臨床輸血基本程序課件

臨床輸血基本程序一、輸血前準(zhǔn)備包括對(duì)輸血前患者的評(píng)估，醫(yī)患雙方簽署《輸血質(zhì)量同意書》，向輸血科提出輸血申請(qǐng)、護(hù)士根據(jù)醫(yī)屬識(shí)別患者并采集標(biāo)本，輸血科進(jìn)行血型鑒定及配血試驗(yàn)。臨床輸血基本程序1、輸血前評(píng)估：（1）輸血只是患者治療的一部分，只有符合輸血適應(yīng)癥的患者才能輸血。（2）管理根據(jù)制定的臨床輸血指征，考慮到患者自身需要才決定輸血。（3）應(yīng)盡可能減少失血以減少患者輸血的需要。（4）急性失血的患者應(yīng)首先采取其他能代替輸血的措施，如靜脈替代液或給氧，同時(shí)評(píng)估是否需要輸血。臨床輸血基本程序（5）患者的血紅蛋白濃度不是決定輸血的唯一指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來決定是否需要輸血。（6）臨床醫(yī)師應(yīng)清楚了解輸血患者感染經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（7）只有當(dāng)輸血的利大于弊是才進(jìn)行輸血。（8）醫(yī)師應(yīng)在病歷和輸血申請(qǐng)單中明確記錄輸血的理由。（9）輸血患者應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)能立即采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。（10）如果患者是自己或自己的孩子，在此情況下，是否接受輸血。臨床輸血基本程序2、決定輸血的相關(guān)因素：（1）器官缺血：提高血液的攜氧能力；（2）凝血因子缺乏：補(bǔ)充凝血因子臨床輸血基本程序3、嚴(yán)格掌握輸血指征目前認(rèn)為，輸血目的不外乎兩點(diǎn)：一是提高血液的攜氧能力，二是糾正凝血功能障礙。除了這兩個(gè)目的以外的輸血均為不合理輸血。申請(qǐng)輸血的醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，仔細(xì)評(píng)估患者，決定是否需要輸血及判斷何種血液成分對(duì)患者最適宜。只有在替代方法不能治療或緩解患者病情，并且不輸血可能危及患者的生命或影響預(yù)后時(shí)方可采取輸血治療。臨床輸血基本程序4、輸血知情同意書（1）根據(jù)2000年制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定：經(jīng)治醫(yī)師在決定給患者輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或及其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染的可能性，征得患者或家屬的同意后，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》，并將同意書存入病歷。無家屬簽字且無自主意識(shí)的患者如需緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。（2）規(guī)范填寫輸血知情同意書。a.輸血原因。b.輸血風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)。C.簽名.日期的填寫。臨床輸血基本程序5、輸血申請(qǐng)（1）完成輸血前感染指標(biāo)檢查入病歷（急診輸血，必須在首次輸血前抽取感染性指標(biāo)檢測(cè)標(biāo)本送檢）。（2）規(guī)范填寫輸血申請(qǐng)單，按審批制度完成審批手續(xù)。輸血申請(qǐng)：A、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。B、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。臨床輸血基本程序C、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。（3）特殊血量血型血液品種的用血預(yù)約。A、特殊血量：50ml、100ml或大量用血。B、特殊血型：Rh(D)陰性血液及其他抗原陰性血液。C、特殊血液品種：洗滌紅細(xì)胞、血小板。臨床輸血基本程序6、標(biāo)本的識(shí)別與采集（1）血標(biāo)本采集前對(duì)受血者身份的核對(duì)（三查八對(duì)工作制度）。A、英國1996—2002年間SHOT累積的數(shù)據(jù)顯示，輸血錯(cuò)誤在所有醫(yī)療事故中占的比例高達(dá)69.9％，經(jīng)過詳細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)，最常見的錯(cuò)誤主要發(fā)生在床邊核查這一步。B、錯(cuò)誤原因常見的有：a、未要求清醒的患者回答其身份信息，且沒有與腕帶及其它書面文件上的詳細(xì)資料進(jìn)行確認(rèn)核查；b、僅使用諸如床號(hào)，診療卡等信息確認(rèn)患者身份，不使用確認(rèn)患者身份的腕帶；c、腕帶號(hào)、住院號(hào)不清楚；d、核對(duì)患者信息時(shí)不認(rèn)真。臨床輸血基本程序（2）血標(biāo)本采集人員要求接受過血標(biāo)本采集的培訓(xùn)，考核合格。（3）要求血液標(biāo)本的送檢者必須是醫(yī)護(hù)工作人員或?qū)ｉT人員，并與輸血科工作人員雙方當(dāng)面逐項(xiàng)核對(duì)無誤后簽收。7.輸血前相容性試驗(yàn)：（1）輸血前相容性檢查：ABO.RH（D）血型鑒定。（2）抗體篩查檢測(cè)試驗(yàn)。（3）交叉配血：鹽水法、凝聚胺法、抗人球蛋白法等。臨床輸血基本程序8、血液的領(lǐng)發(fā)（1）醫(yī)院建立血液領(lǐng)發(fā)制度。（2）領(lǐng)血者須由本病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)考核合格并授權(quán)的人員擔(dān)當(dāng)，其它人員及患者家屬不得代領(lǐng)血；實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員非特殊情況不得單獨(dú)領(lǐng)血。（3）發(fā)血的核對(duì)取血者與發(fā)血者雙方必須共同核對(duì)受血者姓名、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)、血型、血液有效期及血液相容性檢測(cè)結(jié)果，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字發(fā)放血液。臨床輸血基本程序9、血液的輸注（1）輸血前雙人床旁核對(duì)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。（2）血液的質(zhì)量（3）血袋標(biāo)簽與配血報(bào)告單是否相符。（4）核對(duì)輸血患者與配血單信息是否相符。臨床輸血基本程序二、輸血過程的管理1.合適的輸血速度

輸血的速度及時(shí)間是根據(jù)患者的年齡、病情及輸注的血液成分來決定的，任何血液成分的輸注都不能超過4小時(shí)，這個(gè)時(shí)間是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科開始發(fā)放血液算起。這一時(shí)間限制是基于溫帶氣候條件設(shè)定的，在這種氣候下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)的溫度一般在22~25℃，如果室內(nèi)溫度過高，這一時(shí)間應(yīng)該適當(dāng)縮短。臨床輸血基本程序大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輸血速率得出共識(shí)：在輸血最初15分鐘內(nèi)應(yīng)保持一個(gè)較慢的速度（如1~2ml/min），如果沒有不良反應(yīng)發(fā)生，余下的血液成分可加快輸注速度。得出這個(gè)共識(shí)的原因是因?yàn)榇蠖鄶?shù)嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)都在輸注50ml以內(nèi)的血液成分時(shí)出現(xiàn)癥狀，因此，為了避免嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，最初的25~50ml血液成分應(yīng)緩慢輸注且應(yīng)密切觀察。臨床輸血基本程序2.不同血液成分的輸注速度要求(1)全血和紅細(xì)胞制品應(yīng)該在離開冰箱30分鐘內(nèi)開始輸注，通常要求超過1~2小時(shí)，并且取決于患者對(duì)不斷增加的血管內(nèi)容量的承受力，一般的輸血速度是2~5ml/min。如果患者不能承受，可以減慢輸血速度，必要的話，可在血液發(fā)放前將其成分更小的等份。在某些特定的情況下（如大出血），紅細(xì)胞應(yīng)盡可能快地輸注，可采取上面提到的加壓輸血，輸血速度可高達(dá)500ml/min。臨床輸血基本程序(2)濃縮血小板應(yīng)該在領(lǐng)取后盡快輸注，冰凍血漿和冷沉淀則在融化后盡快輸注。在經(jīng)過最開始15分鐘的緩慢輸注后，血小板、血漿和冷沉都應(yīng)該在患者能耐受的最快速度進(jìn)行輸注，每單位一般在20分鐘內(nèi)輸注完畢（單采血小板可能超過此時(shí)間范圍）。由于血小板和血漿并不像其他細(xì)胞成分對(duì)血管通路的要求那么嚴(yán)格，即使通過一個(gè)小口徑的導(dǎo)管輸注，血小板和血漿也不會(huì)遭到破壞。因此血小板和血漿的輸注速度取決于輸入的血容量和患者的承受度，輸注的時(shí)間跨度是15分鐘到1小時(shí)。通常來說，輸血速率是4~10ml/min或以患者可耐受的速率為準(zhǔn)。在某些情況下，血漿成分也可以像上面提到紅細(xì)胞一樣，以極快的速率輸注。臨床輸血基本程序(3)相比之下，白細(xì)胞的輸注則不是患者能耐受的速度越快越好，二是最好要慢一點(diǎn)。一般來說，白細(xì)胞的輸注時(shí)間以2~4小時(shí)為宜，這樣有足夠的時(shí)間來控制輸血和處理意外的輸血不良反應(yīng)，但是一般不會(huì)超過4小時(shí)。臨床輸血基本程序（二）輸血患者的監(jiān)護(hù)1.對(duì)輸血患者監(jiān)護(hù)的意義保護(hù)患者安全是護(hù)理工作的重中之重，因此，在輸血過程中，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的情況，以確?；颊叩陌踩?yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘內(nèi)，所以，在此期間以及隨后輸注其他單位血液開始后的最初15分鐘內(nèi)，對(duì)所有患者，特別是失去意識(shí)的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)是非常重要的。這樣能過盡可能早地發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而迅速采取有效的處理措施，及時(shí)挽救患者生命。臨床輸血基本程序2.對(duì)輸血患者監(jiān)護(hù)的內(nèi)容

在整個(gè)輸血期間都應(yīng)定時(shí)巡視觀察患者，對(duì)患者檢測(cè)的項(xiàng)目建議應(yīng)該包括輸血開始前、輸血開始后的第1個(gè)15分鐘、輸血過程中每隔1小時(shí)以及輸血結(jié)束后1~4小時(shí)這幾個(gè)時(shí)間段患者的臨床表現(xiàn)及生命體征的變化。實(shí)施快速輸血或沒有能力告知疑似輸血不良反應(yīng)癥狀的受血者（如新生兒或意識(shí)不清的皇者），可能需要更加頻繁地觀察。臨床輸血基本程序

開始輸血前，醫(yī)護(hù)人員必須向患者解釋輸血的過程，并確認(rèn)患者對(duì)此已經(jīng)理解；告訴患者一旦意識(shí)到出現(xiàn)反應(yīng)癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛、呼吸短促或者開始感到不安時(shí)，應(yīng)立即通知護(hù)士和醫(yī)師；確?；颊呶挥谝粋€(gè)可以被直接觀察到的地方，尤其是對(duì)于新生兒、無家屬陪伴的兒童及無自主意識(shí)的患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀察其生命體征的變化。臨床輸血基本程序發(fā)熱患者需要輸血是應(yīng)將體溫降至38℃以下方可輸血。因?yàn)榉侨苎园l(fā)熱性輸血反應(yīng)相對(duì)常見，如果患者體溫過高就開始輸血，一旦發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)容易引起過高熱導(dǎo)致中樞損害，同時(shí)還會(huì)掩蓋輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)，所以輸血前應(yīng)將患者體溫降至安全水平。臨床輸血基本程序三、輸血后注意事項(xiàng)（一）輸血后療效評(píng)估輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)評(píng)估輸血治療效果，及時(shí)調(diào)整輸血方案。如果輸血達(dá)到了預(yù)期的療效，那么患者的功能狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果或者當(dāng)初決定輸血的其它參數(shù)都應(yīng)該有改善。如急性失血或慢性貧血患者輸注紅細(xì)胞后缺氧狀態(tài)得到改善，血紅蛋白濃度達(dá)到預(yù)期的水平；凝血功能障礙的患者輸注新鮮冰凍血漿和（或）冷沉淀后，出血停止或凝血指標(biāo)得到改善等。臨床輸血基本程序如果血液成分輸血未達(dá)到預(yù)期的療效或輸注無效，那么我們應(yīng)該認(rèn)真查找并分析原因，消除影響因素，積極治療原發(fā)病。對(duì)于某個(gè)科室、某個(gè)時(shí)間段或某種特定的疾病，醫(yī)師可以對(duì)輸血治療的效果進(jìn)行整體評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床輸血的水平。臨床輸血基本程序（二）輸血不良反應(yīng)的評(píng)估、處理和報(bào)告1.輸血不良反應(yīng)的評(píng)估如果輸血過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)可疑輸血不良反應(yīng)，應(yīng)對(duì)其癥狀的體征進(jìn)行評(píng)估，見下表，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施。臨床輸血基本程序

可觀察到的輸血不良反應(yīng)的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)結(jié)果

反應(yīng)類型患者癥狀其他表現(xiàn)

（1）即刻發(fā)生

a．溶血發(fā)熱、寒戰(zhàn)、輸血部位疼痛、焦慮、血紅蛋白癥、血紅蛋白尿、彌散低血壓、少尿、腰背疼痛、穿刺點(diǎn)或滲血性血管內(nèi)凝血、結(jié)合珠蛋白降低

b．發(fā)熱發(fā)熱、發(fā)冷/寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐———c．過敏反應(yīng)——輕微的蕁麻疹、瘙癢、面色潮紅———d．過敏反應(yīng)——全身的輕微過敏癥狀+低血壓、支氣管痙攣、局部水腫——e．輸血相關(guān)性急性肺損傷低氧血癥、呼吸窘迫、低血壓、發(fā)熱胸部X線提示“白肺”

f．循環(huán)超負(fù)荷呼吸困難、心動(dòng)過速、高血壓、頭痛、端坐呼——

吸、咳嗽

g．非免疫性溶血——血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿、結(jié)合珠蛋白降低h．低體溫癥胸部不適心律失常i．檸檬酸鹽中毒手指、腳趾、口周發(fā)麻；手足抽搐、低血壓、——

心律失常(2)遲發(fā)性的

a．溶血輕微黃疸、發(fā)熱血紅蛋白及珠蛋白降低、膽紅素增加

b．輸血后紫癜紫癜、瘀斑血小板減少癥

c．輸血相關(guān)性移植物抗宿主病皮疹、腹瀉、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐全血細(xì)胞減少癥

臨床輸血基本程序2.輸血不良反應(yīng)的處理和報(bào)告在輸血過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何輸血不良反應(yīng)的癥狀或體征，應(yīng)立即停止輸血，將輸血管道與靜脈分離，盡可能減少管道內(nèi)的其余血液成分輸注到患者體內(nèi)，并用生理鹽水維持靜脈通道通暢，同時(shí)通知該患者的經(jīng)治醫(yī)師，并填寫《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》，及時(shí)送回輸血科。在緊急情況下應(yīng)先處理患者并電話通知輸血科，后填寫上述表單。記錄輸血的時(shí)間、輸入的血液數(shù)量以及輸血停止時(shí)患者的生命體征是非常有用的。如果輸血中斷后觀察不良反應(yīng)很輕微，臨床輸血基本程序可以繼續(xù)輸血，但重新輸血的時(shí)間需要做好記錄。并不是所有的輸血不良反應(yīng)都是在輸血過程中即刻發(fā)生的，因此，即使在最初的評(píng)估中患者的情況有所改善，仍然要繼續(xù)觀察患者輸血后3~7天生命體征的變化，因?yàn)檫t發(fā)性輸血不良反應(yīng)多數(shù)發(fā)生在輸血后3~7天。臨床輸血基本程序（三）輸血器材及剩余血液的處置1.無輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)輸血完成后，輸血器連同針頭應(yīng)放入盛裝損傷性醫(yī)療廢物的銳器盒內(nèi)，空血袋須隨同《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》一起送回輸血科，空血袋放入2~6度冰箱至少保存1天。2.發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)輸血終止后，未輸完的血液不能在護(hù)理區(qū)或手術(shù)室內(nèi)棄去，必須將血袋連同輸血器送回輸血科保存，以便進(jìn)行調(diào)查分析。臨床輸血基本程序3.輸血時(shí)間超過限制時(shí)間時(shí)如果某一袋血未能在4小時(shí)內(nèi)輸完，應(yīng)中止使用，將