圍手術(shù)期管理培訓(xùn)考核要點(diǎn)

圍手術(shù)期患者管理（手術(shù)安全核查、圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)）培訓(xùn)考核要點(diǎn)一、患者安全十大目標(biāo)（2013年版）目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗室“危急值”報告制度。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。二、手術(shù)安全核查的目的：1、身份確認(rèn)（防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤）；2、術(shù)前評估（重點(diǎn)病史確認(rèn)、術(shù)前檢查完善、手術(shù)方案確認(rèn)）；3、醫(yī)療文書（知情告知確認(rèn)、最終手術(shù)方式記錄、取血單及病理單確認(rèn)）；4、術(shù)前準(zhǔn)備（皮膚、備血、皮試、用藥、影像資料）；5、儀器設(shè)備（麻醉設(shè)備、手術(shù)器械、特殊設(shè)備）；6、團(tuán)隊溝通（以手術(shù)安全核查表為基礎(chǔ)的溝通，共同提高三方對患者手術(shù)情況的了解，降低手術(shù)風(fēng)險、提高醫(yī)療安全）。三、如何發(fā)揮安全核查表的真正作用？1、按時到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行核查、準(zhǔn)備；2、保證三次、三方參與核查的執(zhí)行率；3、嚴(yán)格按照提綱及要求進(jìn)行核查；4、各參加人員提前掌握患者病情、手術(shù)方案、準(zhǔn)備要求及需要重點(diǎn)關(guān)注、溝通的特殊情況四、三方核查各各核查階段核查要求：麻醉實(shí)施前：麻醉實(shí)施前患者身份核查至少同時使用兩種患者身份識別方式識別患者身份。通過腕帶信息核對患者身份。有患者本人參與身份核查。有麻醉師及巡回護(hù)士參與身份核查。手術(shù)部位標(biāo)示標(biāo)記部位是否正確。標(biāo)記方式是否正確。三方共同核查知情告知、皮膚、設(shè)備等情況三方共同核對手術(shù)知情同意書簽署完整情況。三方共同核對麻醉知情同意書簽署完整情況。三方核對麻醉設(shè)備情況（監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、穿刺包、麻醉藥品、搶救藥品）。三方共同核對患者術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備及受壓皮膚情況并做好手術(shù)過程中皮膚保護(hù)。三方共同核查靜脈通道建立情況。過敏史、皮試、輸血、內(nèi)置物、影像資料及簽字情況詢問患者過敏史，并查看是否與患者病歷中記錄相符。詢問患者術(shù)前皮試情況，并查看是否與患者醫(yī)囑中相符。核對術(shù)中備血情況，并查看是否簽署知情同意書、下達(dá)醫(yī)囑及打印備用取血單。詢問患者是否有體內(nèi)人工植入物。影像資料及其他準(zhǔn)備情況。三方簽字、記錄核查完成時間。手術(shù)開始前：手術(shù)開始前一般情況核對身份核對手術(shù)方式核查確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)示手術(shù)關(guān)注點(diǎn)核查手術(shù)時間、失血量、手術(shù)醫(yī)師需要三方重點(diǎn)溝通關(guān)注的方面（患者重要病史、術(shù)中可能存在的特殊情況、術(shù)中需要麻醉醫(yī)師配合的情況、麻醉醫(yī)生需要重點(diǎn)觀察及處置的情況、需要與護(hù)士溝通的特殊情況）麻醉醫(yī)師需要重點(diǎn)與手術(shù)醫(yī)師溝通關(guān)注的方面（患者麻醉狀態(tài)下容易出現(xiàn)影響手術(shù)的重要因素、麻醉醫(yī)師需要手術(shù)醫(yī)師術(shù)中配合的情況、需要與護(hù)士溝通的特殊情況）物品、器械、用藥、影像資料核對及簽字三方核查物品器械滅菌情況三方核查手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)術(shù)前及術(shù)中特殊用藥情況影像資料及其他準(zhǔn)備情況三方簽字、記錄核查完成時間?；颊唠x開手術(shù)室前：患者離開手術(shù)室前一般情況核對患者身份核對實(shí)際手術(shù)方式核對用藥、物品、標(biāo)本、皮膚情況核對手術(shù)用藥、輸血情況核查手術(shù)物品清點(diǎn)情況手術(shù)標(biāo)本情況核查皮膚情況核查管路、去向、主持人員及簽字患者管路情況核對（清點(diǎn)患者管路數(shù)量、放置固定是否可靠、引流是否通暢、引流管標(biāo)示是否正確）患者去向核對及其他情況是否麻醉師主持三方簽字、記錄核查完成時間。五、手術(shù)安全核查三個階段的主持人、填寫及簽字的要求是什么？1、麻醉實(shí)施前三方核查由手術(shù)醫(yī)師主持并在各項目打?qū)?，核查結(jié)束后三方分別現(xiàn)場簽字，同時由參加核查的手術(shù)醫(yī)師如實(shí)填寫核查結(jié)束時間。2、手術(shù)開始前三方核查由麻醉醫(yī)師主持并在各項目打?qū)?，核查結(jié)束后麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士分別現(xiàn)場簽字，手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)完成后及時補(bǔ)簽字，由參加核查的麻醉醫(yī)師如實(shí)填寫核查結(jié)束時間。3、患者離開手術(shù)室前三方核查由麻醉醫(yī)師主持并在各項目打?qū)?，核查結(jié)束后三方分別現(xiàn)場簽字，同時由參加核查的麻醉醫(yī)師如實(shí)填寫核查結(jié)束時間。4、參加手術(shù)開始前安全核查的手術(shù)醫(yī)師原則上要求為本次手術(shù)的主刀醫(yī)師。各階段核查完成后所填寫時間應(yīng)如實(shí)填寫，并與麻醉記錄單記錄時間一致。六、圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)中針對患者的一般原則：1、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對患者進(jìn)行病情評估，確認(rèn)患者的情況適合且能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者所帶醫(yī)療材料設(shè)備，如靜脈通道、引流袋、監(jiān)護(hù)設(shè)備等穩(wěn)妥放置，應(yīng)方便觀察，避免意外受損。出發(fā)前應(yīng)按照規(guī)劃的轉(zhuǎn)運(yùn)路線聯(lián)系手術(shù)專用電梯提前等候。3、轉(zhuǎn)運(yùn)中將患者穩(wěn)妥固定。轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)患者頭部在后，入電梯時應(yīng)頭部向內(nèi)。在患者頭側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸等指征。注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉(zhuǎn)彎過急，以防意外傷害。4、注意防護(hù)、減輕患者心理和精神上的損害。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)主動自我介紹，對于清醒患者，應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)過程加以必要的說明，以減輕患者的緊張焦慮情緒。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中將患者妥善覆蓋，注意保護(hù)患者隱私。5、轉(zhuǎn)運(yùn)前后應(yīng)進(jìn)行完善交接。七、患者轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備中需要核查的內(nèi)容及設(shè)備準(zhǔn)備有哪些？1、患者轉(zhuǎn)運(yùn)前重點(diǎn)核查內(nèi)容應(yīng)包括：患者氣道情況、管路情況、便攜監(jiān)測設(shè)備和通氣設(shè)備情況、氧源和電源的配備和檢查、確保患者所有管路和線路已與手術(shù)室內(nèi)固定設(shè)備分離并放置妥當(dāng)、確認(rèn)已與轉(zhuǎn)入部門聯(lián)系并完成接收準(zhǔn)備。人員組織及設(shè)備準(zhǔn)備根據(jù)患者病情確定。2、對情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者應(yīng)使用便攜式監(jiān)測設(shè)備進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，其中拔管后患者應(yīng)攜帶通氣設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)箱（內(nèi)有簡易呼吸器、口咽通氣道、喉罩）。根據(jù)患者情況準(zhǔn)備搶救藥品。八、患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士的分工是什么？轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)意外情況的處置方式？1、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士應(yīng)分工明確，各負(fù)其責(zé)。轉(zhuǎn)運(yùn)中麻醉工作人員應(yīng)在患者頭側(cè)，以便嚴(yán)密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)呼吸、意識、嘔吐等意外情況，做好急救準(zhǔn)備，監(jiān)測包括心率和血氧飽和度，必要時監(jiān)測心電和血壓；手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)引導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)路線、維持患者保持合適體位及避免患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中造成進(jìn)一步損傷；手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)保護(hù)患者各種管路，協(xié)助麻醉醫(yī)師保持監(jiān)護(hù)設(shè)備及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備正常運(yùn)行，并注意給予患者保暖。2、如患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即成立搶救小組，由年資最高的麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師擔(dān)任組長，給予就地?fù)尵韧瑫r啟動我院緊急呼救機(jī)制。九、轉(zhuǎn)運(yùn)后患者交接的要求是什么？1、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接內(nèi)容包括根據(jù)患者病情情況確定。2、建議包括以下內(nèi)容：患者身份確認(rèn)、攜帶物品情況、患者信息（年齡、體重、過敏史、診斷、手術(shù)名稱、既往史、術(shù)前狀態(tài)）、麻醉信息（麻醉方法及過程、麻醉并發(fā)癥、術(shù)中用藥、輸液輸血、失血和尿量）、手術(shù)信息（簡要手術(shù)過程；