人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南

人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南

黃岡市中心醫(yī)院戴英1994年開羅國際人口與發(fā)展大會行動綱領(lǐng)指出：“從任何角度來看，都不應(yīng)該把人工流產(chǎn)當作計劃生育方法?！蓖瑫r，也明確強調(diào)：“……應(yīng)及時為婦女提供流產(chǎn)后的咨詢、教育和計劃生育服務(wù)，避免重復(fù)流產(chǎn)?！?004年，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式發(fā)布的生殖健康戰(zhàn)略中，又將“倡導(dǎo)科學(xué)避孕、加強流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)”列入“促進生殖健康”優(yōu)先關(guān)注的領(lǐng)域。計劃生育是我國的一項基本國策。我國的計劃生育歷來強調(diào)以“避孕為主”，人工流產(chǎn)只是避孕失敗后的補救措施。人工流產(chǎn)，尤其是重復(fù)流產(chǎn)，給婦女造成健康的損害難以估量。我國每年人工流產(chǎn)（以下簡稱：人流）的人次很多，人流率遠高于發(fā)達國家平均水平；更加值得關(guān)注的是，某些大城市人流婦女中重復(fù)流產(chǎn)的比例高于50%。造成此嚴峻現(xiàn)狀的原因頗為復(fù)雜，其中一個重要原因是我國各級提供人工流產(chǎn)服務(wù)機構(gòu)尚未開展較為系統(tǒng)的流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)。為了降低我國的人流率和重復(fù)流產(chǎn)率，尤其是流產(chǎn)一年以內(nèi)的再次人流，中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會借鑒國際成功經(jīng)驗、結(jié)合我國具體情況，制定了“流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南”。建議各級提供人工流產(chǎn)服務(wù)的機構(gòu)參照執(zhí)行；并希望在執(zhí)行和開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的工作中，積累和總結(jié)經(jīng)驗，向我會反饋，為今后持久而由高質(zhì)量地開展此項服務(wù)建言獻策，提供實踐依據(jù)。一、目標

1、總體目標2、具體目標一、目標

1、總體目標提高人流后女性有效避孕率，降低重復(fù)人流、尤其是流產(chǎn)一年以內(nèi)的再次人流現(xiàn)象。一、目標

2、具體目標為達到上述總體目標，應(yīng)使接受人工流產(chǎn)的婦女在離開流產(chǎn)手術(shù)機構(gòu)前達到以下四點具體要求：（1）具有預(yù)防非意愿妊娠的意識；（2）知情選擇一種適合于自己的避孕方法；（3）獲取所選用的或過渡時期適合于自己使用的避孕藥具，以保證能夠立即落實避孕措施；（4）有理解并能堅持正確使用所選用的避孕方法的信心和決心。二、服務(wù)形式

應(yīng)該構(gòu)建全面的整體服務(wù)，及健康教育、咨詢和避孕節(jié)育服務(wù)并重。其中，規(guī)范化避孕節(jié)育服務(wù)是基礎(chǔ)，建立并改進咨詢服務(wù)是工作的重點，在此基礎(chǔ)上強化健康教育。工作中特別要加強青少年、高危人群人流后的避孕知識普及和避孕措施的落實。二、服務(wù)形式

人流后計劃生育服務(wù)的形式應(yīng)以單獨咨詢?yōu)橹鳎⑴湟月鋵嵄茉兴幘甙l(fā)放。集體咨詢不利于個體化避孕服務(wù)的落實，因此僅作為輔助形式。在條件極為有限的情況下，可作為單獨咨詢的補充，但其必須包括后面“五、咨詢的基本信息”中的“1”和“2”兩項內(nèi)的全部內(nèi)容。三、服務(wù)時機

初次咨詢和人工流產(chǎn)后首次隨訪這兩次服務(wù)最為重要。初次咨詢應(yīng)在人流之前，避免在流產(chǎn)當日進行，以保證咨詢質(zhì)量和為流產(chǎn)后立即落實避孕措施作好準備。流產(chǎn)后應(yīng)進行隨訪，首次隨訪應(yīng)在手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)成功后1個月，中、遠期隨訪在手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)成功后3個月、6個月和12個月，可采用復(fù)診或電話隨訪等形式。四、服務(wù)流程與內(nèi)容安排

流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)流程安排建議詳見下表，可結(jié)合各機構(gòu)現(xiàn)有條件靈活應(yīng)用。時

間地點候診候診區(qū)發(fā)放宣教手冊觀看視頻和展板*診室內(nèi)人流前常規(guī)準備、預(yù)約流產(chǎn)時間單獨咨詢

*咨詢室告知人流的危害和可能的并發(fā)癥交代流產(chǎn)前后的注意事項進行流產(chǎn)后避孕咨詢提供流產(chǎn)后用藥和必要的避孕藥具預(yù)約隨訪時間人流前準備階段時

間地點

集體咨詢候診區(qū)再次交代人流注意事項再次宣教人流后避孕知識

實施人工流產(chǎn)手術(shù)人流手術(shù)室對要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，排除禁忌癥后以立即放置

*觀察室手術(shù)流產(chǎn)術(shù)后留觀，以及藥物流產(chǎn)觀察1）對要求服用避孕藥的婦女提醒當天立即開始使用；2）對于不愿使用避孕藥的婦女提供安全套。人流當日時

間地點

首次隨訪流產(chǎn)后1個月了解流產(chǎn)后身體及與入境恢復(fù)情況評估避孕方法使用情況

再次隨訪或電話隨訪流產(chǎn)后3、6、了解避孕方法使用情況

12個月指導(dǎo)后續(xù)使用獲取后續(xù)服務(wù)途徑術(shù)后隨訪*如果有單人診室的條件，就診與咨詢可以安排在同一房間內(nèi)**應(yīng)該分別設(shè)有人流術(shù)后觀察室和藥物流產(chǎn)觀察室五、咨詢的基本信息

1、告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥2、強調(diào)三條關(guān)鍵信息3、分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因4、避孕方法的知情選擇及其正確使用的指導(dǎo)，詳見《人工流產(chǎn)后避孕方法選擇常規(guī)》。五、咨詢的基本信息

1、告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥（1）近期和遠期可能的并發(fā)癥。（2）特別強調(diào)重復(fù)流產(chǎn)對遠期生育能力（不孕不育）和今后妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常）的影響。（3）告知1年內(nèi)，尤其是6個月內(nèi)，重復(fù)人工流產(chǎn)的危害最大，稱為“高危流產(chǎn)”。五、咨詢的基本信息

2、強調(diào)三條關(guān)鍵信息（1）流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險，即早孕流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，如果不避孕首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠。（2）流產(chǎn)后應(yīng)立即落實避孕措施。（3）必須堅持和正確使用避孕方法。五、咨詢的基本信息

3、分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因（1）對于避孕失敗者，要分析是由于方法本身還是使用不正確造成，進而幫助其繼續(xù)使用原用的方法或推薦其它有效的方法；（2）對于未避孕者，要分析未避孕的原因，給予全面咨詢，落實避孕措施。五、咨詢的基本信息

4、避孕方法的知情選擇及其正確使用的指導(dǎo)，詳見《人工流產(chǎn)后避孕方法選擇常規(guī)》。六、隨訪

隨訪的主要目的是指指導(dǎo)婦女堅持正確使用避孕方法。1、近期隨訪：流產(chǎn)后1個月，了解流產(chǎn)后恢復(fù)情況，評估避孕方法使用情況，解答疑問，必要時補充提供避孕藥具，并提供后續(xù)獲取服務(wù)的途徑。2、中、遠期隨訪：通常應(yīng)在流產(chǎn)后3個月、6個月和12個月，分別了解依從性和避孕使用情況，以及是否有再次意外妊娠現(xiàn)象，必要時再次給予咨詢。七、服務(wù)場所、設(shè)施和日常工作文件

1、場所2、設(shè)施3、日常工作文件七、服務(wù)場所、設(shè)施和日常工作文件

1、場所單獨咨詢：必須有能保證隱私的空間（如有一扇門可以關(guān)閉，至少應(yīng)有幕簾能遮擋視線）；舒適；可供伴侶雙方同時咨詢。集體咨詢：最好設(shè)有宣教室，也可利用現(xiàn)有候診空間。七、服務(wù)場所、設(shè)施和日常工作文件

2、設(shè)施避孕藥具實物展示：有利于講解的生理模型；宣教展板；可供發(fā)放的宣教資料；免費的避孕藥具；帶鎖的咨詢記錄文件存放柜等。有條件的機構(gòu)可配備試聽設(shè)備。七、服務(wù)場所、設(shè)施和日常工作文件

3、日常工作文件咨詢指南：咨詢記錄表。其中記錄表應(yīng)簡潔、易保存、保密。八、咨詢服務(wù)人員

1、資質(zhì)要求：2、技能要求：3、培訓(xùn)4、績效評估八、咨詢服務(wù)人員

1、資質(zhì)要求：理想的咨詢服務(wù)人員應(yīng)是熟悉人流業(yè)務(wù)的醫(yī)生或護士；也可選擇熟悉人工流產(chǎn)服務(wù)流程、并且具備優(yōu)秀咨詢技巧的非醫(yī)務(wù)人員（例如生殖健康咨詢師）；還應(yīng)適當配備后備人員。八、咨詢服務(wù)人員

2、技能要求：（1）熱愛健康教育和咨詢工作。（2）理解婦女自愿和知情同意的必要性。（3）掌握人工流產(chǎn)后服務(wù)指南。（4）掌握避孕節(jié)育知識。（5）熟練運用咨詢技巧和溝通技巧。八、咨詢服務(wù)人員

3、培訓(xùn)作為流產(chǎn)后計劃生育咨詢服務(wù)人員，均應(yīng)接受適當?shù)呐嘤?xùn)。包括上崗前初期培訓(xùn)和補充培訓(xùn)，使咨詢?nèi)藛T充分理解并掌握上述技能要求，同時能夠理解和執(zhí)行日常工作流程。由于咨詢過程是雙向交流，而不只是單向陳述，因此應(yīng)重視溝通技巧的培訓(xùn)。八、咨詢服務(wù)人員

4、績效評估各級服務(wù)機構(gòu)的負責(zé)人應(yīng)建立定期評估指導(dǎo)制度。例如定期進行記錄表審核、現(xiàn)場監(jiān)察、現(xiàn)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、收集女性咨詢后反饋意見等。九、支持系統(tǒng)和日常督導(dǎo)

人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的開展必須依托所在機構(gòu)進行。日常運作和人員安排，包括考勤、考核、出外交流和培訓(xùn)等，也都應(yīng)該納入所在機構(gòu)統(tǒng)一管理。機構(gòu)應(yīng)對咨詢服務(wù)活動進行經(jīng)常性的督導(dǎo)，保證該活動達到上述所有基本要求