醫(yī)學(xué)影像學(xué)：乳腺癌的X線表現(xiàn)

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乳腺癌在X線片上的表現(xiàn)可歸納為主要征象和次要征象兩大類。主要征象包括小于臨床測量的腫塊，局限致密浸潤，毛刺和惡性鈣化;次要征象包括皮膚增厚和局限凹陷(酒窩征)，乳頭內(nèi)陷和漏斗征，血運(yùn)增加，陽性導(dǎo)管征以及彗星尾征等。

1)小于臨床測量的腫塊：腫塊是乳腺癌的最常見、最基本的X線征象。約70%的乳腺癌患者在X線片上能清晰顯示腫塊影，但其顯示率隨乳腺本身類型及病理類型而異。脂肪型乳腺的顯示率高，而在年輕致密的乳腺中，因腺體組織掩蓋，顯示率較低。癌瘤的密度在多數(shù)情況下比較致密，比同等大小的良性腫塊密度高。腫塊的形狀多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形。腫塊的邊緣多數(shù)可見輕微或明顯的毛刺或浸潤，或兩者兼有。

2)局限致密浸潤：當(dāng)乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對稱的較致密區(qū)，即為局限致密浸潤。此征象在多數(shù)情況下為良性病變，如增生、慢性炎癥等，但約1/3系癌瘤所致，特別是小葉癌。

3)鈣化：鈣化作為乳腺癌的一個主要X線征象，它不僅可幫助對乳腺癌的確診，而且約有4%～10%的病例，鈣化是診斷乳腺癌的唯一陽性依據(jù)。在所謂臨床隱性乳腺癌中，至少有50%～60%是單獨(dú)憑借鈣化而作出診斷的。乳腺癌的鈣化多表現(xiàn)為成簇細(xì)砂粒狀或針尖狀，鈣化可在腫塊內(nèi)或在腫塊外，也可看不到腫塊，只見成簇的鈣化。

4)毛刺：毛刺征為乳腺癌的一個重要X線征象，通常見于腫塊或浸潤區(qū)的邊緣。X線上，毛刺的形態(tài)表現(xiàn)為多種多樣，它可表現(xiàn)為較短小的尖角狀突起，或呈粗長觸須狀、細(xì)長狀、偽足狀、火焰狀、不規(guī)則形等等。有的病例毛刺較細(xì)小，須用放大鏡或放大攝影觀察才能識別出。

5)皮膚增厚和局限凹陷(酒窩征)：乳腺癌中的皮膚增厚可能是由于癌瘤越過淺筋膜淺層及皮下脂肪層而直接侵犯皮膚，或由于血運(yùn)增加、靜脈瘀血及淋巴回流障礙等原因所造成。在出現(xiàn)皮膚增厚的同時，還可同時伴有鄰近的皮下脂肪層致密、混濁，并出現(xiàn)粗糙網(wǎng)狀交叉的索條陰影，懸吊韌帶增寬、增密，淺筋膜淺層也顯示局限增厚、致密。皮膚局限凹陷常與皮膚增厚并存，乃系纖維收縮牽拽皮膚所致。

6)乳頭內(nèi)陷和漏斗征：乳頭內(nèi)陷多見于中、晚期的乳腺癌。判斷乳頭是否有內(nèi)陷，必須是標(biāo)準(zhǔn)的正或側(cè)位片，即乳頭應(yīng)處于切線投照位。此外，應(yīng)觀察對側(cè)乳房及詢問病史，以除外有先天性乳頭內(nèi)陷的可能。

7)血運(yùn)增加：乳腺癌的血運(yùn)增加在X線片上可表現(xiàn)為三種形式：患側(cè)乳腺血管直徑(通常為靜脈)較健側(cè)明顯增粗;病灶周圍出現(xiàn)多數(shù)細(xì)小血管叢;病變區(qū)出現(xiàn)粗大的腫瘤引流靜脈。

8)導(dǎo)管征：在X線片上表現(xiàn)為乳頭下一或數(shù)支乳導(dǎo)管陰影增密、增粗、邊緣粗糙，并指向癌灶方向。雖然此征并非為特異性，有時在良性病變中亦可見到，但如結(jié)合其他所見，亦可作為診斷乳腺癌的次要征象之一。

9)彗星尾征：此