎn)：麻醉方法？醫(yī)方：所選KTM靜脈復(fù)合全麻家屬：當(dāng)時(shí)選擇麻醉為腰麻當(dāng)事麻醉士：“我忘記了！”第5頁,共67頁，星期六，2024年，5月你想過嗎？27歲男性，脛腓骨骨折手術(shù)腰麻后截癱！年輕女性剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCA）截癱！69歲男性，硬膜外下膽囊切除術(shù)至蛛網(wǎng)膜麻醉，術(shù)后截癱（碳酸利多卡因）！

病人和家屬的痛苦！??！第6頁,共67頁，星期六，2024年，5月我國資料國際公認(rèn)急性入院患者不良事件發(fā)生率3.5~16.6%2004年全國入院患者4668萬醫(yī)療不良事件163～775萬例可避免不良事件65萬～310萬第7頁,共67頁，星期六，2024年，5月Malpractice"hotspots"第8頁,共67頁，星期六，2024年，5月呼吸心跳驟停56例王迪芬，等.2005年西部麻醉學(xué)論壇資料匯編西安2005：283第9頁,共67頁，星期六，2024年，5月第10頁,共67頁，星期六，2024年，5月病人安全是麻醉永恒的主題第11頁,共67頁，星期六，2024年，5月Topics麻醉的死亡率麻醉失誤原因麻醉失誤防范第12頁,共67頁，星期六，2024年，5月法國衛(wèi)生部全國麻醉重大并發(fā)癥調(diào)查198,103例麻醉(1982)

有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率1/2387

麻醉所致死亡率1/13,207

并發(fā)癥常見：老年、小兒、并存多種疾患、急診、手術(shù)時(shí)間冗長術(shù)后呼吸抑制（50／82）是麻醉死亡最主要的原因呼吸抑制發(fā)生在OR,PACU死亡率29％；在病房70％第13頁,共67頁，星期六，2024年，5月澳大利亞麻醉死亡率60’s、70’s、80’s和90’s分別為1／5,500、1／10,000、1／26,000和1/40,000(AnesthIntensiveCare1997;25:51-9)麻醉死亡中，20％屬低危病人

藥物逾量、準(zhǔn)備不足選擇錯(cuò)誤、救治不力第14頁,共67頁，星期六，2024年，5月麻醉死亡率英國1987年1/10,000日本1999年0.43/10,000加拿大2001年0.6/10,000第15頁,共67頁，星期六，2024年，5月麻醉死亡率美國1980年2/10,000美國1999年1/200,000美國2002年1/13,000LagasseRS.Anesthesiology2002;97:1609-17.第16頁,共67頁，星期六，2024年，5月美國(Lagasse)NewYork郊區(qū)教學(xué)醫(yī)院(92-94)

37,924例麻醉圍術(shù)期死亡率1:332

麻醉死亡率1:12,641(0.79/萬)NewYork市區(qū)教學(xué)醫(yī)院(95-99)

146,548例麻醉圍術(shù)期死亡率1:632

麻醉死亡率1:13,322(0.75/萬)第17頁,共67頁，星期六，2024年，5月中國：無全國性麻醉意外調(diào)查沈陽醫(yī)大24年82,406例麻醉術(shù)中停搏52例(0.6%)顱腦、心胸和腹部手術(shù)占73％第18頁,共67頁，星期六，2024年，5月武漢幾所醫(yī)院405,604例麻醉死亡159例，0.4%普外41.5%，小兒18.2%，胸外15.7%全麻死亡1％(103/97002)，硬膜外0.47%(36/761960，骶管0(0/3,364)呼吸道原因47.2%，休克39%，輸血8.8%手術(shù)開始前死亡占10.7％術(shù)中56%，術(shù)后33.3%第19頁,共67頁，星期六，2024年，5月津巴布韋34,533例麻醉(1992)圍術(shù)期死亡率1:388麻醉相關(guān)死亡率1:388(25.77/萬)

McKenzieA.SAfrMedJ1996;86(4):338-42第20頁,共67頁，星期六，2024年，5月Topics麻醉的死亡率麻醉失誤原因麻醉失誤防范第21頁,共67頁，星期六，2024年，5月第22頁,共67頁，星期六，2024年，5月第23頁,共67頁，星期六，2024年，5月IntraoperativefactorsfoundtoaffectmortalityFactorOddsratioPAvailabilityofanesthesiologist0.455<0.01Nochangeofanesthesiologists0.4440.05Fulltimeanestheticnurse0.408<0.01Twopeopleatemergence0.6870.05Reversalofmusclerelaxants0.101<0.01Arbousetal.Anesthesiology2005102:257第24頁,共67頁，星期六，2024年，5月美國針對麻醉起訴最常見原因原因平均賠償非醫(yī)療事故*US$168,107操作不當(dāng)118,074氣管插管問題228,514術(shù)中監(jiān)測問題270,224牙齒損傷8,333第25頁,共67頁，星期六，2024年，5月美國已解決的麻醉醫(yī)療糾紛

（4000例,1980’S-1995年）年齡>16歲91%非急診手術(shù)75%ASAI或II69%全身麻醉67%女性病人59%----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175第26頁,共67頁，星期六，2024年，5月46%由于下列系統(tǒng)問題引起：（1）呼吸系統(tǒng)24%（2）儀器設(shè)備相關(guān)10%（3）心血管系統(tǒng)11%----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175第27頁,共67頁，星期六，2024年，5月呼吸系統(tǒng)相關(guān)原因的意外最多見且后果嚴(yán)重：85%死亡或腦損害高賠償：平均US$200,00072%病人可預(yù)防(SpO2+PETCO2)原因：通氣不足(38%)、ET誤入食道

(18%)和困難氣道(17%)

----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175第28頁,共67頁，星期六，2024年，5月男，5歲，面部腫瘤第29頁,共67頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)損傷至1999年，610例占糾紛15%（1990）和16%（1999）主要：尺神經(jīng)、臂叢神經(jīng)和腰骶神經(jīng)

----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175第30頁,共67頁，星期六，2024年，5月術(shù)后失明（非眼科手術(shù)）罕見（<1%)，后果嚴(yán)重潛在原因：中心視網(wǎng)膜動脈阻塞(CRAO)、中心視網(wǎng)膜靜脈阻塞(CRVO)、前視神經(jīng)缺血損害(AION)、后視神經(jīng)缺血損害(PION)、腦皮層視覺通路損害等

----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175第31頁,共67頁，星期六，2024年，5月術(shù)后失明（非眼科手術(shù)）34例分析：PION：55%平均年齡：54歲AION：26%體外循環(huán)：23%俯臥脊柱手術(shù)：59%術(shù)前因素：抽煙(55%)、肥胖(52%)

高血壓(44%)、動脈硬化(41%)術(shù)中因素：長時(shí)間手術(shù)(平均9h)、失血(平均2h)

控制性降壓(25%)第32頁,共67頁，星期六，2024年，5月兒科麻醉風(fēng)險(xiǎn)美國1,089,200小兒麻醉150例心跳驟停發(fā)生率1.4/10,000主要特點(diǎn):心血管誘因上升(32%vs13%)

嬰幼兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)在增大注意約1/3小兒術(shù)前健康

----MorrayJPetal.Anesthesiology,2000;93:6-14第33頁,共67頁，星期六，2024年，5月小兒術(shù)中心跳驟停的主要原因心臟疾?。ㄐg(shù)前未診斷）困難氣道血容量不足吸入麻醉劑（氟烷）琥珀酰膽堿局麻藥誤注血管內(nèi)過敏反應(yīng)

——MasonLJ.Pitfallsandproblemsinpediatricanesthesia,2001ASARefresherCourseLectures245第34頁,共67頁，星期六，2024年，5月麻醉失誤的原因(1)

麻醉準(zhǔn)備不充分

條件不具備：臂叢硬膜外麻醉臂叢局麻藥中毒

無搶救麻醉機(jī)?。。〉?5頁,共67頁，星期六，2024年，5月麻醉失誤的原因(2)

麻醉選擇不當(dāng)

時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)：容量、電解質(zhì)和酸堿未糾正并存重要臟器功能未改善

嬰幼兒呼吸系統(tǒng)感染未控制方法選擇不當(dāng)：嚴(yán)重休克病人行椎管內(nèi)阻滯疑有氣管插管困難行快速誘導(dǎo)藥物選擇不當(dāng)：哮喘病人應(yīng)用致組胺釋放藥休克病人應(yīng)用丙泊酚人員選擇不當(dāng):水平低者負(fù)責(zé)危重病麻醉第36頁,共67頁，星期六，2024年，5月麻醉失誤的原因(3)

麻醉操作失誤

氣管插管誤入食道或一側(cè)支氣管硬膜外導(dǎo)管置入硬膜下或蛛網(wǎng)膜下腔

局麻藥注入血管中毒臂叢阻滯致全脊麻操作損傷：牙齒、脊神經(jīng)第37頁,共67頁，星期六，2024年，5月麻醉失誤的原因（4）

麻醉管理不當(dāng)

呼吸抑制，呼吸道不通暢未及時(shí)處理低血壓/心率慢未嚴(yán)密監(jiān)測病人過分依賴監(jiān)測儀未掌握麻醉機(jī)、呼吸機(jī)性能術(shù)后拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)(高年資）第38頁,共67頁，星期六，2024年，5月麻醉失誤的原因（5）

人為原因責(zé)任心不強(qiáng)專業(yè)知識欠性格的缺陷第39頁,共67頁，星期六，2024年，5月麻醉失誤的原因（6）

責(zé)任心不強(qiáng)氣管導(dǎo)管扭折、脫管、接頭斷開鈉石灰開關(guān)/鈉石灰罐無鈉石灰用藥錯(cuò)誤：司可林/氟杜、付腎/麻黃堿、酒精/糖鹽水、普魯卡因復(fù)合液/5％GS抽煙/上廁所/吃飯氣體連接錯(cuò)誤第40頁,共67頁，星期六，2024年，5月麻醉失誤的原因（7）

專業(yè)知識欠缺

“藝高人膽大”、“無知更膽大”

硬外穿刺：勇敢往前進(jìn)硬外聯(lián)合腰麻：L1間隙以上穿刺!!!

漢肌松，不給呼吸支持硬外肌松不佳，琥珀膽堿危重病人：照樣硬外常規(guī)第41頁,共67頁，星期六，2024年，5月麻醉失誤的原因（8）

專業(yè)知識欠缺知識面窄：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人全麻問題

Whatis巴米爾？阿斯匹林硬外前應(yīng)停多久？（Plt正常）

SPO2

下降的原因？（貧血?。┚S持血壓的目的是什么？（Balance)第42頁,共67頁，星期六，2024年，5月麻醉失誤的原因（9）

性格的缺陷要有自信心過分自信不應(yīng)該自己跟自己過意不去

第43頁,共67頁，星期六，2024年，5月具體實(shí)例（1）

a.90kg男性，T9硬外穿刺損傷神經(jīng)根

b.男，27歲，硬外氣腫致截癱

c.硬外導(dǎo)管斷入硬膜外腔(10cm)d.硬外穿刺致硬外血腫（32歲女性）第44頁,共67頁，星期六，2024年，5月具體實(shí)例（2）

拔管過早呼吸道不暢缺O(jiān)2，心臟停搏第45頁,共67頁，星期六，2024年，5月具體實(shí)例（3）女，33歲，無痛人流丙泊酚(Propofol)麻醉本次無麻醉醫(yī)生在場結(jié)果病人呼吸抑制死亡只有小手術(shù),沒有小麻醉第46頁,共67頁，星期六，2024年，5月具體實(shí)例（4）硬膜外麻醉2％Lidocaine5ml+10ml0.75%Bupivacaine10ml氟杜1/2＋1/2呼吸停止第47頁,共67頁，星期六，2024年，5月Topics麻醉的死亡率麻醉失誤原因麻醉失誤防范第48頁,共67頁，星期六，2024年，5月失誤的防范

提高安全意識執(zhí)行規(guī)章制度熟悉設(shè)備性能提高自身素質(zhì)養(yǎng)成良好思維第49頁,共67頁，星期六，2024年，5月防范措施（1）提高安全意識

病人安全是首位手術(shù)有大小/麻醉無大小麻痹是安全的大敵重視人員基本素質(zhì)第50頁,共67頁，星期六，2024年，5月防范措施（2）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度術(shù)前防視/術(shù)前討論嚴(yán)格掌握適應(yīng)證嚴(yán)格按操作常規(guī)要準(zhǔn)備麻醉機(jī)查對和交接術(shù)后隨防第51頁,共67頁，星期六，2024年，5月防范措施（3）

掌握設(shè)備性能麻醉機(jī)：

Penlon：緊閉時(shí)呼氣末正壓/氣體流量

Drager：貯氣囊，要有氣監(jiān)測儀：#項(xiàng)目越多越有保障(ECG、SPO2、BP、ETCO2)

#各項(xiàng)指標(biāo)的含義

#局限性

步槍與導(dǎo)彈第52頁,共67頁，星期六，2024年，5月第53頁,共67頁，星期六，2024年，5月上海市血壓心電圖SPO2ETCO2第54頁,共67頁，星期六，2024年，5月防范措施（4）提高自身素質(zhì)人是最主要的有準(zhǔn)備的頭腦保持清醒頭腦有聰明的頭腦第55頁,共67頁，星期六，2024年，5月加強(qiáng)人才培養(yǎng)科室工作關(guān)鍵靠人才人才是培養(yǎng)出來的！要給培養(yǎng)和學(xué)習(xí)機(jī)會要注意分層次培養(yǎng)！第56頁,共67頁，星期六，2024年，5月要有目標(biāo)和追求

第57頁,共67頁，星期六，2024年，5月防范措施（5）加強(qiáng)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)良好思維學(xué)習(xí)使人思考/謙虛/進(jìn)步一定注意理論聯(lián)系實(shí)際抓主要矛盾和關(guān)鍵問題綜合分析，作正確決定第58頁,共67頁，星期六，2024年，5月西京醫(yī)院有定期培訓(xùn)制度病例討論：每周三下午5PM專題講座：每周四下午5PM讀書報(bào)告：每周二下午5:30只有學(xué)習(xí)才能知道自己的不足第59頁,共67頁，星期六，2024年，5月第60頁,共67頁，星期六，2024年，5月臨床思維的培養(yǎng)出現(xiàn)問題先考慮最常見的原因要掌握麻醉中各種危象的處理學(xué)會