版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作適應(yīng)證1、終末期腎病透析指征:非糖尿病腎病eGFR<10ml/min/1.73m2;糖尿病腎病eGFR<15ml/min/1.73m2。當(dāng)有下列情況時(shí),可酌情提前開始透析治療:嚴(yán)重并發(fā)癥,經(jīng)藥物治療等不能有效控制者,如容量過多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓;高鉀血癥;代謝性酸中毒;高磷血癥;貧血;體重明顯下降和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化,尤其是伴有惡心、嘔吐等。2、急性腎損傷。3、藥物或毒物中毒。4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。5、其它:如嚴(yán)重高熱、低體溫等。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥,但下列情況應(yīng)慎用:1、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。2、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。3、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭。4、活動(dòng)性出血。5、精神障礙不能配合血液透析治療。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析處方確定及調(diào)整(一)首次透析患者(誘導(dǎo)透析期)1、抗凝方案:低分子肝素:一般選擇60~80IU/kg,推薦在治療前20~30min脈注射,無需追加劑量。2、確定每次透析治療時(shí)間:建議首次透析時(shí)間不超過2~3小時(shí),以后每次逐漸延長(zhǎng)透析時(shí)間,直至達(dá)到設(shè)定的透析時(shí)間(每周2次透析者5.0~5.5小時(shí)/次,每周3次者4.0~4.5小時(shí)/次;每周總治療時(shí)間不低于10小時(shí))血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析處方確定及調(diào)整(一)首次透析患者(誘導(dǎo)透析期)3、確定血流量:首次透析血流速度宜適當(dāng)減慢,可設(shè)定為150~200ml/min。以后根據(jù)患者情況逐漸調(diào)高血流速度。4、確定透析超濾總量和速度:根據(jù)患者容量狀態(tài)及心肺功能、殘腎功能等情況設(shè)定透析超濾量和超濾速度。建議每次透析超濾總量不超過體重的5%。存在嚴(yán)重水腫、急性肺水腫等情況時(shí),超濾速度和總量可適當(dāng)提高。在1~3個(gè)月內(nèi)逐步使患者透后體重達(dá)到理想的“干體重”。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析處方確定及調(diào)整(二)維持透析期1、干體重的設(shè)定:干體重是指透析后患者體內(nèi)過多的液體全部或絕大部分被清除時(shí)的體重。由于患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等的變化會(huì)影響體重,故建議每2周評(píng)估一次干體重。2、每次透析前根據(jù)患者既往透析過程中血壓和透析前血壓情況、機(jī)體容量狀況以及透前實(shí)際體重,計(jì)算需要超濾量。建議每次透析超濾總量不超過體重的5%。存在嚴(yán)重水腫、急性肺水腫等情況時(shí),超濾速度和總量可適當(dāng)提高。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(一)透析中低血壓是指透析中收縮壓下降>20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上,并有低血壓癥狀。其處理程序如下:1、緊急處理:對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。(1)采取頭低位。(2)停止超濾。(3)補(bǔ)充生理鹽水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(一)透析中低血壓(4)上述處理后,如血壓好轉(zhuǎn),則逐步恢復(fù)超濾,期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化;如血壓無好轉(zhuǎn),應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療,減慢血流速度,并立即尋找原因,對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低,則需應(yīng)用升壓藥物治療,并停止血透,必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式,如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進(jìn)行單純超濾,然后再透析,稱為序貫超濾透析;如先行透析,然后再行單純超濾,稱為序貫透析超濾。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(一)透析中低血壓2、積極尋找透析中低血壓原因,為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見原因有:(1)容量相關(guān)性因素:包括超濾速度過快(0.35ml·Kg-1·min-1)、設(shè)定的干體重過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。(2)血管收縮功能障礙:包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙(如糖尿病神經(jīng)病變患者)及采用醋酸鹽透析者。(3)心臟因素:如心臟舒張功能障礙、心律失常(如房顫)、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4)其它少見原因:如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(一)透析中低血壓3、預(yù)防(1)建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。(2)對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者,應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量,控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過5%;重新評(píng)估干體重;適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間(如每次透析延長(zhǎng)3min)等。(3)與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者,應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間,如改為透析后用藥;避免透析中進(jìn)食;采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析;避免應(yīng)用醋酸鹽透析,采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。(4)心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。(5)有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè),避免超濾速度過快。(6)如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn),而上述方法無效,可考慮改變透析方式,如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過,或改為腹膜透析。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(二)、肌肉痙攣1、尋找誘因:是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛R姷脑?;血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣,如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療:根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施,可快速輸注生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液100ml,可酌情重復(fù))、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液,對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(三)、惡心和嘔吐1、積極尋找原因:常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常(如高鈉、高鈣)等。2、處理(1)對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施(見透析低血壓節(jié))。(2)在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理,如應(yīng)用止吐劑。(3)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理,避免發(fā)生誤吸事件,尤其是神智欠清者。3、預(yù)防:針對(duì)誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵,如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(三)、頭痛1、積極尋找原因:常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者,由于透析中咖啡血濃度降低,也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。2、治療(1)明確病因,針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。(2)如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變,可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥治療。3、預(yù)防:針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵。包括應(yīng)用低鈉透析,避免透析中高血壓發(fā)生,規(guī)律透析等。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(五)胸痛和背痛1、積極尋找原因:常見原因是心絞痛(心肌缺血),其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2、治療:在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。3、預(yù)防:應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(六)皮膚搔癢是透析患者常見不適癥狀,有時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會(huì)促發(fā)或加重癥狀。1、尋找可能原因:尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2、治療:可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施,包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤(rùn)滑油等。3、預(yù)防:針對(duì)可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當(dāng)水平,避免應(yīng)用一些可能會(huì)引起瘙癢的藥物,使用生物相容性好的透析器和管路,避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑,應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度,衣服盡量選用全棉制品等。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(七)失衡綜合癥是指發(fā)生于透析中或透析后早期,以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥,輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng),重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。1、病因:發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì),導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降,血漿滲透壓下降,血液和腦組織液滲透壓差增大,水向腦組織轉(zhuǎn)移,從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中,但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情況。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(七)失衡綜合癥2、治療(1)輕者:僅需減慢血流速度,以減少溶質(zhì)清除,減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖,并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解,則提前終止透析。(2)重者(出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷):建議立即終止透析,并作出鑒別診斷,排除腦血管意外,同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(七)失衡綜合癥3、預(yù)防:針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施,是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。(1)首次透析患者:避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%~40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法,包括減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間(每次透析時(shí)間控制在2~3小時(shí)內(nèi))、應(yīng)用面積小的透析器等。(2)維持性透析患者:采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外,規(guī)律和充分透析,增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(八)透析器反應(yīng)既往又名“首次使用綜合征”,但也見于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類:A型反應(yīng)(過敏反應(yīng)型)和B型反應(yīng)。其防治程序分別如下。1、A型透析器反應(yīng)主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng),常于透析開始后5min內(nèi)發(fā)生,少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5次/10000透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉,甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應(yīng),應(yīng)立即采取處理措施,并尋找原因,采取預(yù)防措施,避免以后再次發(fā)生。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(八)透析器反應(yīng)(3)預(yù)防措施:依據(jù)可能的誘因,采取相應(yīng)措施。1)透析前充分沖洗透析器和管路。2)選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3)進(jìn)行透析器復(fù)用。4)對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物,并停用ACEI。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(八)透析器反應(yīng)2、B型反應(yīng)常于透析開始后20~60min出現(xiàn),發(fā)病率為3~5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕,多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過程如下。(1)明確病因:透析中出現(xiàn)胸痛和背痛,首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病,如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應(yīng),則應(yīng)尋找可能的誘因。B型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致,與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。(2)處理:B型透析器反應(yīng)多較輕,予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可,常不需終止透析。(3)預(yù)防:采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(九)心律失常多數(shù)無癥狀。其診療程序如下:1、明確心律失常類型。2、找到并糾正誘發(fā)因素常見的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等,酸堿失衡如酸中毒,心臟器質(zhì)性疾病等。3、合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律對(duì)于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常,需要應(yīng)用抗心律失常藥物,但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4、嚴(yán)重者需安裝起搏器對(duì)于重度心動(dòng)過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(十)溶血表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因,并采取措施予以處置。1、明確病因(1)血路管相關(guān)因素如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。(2)透析液相關(guān)因素如透析液鈉過低,透析液溫度過高,透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。(3)透析中錯(cuò)誤輸血。2、處理:一旦發(fā)現(xiàn)溶血,應(yīng)立即予以處理。(1)重者應(yīng)終止透析,夾閉血路管,丟棄管路中血液。(2)及時(shí)糾正貧血,必要時(shí)可輸新鮮全血,將Hb提高至許可范圍(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀,避免發(fā)生高鉀血癥。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(十)溶血3、預(yù)防(1)透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血路管壓力,一旦壓力出現(xiàn)異常,應(yīng)仔細(xì)尋找原因,并及時(shí)處理。(2)避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。(3)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析用水和透析液,嚴(yán)格消毒操作,避免透析液污染。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(十一)空氣栓塞一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理,立即搶救。其處理程序如下:1、緊急搶救(1)立即夾閉靜脈血路管,停止血泵。(2)采取左側(cè)臥位,并頭和胸部低、腳高位。(3)心肺支持,包括吸純氧,采用面罩或氣管插管。(4)如空氣量較多,有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。2、明確病因:與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān),如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等,另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(十一)空氣栓塞3、預(yù)防:空氣栓塞一旦發(fā)生,死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作,避免發(fā)生空氣栓塞。(1)上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無破損。(2)做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定,透析管路之間、管路與透析器之間的連接。(3)透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動(dòng)或脫落。(4)透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。(5)注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(十二)發(fā)熱透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中,表現(xiàn)為透析開始后1~2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn);也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)首先分析與血透透析有無關(guān)系。如由血液透析引起,則應(yīng)分析原因,并采取相應(yīng)的防治措施。1、原因(1)多由致熱源進(jìn)入血液引起,如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。(2)透析時(shí)無菌操作不嚴(yán),可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析而擴(kuò)散,而引起發(fā)熱。(3)其它少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(十二)發(fā)熱2、處理(1)對(duì)于出現(xiàn)高熱患者,首先予對(duì)癥處理,包括物理降溫、口服退熱藥等,并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。(2)考慮細(xì)菌感染時(shí)作血培養(yǎng),并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn),如無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起,應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。(3)考慮非感染引起者,可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。3、預(yù)防(1)在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作,避免因操作引起致熱源污染。(2)有條件可使用一次性透析器和透析管路。(3)透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。(4)加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測(cè),避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(十三)透析器破膜1、緊急處理(1)一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端,丟棄體外循環(huán)中血液。(2)更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況,一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn),應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。2、尋找原因(1)透析器質(zhì)量問題。(2)透析器儲(chǔ)存不當(dāng),如冬天儲(chǔ)存在溫度過低的環(huán)境中。(3)透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高有關(guān)。(4)對(duì)于復(fù)用透析器,如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(十三)透析器破膜1、緊急處理(1)一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端,丟棄體外循環(huán)中血液。(2)更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況,一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn),應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。2、尋找原因(1)透析器質(zhì)量問題。(2)透析器儲(chǔ)存不當(dāng),如冬天儲(chǔ)存在溫度過低的環(huán)境中。(3)透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高有關(guān)。(4)對(duì)于復(fù)用透析器,如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作透析中并發(fā)癥及處理(十三)透析器破膜3、預(yù)防(1)透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。(2)透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓,避免出現(xiàn)過高跨膜壓。
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 《信息產(chǎn)業(yè)》課件
- 證券結(jié)構(gòu)化產(chǎn)品協(xié)議三篇
- 《球墨鑄鐵直埋熱水管道技術(shù)規(guī)程》公示稿
- 校園美術(shù)作品長(zhǎng)廊建設(shè)規(guī)劃計(jì)劃
- 典當(dāng)服務(wù)相關(guān)行業(yè)投資規(guī)劃報(bào)告范本
- 工具臺(tái)車相關(guān)項(xiàng)目投資計(jì)劃書
- 情感教育與道德認(rèn)知的結(jié)合計(jì)劃
- 增強(qiáng)幼兒園團(tuán)隊(duì)建設(shè)的策略計(jì)劃
- 青少年犯罪預(yù)防的保安策略計(jì)劃
- 理財(cái)規(guī)劃師課件(綜合案例分析)
- 正癸烷-理化性質(zhì)及危險(xiǎn)特性表
- 《國(guó)際經(jīng)濟(jì)法》案例思考題
- 信息經(jīng)濟(jì)學(xué)與博弈論明確重點(diǎn)
- (完整word版)首件檢驗(yàn)管理制度
- 線路工程灌注樁施工作業(yè)指導(dǎo)書施工方案
- 重力壩的分縫與止水
- 三重管高壓旋噴樁施工工藝規(guī)程與施工方案
- 個(gè)體診所藥品清單
- PFMEA的嚴(yán)重度SOD的評(píng)分和優(yōu)先級(jí)別
- 國(guó)網(wǎng)基建國(guó)家電網(wǎng)公司輸變電工程結(jié)算管理辦法
- 中國(guó)地圖含省份信息可編輯矢量圖
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論