斜角肌解剖與痛點(diǎn)分析

斜角肌斜角肌為頸部外側(cè)群的肌肉，位于頸部的兩側(cè)。包括前斜角肌，中斜角肌后斜角肌。這三塊肌肉共同形成一個(gè)不完整的圓錐面，遮蓋著胸廓上口的外半部。斜角肌引發(fā)的令人印象深刻的廣泛的疼痛、麻木以及胸部、上背部、肩膀、臂部和手部的感覺(jué)異常，疼痛有時(shí)會(huì)發(fā)生后頸部。斜角肌很少會(huì)被懷疑到是病因，因?yàn)閹缀跬耆恍劓i乳突肌覆蓋著。所以斜角肌引發(fā)的癥狀很容易被誤診，總是被錯(cuò)誤地認(rèn)為是由菱形肌引起的或者是肩部滑囊炎和腱鞘炎，甚至于頸椎間盤突出癥等等。斜角肌解剖結(jié)構(gòu)與功能1、前斜角肌起點(diǎn):前斜角肌在C3~C6頸椎橫突的前,后結(jié)節(jié)均有起點(diǎn),特別是在C3、4橫突的后結(jié)節(jié)的起點(diǎn)，其中顯著者形成一條肌束從C5神經(jīng)根下方由后上向前下匯入前斜角肌肌腹。止點(diǎn)：第一肋骨的上面的斜角肌結(jié)節(jié)。神經(jīng)支配：C4-6頸神經(jīng)前支支配。2、中斜角肌起點(diǎn)：中斜角肌起于C2~C6或C2~C7橫突的前后結(jié)節(jié)，在前結(jié)節(jié)的起點(diǎn)，有的位于結(jié)節(jié)頂部，有的位于結(jié)節(jié)中部，有的位于結(jié)節(jié)溝底前面，有的位于溝后側(cè)。橫突后結(jié)節(jié)均有腱性起點(diǎn)。止點(diǎn)：第一助骨上面，鎖骨下動(dòng)脈溝以后的部分。神經(jīng)支配：C3~C8頸神經(jīng)前支支配。3、后斜角?。ㄔ谥行苯羌〉暮蠓剑烧J(rèn)為是中斜角肌的一部分。）起點(diǎn)：自下3個(gè)頸椎(4~6頸椎)橫突的后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下方。止點(diǎn)：第2肋骨的外側(cè)面中部的粗隆。神經(jīng)支配：C6~C7頸神經(jīng)前支支配.斜角肌功能由于斜角肌均附著于頸椎橫突和肋骨上，當(dāng)頸椎固定時(shí)，斜角肌收縮可以上提肋骨，以協(xié)助完成呼吸的吸氣動(dòng)作；當(dāng)肋骨固定時(shí)，單側(cè)斜角肌收縮可使頸椎發(fā)生同側(cè)側(cè)屈，雙側(cè)收縮，可協(xié)助頸椎屈曲；另外斜角肌還有提供頸椎中下段的穩(wěn)定性。斜角肌與肌間溝臂叢阻滯在肌間溝中，臂神經(jīng)叢為椎前筋膜和斜角肌筋膜所形成的鞘膜包裹，此鞘膜在鎖骨上方延伸為鎖骨下動(dòng)脈鞘膜，在腋窩形成腋鞘。臂神經(jīng)叢阻滯可在肌間溝、鎖骨上和腋窩三處進(jìn)行，分別稱為肌間溝徑路、鎖骨上徑路和腋徑路。前、中斜角肌之間的凹陷即肌間溝。肌間溝呈上小下大的三角形。經(jīng)前中斜角肌肌間溝行臂叢麻醉，是上肢骨科手術(shù)中很常用的麻醉方式。斜角肌與胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征（又稱前斜角肌綜合征）是指由于前斜角肌的肥大或痙攣，使胸廓上口處的臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈和鎖骨下靜脈受到前斜角肌的壓迫，刺激產(chǎn)生的癥候群，可引起一側(cè)肩與上肢尺側(cè)放射性疼痛，手部發(fā)冷、變紫、麻木等癥。1、臨床癥狀（1）臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀：肩臂疼痛呈進(jìn)行性發(fā)展。一般常影響到頸、肩、臂（內(nèi)側(cè)臂）及手部尺側(cè)，液有些患者可向前胸、肩胛骨屈放射，在鎖骨上窩常有壓痛，臨床上多因臂叢下干部受壓機(jī)會(huì)較多，從而可發(fā)生尺神經(jīng)支配區(qū)的麻木、刺痛，異常感覺(jué)，皮膚知覺(jué)，皮力均可下降，病程長(zhǎng)者，后期可出現(xiàn)手骨間肌、小魚(yú)際肌萎縮。（2）動(dòng)脈受壓癥狀：表現(xiàn)為患者肢缺血性彌漫性疼痛、麻木、皮膚溫度下降、蒼白和容易疲勞，后期可出現(xiàn)潰瘍或壞死，偶爾伴有雷諾現(xiàn)象。斜角肌與胸廓出口綜合征（3）靜脈受壓迫癥狀：表現(xiàn)患肢靜脈怒張、水腫，手指發(fā)僵不靈活，發(fā)紺，后期可由于靜脈血栓造成持續(xù)性水腫。（4）肌肉癥狀：患肢小魚(yú)際肌肉萎縮，握力減弱，持物困難，手部發(fā)脹及笨拙感。2、表現(xiàn)體征（1）艾迪生（adsons)征：亦稱前斜角肌試驗(yàn)、血管試驗(yàn)，病人取坐位，仰頭并將下轉(zhuǎn)至患側(cè)，上肢外展，做深呼吸后屏住呼吸，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，也有主訴患肢癥狀加重，即為陽(yáng)性。（2）超外展試驗(yàn)：患者取坐位，上肢從側(cè)方被動(dòng)外展，高舉過(guò)肩至頭，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患肢癥狀加重，即為陽(yáng)性。斜角肌損傷的原因成斜角肌勞損常見(jiàn)的原因有以下幾種：頭頸在側(cè)屈、側(cè)傾等某個(gè)姿勢(shì)固定位持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。例如：寫(xiě)字、伏案工作、看書(shū)、看電視、打麻將、坐車等，使前斜角肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張收縮狀態(tài)，造成過(guò)度疲勞而損傷。長(zhǎng)時(shí)間提重物牽拉。因物體重而頭部必須向相反的方向。這樣在外力長(zhǎng)時(shí)間的作用下，極易造成前斜角肌損傷。另外瘦高且脖子細(xì)長(zhǎng)的女性極易發(fā)生斜角肌緊張。.呼吸模式異常：含胸駝背體位下，膈肌不能順暢上升和下沉，此時(shí)就會(huì)利用頸部肌肉提升胸廓來(lái)代償，斜角肌就成了主要工作肌肉，干了不該自己干的活，當(dāng)然就緊張了。斜角肌損傷易被誤診1，斜角肌激發(fā)的上背部疼痛幾乎總是被錯(cuò)誤地認(rèn)為是菱形肌引起的。2，頸部和肩膀的不安是斜角肌觸發(fā)點(diǎn)激發(fā)的經(jīng)典癥狀，也會(huì)被看成是神經(jīng)性抽搐。3，斜角肌引起的胸部的關(guān)聯(lián)痛則常被誤認(rèn)為是心絞痛。4，斜角肌引起的肩痛幾乎在骨科總是被診斷為滑囊炎和腱鞘炎。5，斜角肌引起的疼痛沿著上臂的前后方向下傳送，常被當(dāng)成肌肉扭傷或者讓神經(jīng)科醫(yī)生認(rèn)為是變性的頸椎間盤引起的神經(jīng)根壓迫（根性刺激）。6，當(dāng)激發(fā)點(diǎn)使斜角肌攣縮（短縮）時(shí)，它們常會(huì)沿著鎖骨上提第一肋骨或者第二肋骨以及第三肋骨，并擠壓穿過(guò)這個(gè)區(qū)域的進(jìn)入臂部的血管和神經(jīng)（神經(jīng)血管滯留），它們阻斷血流并干擾神經(jīng)沖動(dòng)，進(jìn)而引起臂部和手部的疼痛、腫脹、麻木、針刺感和燒灼感（胸廓出口綜合征）。7，前臂和手部的無(wú)力（無(wú)緣無(wú)故地掉東西），可能與神經(jīng)的沖動(dòng)干擾有關(guān)，手臂或手截肢后所出現(xiàn)的無(wú)法解釋的“幻肢痛”實(shí)際也可能與斜角肌的觸發(fā)點(diǎn)有關(guān)。斜角肌損傷的鑒別方法1、患者將頭轉(zhuǎn)向疼痛一側(cè)，并且低頭使下巴至鎖骨上方的凹陷處。由于這個(gè)動(dòng)作使斜角肌強(qiáng)烈的持續(xù)縮短，會(huì)導(dǎo)致近端或遠(yuǎn)端的疼痛。斜角肌損傷的鑒別方法2、患者外展肩關(guān)節(jié)至水平位，并屈肘90度；接著肩關(guān)節(jié)繼續(xù)外展使肘關(guān)節(jié)置于額頭上方。該動(dòng)作提高肋骨、增加鎖骨下間隙能使疼痛立即或數(shù)分鐘內(nèi)緩解。斜角肌損傷的鑒別方法3、手指伸直時(shí)屈指測(cè)試，當(dāng)近遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)不能完全屈曲，而使手部不能握緊時(shí)，應(yīng)考慮為斜角肌損傷。扳機(jī)點(diǎn)（痛點(diǎn)、觸發(fā)點(diǎn)）肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的觸發(fā)點(diǎn)引起的。觸發(fā)點(diǎn)引發(fā)的問(wèn)題，在正確的指導(dǎo)下都可以自己動(dòng)手按摩解決。肌肉牽拉、按摩、注射、干針刺觸發(fā)點(diǎn)可以打破使肌肉保持收縮狀態(tài)的化學(xué)和神經(jīng)反應(yīng)循環(huán)；使被處于收縮狀態(tài)的組織所抑制的血液循環(huán)；使觸發(fā)點(diǎn)中形成結(jié)節(jié)的肌纖維得到舒展。1、癥狀與痛癥肩膀及上肢疼痛靜脈堵塞上背疼痛睡眠障礙手部麻痹刺痛2、傳痛途徑肩膀外側(cè)食指與大拇指胸部上方肩胛骨內(nèi)緣3、關(guān)聯(lián)性激痛點(diǎn)斜角肌其他部位胸鎖乳突肌頭夾肌4、鑒別診斷胸闊出口癥候群腕隧道癥候群C4--C6關(guān)節(jié)功能障礙C5、C6神經(jīng)根病變仰臥位牽拉斜角肌1.牽伸者取仰臥位。在無(wú)痛原則下，使頭頸部盡量向右側(cè)屈。為避免頭部額外的回旋動(dòng)作，注意讓牽伸者鼻尖在整個(gè)過(guò)程中指向天花板。牽伸者也可下拉左肩使其遠(yuǎn)離頭部，并固定斜角肌在助骨上的附著點(diǎn)。這種起始姿勢(shì)，可使左斜角肌在無(wú)痛原則下最大幅度拉長(zhǎng)。2.搭檔的右手放在牽伸者頭部左耳上方。左手放在牽伸者左肩上以固定其左肩。讓牽伸者緩慢地推搭檔的右手，就像其試圖使左耳靠近左肩。確保其頭部沒(méi)有額外的回旋。牽伸者不能用肩上推，是因?yàn)槲覀児潭思绨?，也就是固定了斜角肌的遠(yuǎn)端止點(diǎn)。施加阻力使斜角肌等長(zhǎng)收縮持續(xù)6秒鐘。牽伸者在整個(gè)過(guò)程中正常呼吸。3.等長(zhǎng)收縮后，牽伸者放松，吸氣。放松時(shí)頭部保持在起始姿勢(shì)。座位牽拉斜角肌患者坐位，矚患者下巴內(nèi)收，頭頂天花板，讓頸椎充分伸直，然后向健側(cè)側(cè)屈，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)。達(dá)到圖示的位置。醫(yī)生站在患者身后，同時(shí)固定頭部（讓患者的頭部緊貼自己身體）和胸廓頂（按壓點(diǎn)偏后方，因前方有鎖骨），矚患者深吸氣，醫(yī)生同時(shí)用手按壓胸廓頂施加阻力。斜角肌做等長(zhǎng)收縮，屏氣6秒鐘后透氣，由于自生抑制AutogenicInhibition的神經(jīng)學(xué)原理，斜角肌在收縮后放松，隨胸廓的下降得到很好的牽伸。斜角肌的自我保健１、睡眠時(shí)枕頭高度不要過(guò)低或過(guò)高，以防止此肌肉活化２、減少頭部前伸姿勢(shì)斜角肌的自我保健３、練習(xí)橫膈膜呼吸采用座位，微微的依靠在椅子上，以鼻子吸氣，將腹部向外隆起。然后身體慢慢前傾，將氣體從嘴巴中吐出。如此一來(lái)，下腹部?jī)?nèi)壓力幫忙將橫膈膜上推，并把空氣往外擠出?？蓪⒋撕粑椒◣У饺粘Ｉ钪小Ｐ苯羌♂樀端山?/p>

朱漢章提出：手指將病變之處斜角肌捏住，垂直皮膚進(jìn)針，切割病變斜角肌的肌腹處。柳百智提出的路徑：觸及頸椎橫突末端，加壓分剝橫突前血管、神經(jīng)，垂直皮膚刺達(dá)橫突骨面，緊貼骨面切割。李殿寧提出了在斜角肌起止點(diǎn)處進(jìn)行松解.什么引起的鼠標(biāo)手？“鼠標(biāo)手”有一個(gè)專業(yè)名詞與之對(duì)應(yīng)——“腕隧道癥候群”（carpaltunnelsyndromeCTS）。之所