面癱中西醫(yī)診治

周圍性面癱的診治面癱就是面部肌肉癱瘓的意思，它是由支配面部肌肉的面神經(jīng)受到損傷而引起的，所以也叫作面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎，中醫(yī)也稱之為"口僻"或"口眼歪斜"。面神經(jīng)的生理特點(diǎn)1面癱的發(fā)病特點(diǎn)2面癱的診斷要點(diǎn)3面癱的針灸治療5面癱的藥物治療4面癱的辨證調(diào)護(hù)6面神經(jīng)第Ⅶ對腦神經(jīng)。位橋腦下部，支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)）1、運(yùn)動(dòng)功能：上下組面肌運(yùn)動(dòng)。2、感覺功能：舌前2/3味覺。面神經(jīng)的生理特點(diǎn)面神經(jīng)的生理特點(diǎn)面神經(jīng)發(fā)腦橋下部背蓋腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱面癱診斷要點(diǎn)病毒感染類：包括貝爾氏麻痹，Hunt氏綜合癥等

創(chuàng)傷類：包括車禍暴力致顳骨骨折、新生兒產(chǎn)鉗傷、中耳手術(shù)、腮腺手術(shù)意外損傷等炎癥感染類：中耳炎、乳突炎（膽脂瘤型最多）、惡性外耳道炎、萊姆病等腫瘤類：面神經(jīng)鞘膜瘤，腮腺惡性腫瘤，嬰幼兒白血病等其他少見疾?。喊ㄖ卸?、遺傳、結(jié)締組織病等。

腦橋腹外側(cè)綜合征：面+展+對側(cè)偏癱:腦橋病變Fovillesyndrome：面+兩眼不能向病側(cè)同向運(yùn)動(dòng)+對側(cè)偏癱:腦橋梗塞Guillain-Barresyndrome：雙面N+對稱性肢體下運(yùn)動(dòng)N癱原發(fā)性繼發(fā)性8Hunt綜合征概念：Hunt綜合癥是水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的一組多發(fā)性顱神經(jīng)炎疾病，也是一種常見的周圍性面癱，發(fā)病率僅此于貝爾氏面癱。病因：水痘-帶狀皰疹病毒感染（再次激活）。表現(xiàn)：典型的表現(xiàn)是一側(cè)周圍性面癱，伴有耳廓皰疹。病理：病情輕重不一，表現(xiàn)多種多樣，病理表現(xiàn)為病毒導(dǎo)致的面神經(jīng)炎性反應(yīng)，病變的中心部位在膝狀神經(jīng)節(jié)。預(yù)后：此病預(yù)后比貝爾氏面癱差，自愈的患者不及30%，大部分患者通過保守治療都不能恢復(fù)原狀，需要早期手術(shù)。面癱周圍性面癱？核上性核

性核下性中樞性面癱？顱內(nèi)？顱外？腦干內(nèi)？腦干外？面癱的診斷要點(diǎn)中樞性面癱與周圍性面癱主要鑒別表中樞性周圍性病變部位面神經(jīng)核以上，面癱的對側(cè)面神經(jīng)核或核以下的神經(jīng)纖維，面癱的同側(cè)癱瘓范圍面部下2/3部患側(cè)全面部鐙骨肌反射存在可消失味覺障礙決不出現(xiàn)可出現(xiàn)淚腺分泌正常可消失涎腺分泌正?？上Ш喜⑵c幾乎均出現(xiàn)甚少出現(xiàn)鐙骨神經(jīng)以上莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱

伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。

單純性面癱的表現(xiàn)。

伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙伴展神經(jīng)麻痹對側(cè)錐體束征耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙面神經(jīng)核損害定位診斷面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。

面癱發(fā)病特點(diǎn)

中醫(yī)針灸治療該病有提高恢復(fù)率和縮短療程的作用。發(fā)病急速青壯年多見多為單側(cè)冬春或秋冬較多面癱的發(fā)病特點(diǎn)可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失面癱的發(fā)病特點(diǎn)

急性期

靜止期

恢復(fù)期發(fā)病7天內(nèi)面癱的發(fā)病特點(diǎn)起病突然，面癱癥狀24h內(nèi)逐漸加重，通常在1周后癥狀稍有緩解，但此時(shí)面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)水腫正加速發(fā)展，神經(jīng)變性發(fā)生。發(fā)病前發(fā)病前發(fā)病前1周可能有輕微感冒病史，發(fā)病前3-4天內(nèi)可能有耳后疼痛感。神經(jīng)腫脹達(dá)到高峰，受損神經(jīng)纖維崩解變性。面神經(jīng)水腫逐漸減輕，神經(jīng)再生出現(xiàn)，向好的方向轉(zhuǎn)變靜止期發(fā)病后7－14天恢復(fù)期

發(fā)病后14天以后

患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。（閉目時(shí)癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上內(nèi)方，露出角膜下的白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象）輔助檢查

面神經(jīng)神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET)

面神經(jīng)神經(jīng)最大刺激試驗(yàn)（MST)

面神經(jīng)電圖（ENOG）

誘發(fā)肌電圖（EFMG）

面癱的診斷要點(diǎn)預(yù)后判斷興奮閾值測定：一般在病后7天內(nèi)檢查。健康人雙側(cè)面神經(jīng)差異不大于2mA，如雙側(cè)相差在3-5mA之間預(yù)后良好；如大于10mA預(yù)后差；復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）：發(fā)病3周內(nèi)波幅下降為健側(cè)30%以上，可能在2月內(nèi)恢復(fù)；下降為健側(cè)的10%-30%，在2-8個(gè)月恢復(fù)；下降為健側(cè)10%以下，恢復(fù)較差，需6個(gè)月-1年。75%以上的患者病變較輕，可以在4-6周內(nèi)完全恢復(fù)正常且不遺留任何癥狀。另有15%患者病情較重，可在2-3月后得到部分恢復(fù)。最后約10%的患者恢復(fù)極差，且遺有較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

面癱的轉(zhuǎn)歸癱瘓肌肉攣縮口角牽向患側(cè)患側(cè)面肌痙攣病程遷延日久

攣縮面癱的診斷要點(diǎn)面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)倒錯(cuò)面痙聯(lián)帶鱷魚淚征候群神經(jīng)再生面肌攣縮

表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝加深，眼裂縮小，往往可誤為健側(cè)是病側(cè)。面肌痙攣

是一種無痛性、有規(guī)則的陣孿性面部肌肉抽動(dòng)，常局限于眼瞼或口角，痙攣可因說話、吃飯、精神緊張、疲勞而加重，每次痙攣持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)

有的患者出現(xiàn)張口、示齒、鼓腮、吸吮時(shí)眼也跟著閉合變小，相反閉眼時(shí)，口角也牽拉閉合，這就是面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，是面神經(jīng)受損后，其髓鞘恢復(fù)不良所致。鱷魚淚癥候群

此現(xiàn)象多出現(xiàn)在面癱后數(shù)周或數(shù)月，患者吃食物時(shí)，患側(cè)即有眼淚流下，甚至只是看到或想到可口的食物時(shí)，也會(huì)淚水汪汪。是由于副交感神經(jīng)纖維再生而誤入淚腺和頜下腺造成的聯(lián)帶動(dòng)作。心理障礙面癱治療原則盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療；內(nèi)治和外治相結(jié)合；藥物治療和功能訓(xùn)練相結(jié)合。西醫(yī)治療減輕面神經(jīng)水腫：急性期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。地塞米松5-10mg/d；或潑尼松20-30mg/d，晨1次頓服，1周后停用；抗病毒藥物（帶狀皰疹病毒引起）：阿昔洛韋，0.2g，每日5次，連服7-10天。改善局部血液循環(huán)：銀杏葉、地巴唑。營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、促神經(jīng)軸突生長：彌可保0.5mg肌注QD；維生素B10.1g，B120.5mg肌注QD面癱

風(fēng)熱之邪

風(fēng)寒之邪絡(luò)脈空虛氣血痹阻肌肉縱緩不收經(jīng)筋失于濡養(yǎng)面癱的病因病機(jī)中醫(yī)病機(jī)

面癱的辨證要點(diǎn)風(fēng)熱型風(fēng)寒型正虛型辨證分型瘀阻面絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)寒型風(fēng)熱型正虛型兼有風(fēng)寒表證多有面部受涼史兼有風(fēng)熱表證多繼發(fā)于感冒發(fā)熱兼見面色淡白，神疲頭暈等癥發(fā)病初期恢復(fù)期或病程較長面癱的辯證要點(diǎn)口角歪斜眼閉不全額紋消失舌淡苔薄白，脈浮緊?？谘弁嵝毖坶]不全額紋消失舌紅苔黃脈浮數(shù)。

面癱的辨證用藥口眼歪斜眼閉不全額紋消失疲倦乏力舌淡紅苔薄白，脈虛無力。小續(xù)命湯±桑菊牽正散±補(bǔ)陽還五湯±風(fēng)寒型風(fēng)熱型正虛型面癱的辨證用藥口眼歪斜眼閉不全額紋消失口角洗涎苔白膩脈滑。口眼歪斜眼閉不全額紋消失面膚不仁日久不愈舌紫暗，脈澀。牽正散加減通竅活血湯加減風(fēng)痰阻絡(luò)瘀阻面絡(luò)岡上目岡下目足太陽經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋手太陽經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋手陽明經(jīng)筋眼部口頰部

面癱屬經(jīng)筋病變面部經(jīng)筋治法：祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋穴位：以面頰局部和足陽明、少陽經(jīng)腧穴為主。陽白、四白、太陽、迎香、地倉、頰車、牽正、顴髎、翳風(fēng)、合谷。面癱的針灸治療針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。面癱的針灸治療

面癱的針灸治療隨證加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里、三陰交。

面癱的針灸治療

面癱的針灸治療其它治療電針溫針拔罐皮膚針敷貼穴注適用于各型各期適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。適用于風(fēng)寒型和氣血不足型面癱的針灸治療適用于早期或恢復(fù)期。適用于恢復(fù)期及病程較長者。適用于恢復(fù)期。面癱的針灸治療皮膚針法：

輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔5~8分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。溫針灸法：

適用于風(fēng)寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。面癱的針灸治療面癱的針灸治療拔罐療法：適用于風(fēng)寒型和正虛型。用小號(hào)火罐行面部閃罐。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。穴位注射：

取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里，選維生素B12或彌可保注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，體穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。適用于各型各期。面癱的針灸治療敷貼療法：

取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴。將馬錢子銼粉末約1~2分，撒于膠布上，貼于穴位處，5~7日換藥1次；或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，3~5日更換1次；或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。面癱的針灸治療電針療法：

頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激10～20min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動(dòng)為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時(shí)間較長者。面癱的針灸治療針刺體位：要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能保持持久。針刺操作：諸穴均每日針刺一次，留針20分鐘。針刺治療要點(diǎn)：初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針?；謴?fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法。后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。面癱的針灸治療注意面癱發(fā)病經(jīng)過的詢問及鑒別診斷。注意面癱的分期針灸治療。注意針刺手法、針灸方法選擇。注意辨證調(diào)護(hù)的指導(dǎo)。面癱的針灸治療四個(gè)注意：面癱何時(shí)使用針灸治療？有人認(rèn)為：初期（急性期）針灸可促進(jìn)面神經(jīng)的炎癥水腫與變性，故主張急性期禁止針刺治療，待面神經(jīng)水腫炎癥恢復(fù)期再行針刺。也有人認(rèn)為：面癱及早針刺治療是治愈本病的關(guān)鍵。早期治療可以控制炎癥發(fā)展，減輕神經(jīng)缺血、水腫、變性，不使其發(fā)展到完全至損是十分重要的。兩種觀點(diǎn)目前都僅限于臨床總結(jié)，缺少實(shí)驗(yàn)研究。個(gè)人認(rèn)為，面癱急性期可以針刺，針刺是否能促使面神經(jīng)炎癥、水腫的發(fā)展及變性，關(guān)鍵在于采用何種針刺處方、選穴及針刺手法。此時(shí)以循經(jīng)遠(yuǎn)取穴為主組方，對面部患處不予刺激或輕淺刺激（如梅花針叩刺）就不會(huì)產(chǎn)生促進(jìn)病情進(jìn)展的副作用，同時(shí)，抓住了及早治療面癱的時(shí)機(jī)。面癱發(fā)病的全過程均可應(yīng)用針灸治療，但在不同階段有不同的處方選穴、針刺手法，即應(yīng)當(dāng)辨證治療。面癱早期是針刺治療的最佳時(shí)機(jī)，不必等到靜止期再行治療。

面癱初期風(fēng)邪旺盛，邪氣方剛，需急治其標(biāo)，以祛風(fēng)邪，風(fēng)邪去，板滯拘急消，再圖緩治，調(diào)整偏斜，可起事半功倍之效，采用“避峰”法，遠(yuǎn)道取穴，避其銳氣，疏通手足陽明經(jīng)氣，引邪外出，待邪氣稍瘥，再引局部取穴。早期患側(cè)面部大多有緊繃、麻脹感，可循古人巨刺法，取健側(cè)陽白、攢竹、太陽、四白、迎香、頰車、地倉，遠(yuǎn)道配穴取風(fēng)池(雙)、曲池(雙)、足三里(雙)、合