分級(jí)診療工作情況

分級(jí)診療工作情況一、基本情況目前，我縣所有縣級(jí)公立醫(yī)院（含婦幼保健機(jī)構(gòu)，下同）和政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)共體，不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)共體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體，縣域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式基本建立，覆蓋全生命周期的健康服務(wù)能力進(jìn)一步提升，以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，群眾獲得感和滿(mǎn)意度顯著增強(qiáng)。二、工作開(kāi)展情況（一）分級(jí)診療體系建設(shè)1．醫(yī)療資源配置。我縣設(shè)置有縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院兩家綜合醫(yī)院；婦幼保健院和縣疾控中心兩家專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；城區(qū)有銀城社區(qū)中心、北城社區(qū)中心、朝陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、育英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和開(kāi)發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站6處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)有3處中心衛(wèi)生院和9處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)村莊設(shè)有500余處村衛(wèi)生室。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)情況。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)14家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12家。基層衛(wèi)生院核定編制數(shù)593人，現(xiàn)有職工542人，其中在編人員328人，臨時(shí)工214人，第一學(xué)歷本科6人，第一學(xué)歷專(zhuān)科129人，基層副高級(jí)職稱(chēng)7人，中級(jí)職稱(chēng)75人。按照《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本標(biāo)準(zhǔn)》要求的設(shè)備所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備配置完成，通過(guò)機(jī)構(gòu)之間人才流動(dòng)，使各機(jī)構(gòu)科室配置基本齊全3.醫(yī)療資源共享情況。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在基層醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用，推進(jìn)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理下沉，提升基層服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。鼓勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績(jī)效。發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革杠桿作用，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)向基層轉(zhuǎn)移。醫(yī)共體在“四不變”（行政隸屬、功能定位、財(cái)政投入、人員身份）的前提下，推行“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材配送）。（二）分級(jí)診療運(yùn)行機(jī)制1.納入績(jī)效考核情況。為落實(shí)好我縣分級(jí)診療工作，推動(dòng)縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，我縣計(jì)劃在2020年將相關(guān)工作指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核。2.政府投入情況。為促進(jìn)我縣醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，202*年我縣財(cái)政計(jì)劃先期投入12萬(wàn)，后期持續(xù)增加。3.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和分級(jí)診療相銜接情況。對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行調(diào)整方面，將逐步降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)民族醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，推進(jìn)收費(fèi)方式改革，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)，探索按病種、床日、服務(wù)單元等為計(jì)價(jià)單位的定價(jià)方式，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。4.醫(yī)保政策制定及執(zhí)行情況。探索按轄區(qū)內(nèi)人頭包干的方式確定總額指標(biāo)，并建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提高醫(yī)供體自我管理的積極性。醫(yī)保局留用10%作為風(fēng)險(xiǎn)基金，其余90%歸醫(yī)供體管理使用，主要用于轄區(qū)內(nèi)居民當(dāng)年縣內(nèi)外門(mén)診、住院和大病報(bào)銷(xiāo)及按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。在醫(yī)供體內(nèi)只在第一次住院時(shí)設(shè)置報(bào)銷(xiāo)起付線，上下轉(zhuǎn)診不再設(shè)置報(bào)銷(xiāo)起付線。5.醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況。**人民醫(yī)院自2017年5月份開(kāi)始建立醫(yī)聯(lián)體，至202*年，共與全縣與14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建立醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系，簽訂合作協(xié)議，并將其所屬村衛(wèi)生室納入醫(yī)聯(lián)體體系。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同需求逐步探索開(kāi)展對(duì)口支援、技術(shù)幫扶、學(xué)術(shù)講座、免費(fèi)培訓(xùn)進(jìn)修人員等工作。本著自愿、公平的原則，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室開(kāi)通了綠色轉(zhuǎn)診通道，為分級(jí)診療具體實(shí)施奠定基礎(chǔ)。2017年9月，人民醫(yī)院與山東省千佛山醫(yī)院達(dá)成全面幫扶集團(tuán)醫(yī)院協(xié)議，成功實(shí)現(xiàn)了千醫(yī)對(duì)我院進(jìn)行立體式、深層次、寬領(lǐng)域的幫扶，現(xiàn)已掛牌“山東省千佛山醫(yī)院（集團(tuán)）醫(yī)院”?；鶎臃矫?。縣醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體共接收上轉(zhuǎn)患者22492人次，住院6183人次。向鄭保屯、白馬湖、田莊等偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐專(zhuān)家定期坐診。與白馬湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南城鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂幫扶協(xié)議書(shū)、對(duì)彩超專(zhuān)業(yè)進(jìn)行對(duì)口幫扶。共組織縣醫(yī)院專(zhuān)家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)醫(yī)授課238課時(shí)，培訓(xùn)12000余人次，極大調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員與鄉(xiāng)醫(yī)的學(xué)習(xí)熱情，反響良好，效果明顯。醫(yī)聯(lián)體服務(wù)處參與、協(xié)助我院兒科、肛腸科、耳鼻喉科組織舉行大型學(xué)術(shù)交流會(huì)，通過(guò)參會(huì)，使鄉(xiāng)醫(yī)可以和省級(jí)醫(yī)療專(zhuān)家近距離的交流溝通，切實(shí)接受醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)。人民醫(yī)院免費(fèi)接收、培訓(xùn)基層進(jìn)修人員21人。組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)義診15次，共計(jì)為百姓免費(fèi)健康查體3000余人次，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放宣教材料5000余份，通過(guò)開(kāi)展義診活動(dòng)，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求，同時(shí)進(jìn)一步提高了醫(yī)療服務(wù)能力。為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┝朔奖憔歪t(yī)的機(jī)會(huì)，真正做到了便民、惠民。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體對(duì)人民醫(yī)院胸痛中心、卒中中心、兒保中心、創(chuàng)傷中心、放療、無(wú)痛分娩等重點(diǎn)建設(shè)的項(xiàng)目和技術(shù)進(jìn)行大力宣傳，使越來(lái)越多的病人對(duì)人民醫(yī)院有了新的了解，再加上通過(guò)各種形式發(fā)布上海新華醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）、山大二院等省級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)我院坐診信息，直接或間接的簡(jiǎn)化了病人就醫(yī)流程，節(jié)約了就醫(yī)成本，使病人切實(shí)感受到了足不出縣享受省級(jí)醫(yī)療技術(shù)的方便。醫(yī)聯(lián)體服務(wù)處加大了對(duì)基層衛(wèi)生室的走訪力度，了解基層醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)態(tài)與需求，及時(shí)對(duì)工作方向和重點(diǎn)做出調(diào)整。上級(jí)醫(yī)院方面。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)到縣人民醫(yī)院指導(dǎo)工作46次，共442人次，門(mén)診患者4627余人次，住院患者391人次，疑難病歷會(huì)診525人次，開(kāi)展手術(shù)223例，科室專(zhuān)業(yè)講座161次，全院性的大型講座13次，開(kāi)展遠(yuǎn)程教育23次，各項(xiàng)講座共培訓(xùn)我院醫(yī)務(wù)人員3000余人次。目前共派往千醫(yī)進(jìn)修人員共計(jì)196人，其中科主任48人，護(hù)士長(zhǎng)22人，職能部門(mén)14人，業(yè)務(wù)骨干112人，參加千醫(yī)組織的會(huì)議和學(xué)術(shù)沙龍70余次，共計(jì)150余人。目前我縣向千佛山醫(yī)院轉(zhuǎn)診255人，據(jù)回訪，患者滿(mǎn)意度達(dá)到99%。6.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)建設(shè)情況。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院組織本院醫(yī)師與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和村衛(wèi)生室村醫(yī)開(kāi)展簽約工作，共同開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)由財(cái)政承擔(dān)10元、醫(yī)?；鸪袚?dān)50元、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)40元、簽約居民個(gè)人付費(fèi)最低30元。在落實(shí)免費(fèi)“服務(wù)包”的基礎(chǔ)上開(kāi)展有償簽約服務(wù)，有償簽約服務(wù)收入不納入績(jī)效工資總額，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。建立家庭醫(yī)生考核機(jī)制，將簽約服務(wù)人群住院率等指標(biāo)納入考核體系，并與家庭醫(yī)生報(bào)酬掛鉤，轄區(qū)內(nèi)建檔立卡的貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭全部納入簽約范圍。（三）分級(jí)診療實(shí)施效果1.基層就診情況。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施和醫(yī)共體建設(shè)等綜合情況，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治常見(jiàn)病能力有很大提升，同時(shí)也取得了大部分轄區(qū)居民的好感和信任，常見(jiàn)病的基層就診率達(dá)到了90%。2.慢病管理情況。高血壓患者健康管理，發(fā)現(xiàn)并登記35歲及以上原發(fā)性高血壓患者，對(duì)高血壓高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。每年對(duì)原發(fā)性高血壓患者提供至少4次面對(duì)面隨訪和1次健康檢查，進(jìn)行針對(duì)性健康教育。截至目前，轄區(qū)高血壓患者103913人，管理45206人，管理率43.50%，規(guī)范管理27948人，規(guī)范管理率61.82%，最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)21758人，控制率48.13%；II型糖尿病患者健康管理，發(fā)現(xiàn)并登記35歲及以上II型糖尿病患者，每年對(duì)確診的II型糖尿病患者提供至少4次面對(duì)面隨訪和4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，進(jìn)行1次健康檢查，并開(kāi)展有針對(duì)性健康教育。截至目前，轄區(qū)糖尿病患者39998人，管理糖尿病患者15211人，管理率38.03%，規(guī)范管理9456人，規(guī)范管理率62.17%，最近一次隨訪血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)5631人，控制率37.02%；嚴(yán)重精神障礙患者管理。對(duì)轄區(qū)診斷明確的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行登記，在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)居家的嚴(yán)重精神障礙患者開(kāi)展健康管理服務(wù)。每年至少隨訪4次并對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，根據(jù)患者的病情，征得監(jiān)護(hù)人與本人同意后每年進(jìn)行1次健康檢查。截至目前，轄區(qū)檢出嚴(yán)重精障患者2319人，管理2319人，管理率100%；規(guī)范管理1716人，規(guī)范管理率74%；第四季度隨訪穩(wěn)定的2080人，穩(wěn)定率89.69%。3.合理轉(zhuǎn)診情況。根據(jù)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，按照基層首診、急慢分診、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)的原則，醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)診療管理，制定基層病人向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診和縣級(jí)醫(yī)院病人向基層轉(zhuǎn)診工作程序。轄區(qū)內(nèi)參保居民首診應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般常見(jiàn)病留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見(jiàn)病，由縣級(jí)醫(yī)院派專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就地治療，受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)條件限制難以診治的應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級(jí)醫(yī)院診治。在縣級(jí)醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級(jí)醫(yī)院原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)后續(xù)治療。醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院確實(shí)無(wú)法診治的疾病，可由縣級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單向縣外醫(yī)保簽約醫(yī)院轉(zhuǎn)診?？h醫(yī)院應(yīng)選擇縣外的三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，與之談判簽訂協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，并對(duì)縣外醫(yī)保簽約醫(yī)院進(jìn)行定期評(píng)估。必要時(shí)另選合作醫(yī)院。醫(yī)共體辦公室要定期統(tǒng)計(jì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診人數(shù)，作為醫(yī)供體運(yùn)行評(píng)估的依據(jù)。三、下一步工作計(jì)劃（一）推進(jìn)信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，以醫(yī)院管理和電子病歷系統(tǒng)等服務(wù)為基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善區(qū)域醫(yī)療共享信息平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息互聯(lián)互通、資源共享和技術(shù)共享。（二）建立人員保障激勵(lì)機(jī)制。進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度，使基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)的效率，保證基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)落實(shí)到位。按照“允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善與縣域醫(yī)共體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，合理制定績(jī)效工資總量。對(duì)衛(wèi)生院無(wú)編無(wú)職稱(chēng)人員，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)仍不能取得職稱(chēng)者不再聘用。（三）改革付費(fèi)方式。除了緊跟時(shí)代發(fā)展，開(kāi)展手機(jī)支付手機(jī)查詢(xún)等方式外。實(shí)行按病種付費(fèi)為主的復(fù)合付費(fèi)方式，規(guī)范臨床路徑管理，合理制定病種費(fèi)用總額，明確醫(yī)保支付和個(gè)人自付比例。（四）實(shí)施多方聯(lián)動(dòng)。加強(qiáng)和有關(guān)單位的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時(shí)出臺(tái)配套文件，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)，保證改革措施有效落實(shí)。衛(wèi)生健康要發(fā)揮牽頭作用，明確分級(jí)診療建設(shè)管理機(jī)構(gòu)和專(zhuān)職人員，組織制定醫(yī)共體建設(shè)規(guī)劃，建立醫(yī)共體效果評(píng)估機(jī)制和績(jī)效考核辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體的監(jiān)管。醫(yī)保局要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，人力資源和社會(huì)保障局要完善績(jī)效工資分配機(jī)制。財(cái)政局要按照規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。物價(jià)局要完善醫(yī)藥價(jià)格政策。（五）強(qiáng)化督查評(píng)估。以落實(shí)分級(jí)診療功能定位、基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務(wù)能力提升以及分級(jí)診療制度建設(shè)等內(nèi)容為重點(diǎn)，建立醫(yī)共體整體成效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)施整體