微創(chuàng)介入手術(shù)治療A

微創(chuàng)介入治療（第一部份）目錄1.射頻介入治療2.臭氧介入治療一、射頻介入治療第二節(jié)主要內(nèi)容分類設(shè)備射頻熱凝的原理熱凝范圍相關(guān)因素組織與溫度適應(yīng)癥臨床應(yīng)用舉例定義

射頻術(shù)是通過特定穿刺針輸出超高頻（460KHz以上）電磁波，作用于局部組織，產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝或切割作用，從而治療疾病的技術(shù)。

人體內(nèi)傳輸生物電信息的電流為低頻：幾十Hz一、射頻分類

1.連續(xù)射頻(射頻熱凝)

■電流為連續(xù)產(chǎn)生■電流為脈沖式產(chǎn)生

2.脈沖射頻電流波無電流波■溫度≥45℃■溫度≤42℃■組織凝固■沒有明顯的組織損傷可有射頻電場的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用二、射頻設(shè)備1.射頻電流發(fā)生器2.溫差電偶電極（射頻電極針）3.射頻穿刺套針4.中性（彌散）電極電極針穿刺套針裸端絕緣針桿射頻儀射頻電極針：傳電流、測阻抗和溫度穿刺套針電極針絕緣針桿裸露端射頻穿刺套針：穿刺、控?zé)崮罘秶杩箿囟忍筋^工作中的電極針三、射頻熱凝的原理高頻電流組織內(nèi)離子振動離子與周圍質(zhì)點(diǎn)磨擦產(chǎn)熱針尖周局部電流密度足夠大組織內(nèi)離子振動→離子與周圍質(zhì)點(diǎn)磨擦→產(chǎn)熱組織內(nèi)離子振動→離子與周圍質(zhì)點(diǎn)磨擦→產(chǎn)熱三、射頻熱凝的原理高頻電流組織內(nèi)離子振動離子與周圍質(zhì)點(diǎn)磨擦產(chǎn)熱神經(jīng)組織蛋白凝固阻滯痛覺信號的傳導(dǎo)阻止疼痛的發(fā)作產(chǎn)熱→蛋白凝固→阻滯傳導(dǎo)→止痛痛覺信號神經(jīng)纖維四、熱凝范圍的相關(guān)因素■穿刺針粗細(xì)

/裸端長度正相關(guān)■溫度正相關(guān)■持續(xù)時間一定范圍內(nèi)正相關(guān)熱凝范圍—與穿刺針裸端長度/粗細(xì)正相關(guān)針尖直徑A=熱凝灶直徑B=熱凝灶長度針尖長度等溫線44oC熱凝范圍—溫度越高熱凝范圍越大裸端長度5mm的0.7mm穿刺針不同溫度的熱凝范圍計(jì)算機(jī)模擬射頻熱凝：（設(shè)定最高溫度67℃）

時間、溫度與熱凝范圍示意圖

CW:20V,t=0sec37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?C毀損時間與溫度

計(jì)算機(jī)模擬射頻

CW:20VCW:20V,t=10sec37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=20sec37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=30sec37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=40sec37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=50sec37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=60sec37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?C37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?Ct=60sect=0sect=10sect=20sect=30sect=40sect=50sec最終熱凝（熱凝的形狀像洋蔥）

CW:20V,t=60sec

50?CIsotherm50?C等溫線37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?C|E|=2,750V/m|E|=17,000V/mCOSMAN,MIT雞蛋清試驗(yàn)緊鄰電極端的組織溫度最高

75℃40℃60℃套管針裸端絕緣針桿熱凝組織溫度與半徑增加成反比五、組織與溫度◆神經(jīng)組織發(fā)生損傷的溫度閾值：45℃。

◆毀壞神經(jīng)需要在45℃以上。熱凝溫度對周圍神經(jīng)纖維功能的影響直徑功能熱凝溫度70~75℃

受損程度熱凝溫度＞80℃

受損程度0.5~4μm細(xì)有髓鞘Aδ纖維/無髓鞘C纖維司痛覺/溫覺被破壞被破壞6~17μm粗有髓鞘Aα、Aβ纖維司觸覺不被破壞被破壞4~22μm有髓鞘Aα、Aβ、Aγ纖維（運(yùn)動神經(jīng)纖維）司運(yùn)動部分被破壞被破壞混合神經(jīng)熱凝溫度對功能影響最高：70~75℃

痛覺消失，保留觸覺，部分運(yùn)動障礙最高：76~85℃

痛覺、觸覺均消失，大部分運(yùn)動障礙最高：85℃以上。所有感覺消失，肌力接近0級0.5~4μm6~17μm4~22μm70~75℃76~85℃＞85℃六、射頻熱凝適應(yīng)癥神經(jīng)射頻熱凝：三叉神經(jīng)痛、癌痛、脊神經(jīng)后支卡壓綜合征椎間盤射頻熱凝：頸腰椎間盤突出癥七、臨床應(yīng)用舉例CT定位下三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)

治療：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛卵圓孔下頜神經(jīng)眶下神經(jīng)眶上神經(jīng)半月節(jié)前入路半月節(jié)穿刺1.體位：患者去枕、仰臥

2.ＣＴ掃描定穿刺點(diǎn)、層面和角度

進(jìn)針點(diǎn)：患側(cè)口角外側(cè)2.5~3.5cm

3.ＣＴ定位下管套針穿刺至卵圓孔內(nèi)口4.針經(jīng)卵圓孔中央至半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)

5.電測試、麻醉與熱凝局麻：低劑量局麻藥（利多卡因或阿替卡因）①感覺誘發(fā)：稍高頻（50~100HZ）低電流（0.05~1mA）②運(yùn)動誘發(fā)：低頻（2~4HZ）高電流（0.1~2mA）。

①

電測試：

②麻醉：也可在丙泊酚全身麻醉后行射頻治療

③熱凝：＜60℃：不容易使神經(jīng)纖維發(fā)生蛋白變性，達(dá)不到治療目的。＞85℃：可損傷神經(jīng)所有纖維及其周圍組織而產(chǎn)生較多的并發(fā)癥。

一般患者的最終加熱溫度在70～80℃之間，最終加熱溫度持續(xù)為2~3min左右。熱凝下頜神經(jīng)射頻術(shù)后感覺減退范圍CT下經(jīng)圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝術(shù)

治療：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（第Ⅱ支）圓孔下頜神經(jīng)眶下神經(jīng)半月節(jié)前入路經(jīng)圓孔上頜神經(jīng)穿刺定位穿刺至圓孔局麻、測試、熱凝上頜神經(jīng)射頻術(shù)后感覺減退范圍主要并發(fā)癥及處理并發(fā)癥與穿刺技術(shù)、熱凝靶位、溫度相關(guān)1.感覺減退2.咀嚼乏力或張口受限3.角膜炎主要并發(fā)癥：小結(jié)1.射頻儀：

射頻電流發(fā)生器、射頻電極針、穿刺套針、

中性電極2.神經(jīng)射頻熱凝原理：電極針發(fā)出高頻電流組織內(nèi)離子振動摩擦產(chǎn)熱，神經(jīng)蛋白凝固灶阻滯痛覺信號的傳導(dǎo)3.熱凝范圍與穿刺針粗細(xì)/裸端長度、溫度、持續(xù)時間正相關(guān)4.治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛思考題射頻熱凝工作原理？射頻治療三叉神經(jīng)痛的機(jī)制？毀壞神經(jīng)需要在——℃以上射頻設(shè)備組成：——射頻術(shù)：分——射頻和——射頻熱凝范圍與射頻針裸端長度/粗細(xì)、溫度成——（正比、反比）粗的有髓鞘Aα、Aβ纖維：——℃以下不被破壞。半月節(jié)射頻（前入路）進(jìn)針點(diǎn)：——射頻熱凝適應(yīng)癥？三、臭氧治療第二節(jié)主要內(nèi)容1.臭氧的理化性質(zhì)2.臭氧治療機(jī)制3.適應(yīng)癥和禁忌癥4.臨床應(yīng)用臭氧發(fā)生器臭氧的理化性質(zhì)臭氧（O3，ozone）：刺激性魚腥味的氣體。臭氧的理化性質(zhì)（掌握）不穩(wěn)定性：強(qiáng)氧化性：半衰期短：2O33O2╉285kj易溶于水：比重大：20~30分鐘（常溫常壓下）水中溶解度為氧氣的10倍為空氣的16倍天然元素中僅次于氟強(qiáng)氧化性臭氧治療原理一、氧化髓核內(nèi)蛋白多糖和髓核細(xì)胞椎間盤相關(guān)解剖

纖維環(huán)：椎間盤的四周髓核：椎間盤中央軟骨終板：椎間盤的上下界后縱韌帶椎間盤髓核纖維環(huán)前縱韌帶

髓核:

①水、②蛋白多糖、③膠原、④彈性蛋白、⑤細(xì)胞蛋白多糖膠原纖維臭氧注入椎間盤蛋白多糖和髓核細(xì)胞被氧化髓核基質(zhì)↓髓核體積↓椎間盤容量↓減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫突出物縮小臭氧治療原理一、氧化髓核內(nèi)蛋白多糖和髓核細(xì)胞二、抗炎：拮抗炎癥因子釋放、擴(kuò)血管、局部氧濃度↑、激活抗氧化酶。三、鎮(zhèn)痛：刺激末梢神經(jīng)，促進(jìn)抑制中間神經(jīng)釋放腦啡肽；通過抗炎作用鎮(zhèn)痛。四、消毒和殺菌適應(yīng)癥1.椎間盤突出癥

2.軟組織疼痛

3.感染性關(guān)節(jié)炎/難治性潰瘍4.缺血性疾病、自身免疫性疾病禁忌癥甲亢：臭氧有激活新陳代謝的作用葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥：患者紅細(xì)胞缺乏抗氧化保護(hù)系統(tǒng)，與臭氧接觸會導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。

禁止直接吸入肺內(nèi)，因臭氧可損傷肺泡上皮細(xì)胞。臨床應(yīng)用臭氧濃度：30μg/ml

注射容積：頸椎間盤3～5ml；

腰椎間盤盤內(nèi)10～15ml、突出物內(nèi)3～5ml

注射次數(shù)和間隔時間：注射1～2次，隔3至5周㈠腰椎間盤注射臭氧治療前CT檢查情況臭氧治療8個月后復(fù)查CT㈡軟組織注射膝痛點(diǎn)注射腰椎旁注射倒豎持注射器取臭氧㈢膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抽積液注局麻藥取臭氧注臭氧㈣感染組織注射治療及熏蒸治療㈤臭氧大自血療法臭氧大自血療法：取患者外周抗凝全血100~150ml，體外與等體積一定濃度的醫(yī)用臭氧在常壓下充分混合，臭氧作用后的自體血在常壓下回輸。準(zhǔn)備采血血中注入臭氧并混合回輸血液適應(yīng)癥缺血性疾病：腦/外周血管疾