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文檔簡介
神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)內(nèi)科小講課目的
回顧及規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)查體操作
需要的器具■叩診錘■視力表■棉簽■一二八Hz音叉■瞳孔筆■大頭針神經(jīng)查體的內(nèi)容■一般檢查■顱神經(jīng)檢查■運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查■感覺系統(tǒng)檢查
■反射系統(tǒng)檢查■腦膜刺激征■自主神經(jīng)功能檢查一般檢查■生命體征■體味或呼吸氣味■發(fā)育和體型■營養(yǎng)狀態(tài)■面容表情■體位■語言、語調(diào)、語態(tài)和構(gòu)音■姿勢與步態(tài)■頭頸部■胸腹部■軀干和四肢意識(shí)障礙分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射對(duì)光反射生命體征嗜睡[+,明顯][+,呼喚]+++穩(wěn)定昏睡[+,遲鈍][+,大聲呼喚]+++穩(wěn)定昏迷↓
淺昏迷+
可有++無變化中昏迷重刺激可有
很少
遲鈍輕度變化深昏迷
顯著變化意識(shí)障礙分類格拉斯哥昏迷量表檢查項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)任何刺激不睜眼一疼痛刺激時(shí)睜眼二語言刺激時(shí)睜眼三自己睜眼四言語反應(yīng)無語言一難以理解二能理解,不連慣三對(duì)話含糊四正常五非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)任何疼痛無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)一痛刺激時(shí)有伸展反應(yīng)二痛刺激時(shí)有屈曲反應(yīng)三痛刺激時(shí)有逃避反應(yīng)四痛刺激時(shí)能撥開醫(yī)生的手五正常[執(zhí)行指令]六最高為一五分,七分以下為昏迷格拉斯昏迷量表鑒別--閉鎖綜合征■幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失[四肢癱、中腦以下腦神經(jīng)癱],不能講話、吞咽■但可自主睜眼或用眼球垂直活動(dòng)示意■看似昏迷,實(shí)為清醒,EEG正?!龆嘁娪谀X橋基底部病變■與昏迷鑒別:讓患者
“睜開你的眼睛”
“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別二.顱神經(jīng)I-嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別.禁用刺激性氣味,因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變,否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)II-視神經(jīng)視力視野眼底檢查視野檢查一00cm■觀察是否有上瞼下垂■眼球各向運(yùn)動(dòng)■瞳孔對(duì)光反射[直接、間接]■瞳孔調(diào)節(jié)反射/輻湊反射III-動(dòng)眼神經(jīng)IV-滑車神經(jīng)檢查眼外肌[向內(nèi)下運(yùn)動(dòng)]IV-外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(dòng)[向外運(yùn)動(dòng)]有無斜視、復(fù)視注意觀察有無眼震眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法注意■距離四0cm■一般先左眼后右眼■按外-外上-外下,內(nèi)-內(nèi)上-內(nèi)下■檢查每個(gè)方向,都要從中間開始,不能畫圈瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大瞳孔檢查■一側(cè)瞳孔散大、固定
--該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損,常見于鉤回疝■雙側(cè)瞳孔散大、固定
--中腦受損、腦缺氧&阿托品類中毒等■雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血、有機(jī)磷中毒、嗎啡類中毒■一側(cè)瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞運(yùn)動(dòng)——檢查顳肌和咀嚼肌力量及張口時(shí)下頜的偏斜感覺——檢查三個(gè)分支區(qū)域的感覺反射——角膜反射[三叉N-面N]、下頜反射V-三叉神經(jīng)VII-面神經(jīng)一.面肌運(yùn)動(dòng)■皺眉、皺額■抵抗阻力閉眼■鼓腮■示齒二.感覺味覺,舌二/三,外耳道、耳后痛溫觸覺、有無皰疹三.反射■角膜反射■眼輪匝肌反射■掌頦反射VII-面神經(jīng)Ⅷ–前庭蝸神經(jīng)神經(jīng)
一.耳蝸神經(jīng)聽力檢查
Weber韋伯試驗(yàn)
Rinne林尼試驗(yàn)二.前庭神經(jīng)觀察患者的自發(fā)癥狀,如眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙等.可進(jìn)行冷熱水試驗(yàn)和轉(zhuǎn)椅試驗(yàn).■患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞■讓患者作吞咽動(dòng)作■讓患者發(fā)“啊”的音,觀察懸壅垂的偏斜和軟顎上抬度.[患側(cè)低垂]■測咽反射、眼心反射、頸動(dòng)脈竇反射■感覺-咽部及舌后一/三味覺IX-舌咽神經(jīng)X-迷走神經(jīng)XI-副神經(jīng)斜方?。挚棺枇β柤缧劓i乳突?。挚棺枇D(zhuǎn)頸XII-舌下神經(jīng)■觀察是否有構(gòu)音障礙■讓患者伸出舌頭,觀察是否有偏斜中樞性周圍性[核及核下性]
核下:偏向患側(cè)核:還可見舌肌束顫三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌容積:有無萎縮或假性肥大;肌張力肌力共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)姿勢和步態(tài)二.肌張力囑患者放松,被動(dòng)伸、屈患者的腕、肘、肩、膝、踝等關(guān)節(jié)時(shí)感知阻力及觸摸肌肉的硬度.正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí),一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?為正常肌張力.肌張力增高
病灶定位類型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元[錐體束系統(tǒng)]-折刀樣基底節(jié)[錐體外系統(tǒng)]-鉛管樣
-齒輪樣三.肌力囑患者抵抗阻力活動(dòng)肌肉,檢查肌力.檢查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比.肌力分級(jí)從0~五級(jí).肌力分級(jí)分級(jí)描述0無肌收縮活動(dòng)一有肌肉收縮,無動(dòng)作二床面移動(dòng),但不能抵抗重力三可以抵抗重力,但不能抵抗阻力四可以抵抗阻力,但不完全五正常肌力四.不自主運(yùn)動(dòng)觀察是否有手足徐動(dòng)、震顫、抽搐、肌束顫動(dòng)、肌陣攣五.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)先觀察日?;顒?dòng),吃飯、穿衣、系扣、取物、書寫、講話、站立、步態(tài)然后查以下試驗(yàn):快速輪替運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)昂伯氏征[閉目難立試驗(yàn)]起坐試驗(yàn)姿勢和步態(tài)姿勢、步態(tài)、起步、步幅、速度偏癱步態(tài)痙攣性截癱[剪刀]步態(tài)蹣跚步態(tài)[醉漢步態(tài),共濟(jì)失調(diào)]慌張步態(tài)搖擺步態(tài)跨閾步態(tài)小腦步態(tài)感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)四.感覺系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過程中應(yīng)囑患者閉眼睛左右對(duì)比肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比檢查感覺障礙時(shí),盡量勾勒出感覺障礙范圍一.淺感覺
痛覺針刺溫度覺冷熱水觸覺
棉花
二.深感覺運(yùn)動(dòng)覺:閉目,移動(dòng)患者手指或腳趾,末節(jié),上下移動(dòng)五°位置覺:擺某一姿勢振動(dòng)覺:音叉放在骨隆起處,兩側(cè)對(duì)比三.復(fù)合感覺實(shí)體覺:觸摸物品,說出名字定位覺:輕觸皮膚,指出部位圖形覺:畫簡單圖形,辨別兩點(diǎn)辨別覺:兩點(diǎn)同時(shí)刺激皮膚,逐漸縮小距離,直到感覺為一點(diǎn)為止.[指尖二-四mm,手背二-三cm,軀干六-七cm]五.反射系統(tǒng)檢查檢查原則■檢查前病人必須保持放松,肢體自然放置.■腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān),因此敲擊力量要適中.■病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力,有利于順利引出腱反射.■記錄時(shí)用0-四個(gè)“+”
描述反射強(qiáng)度.腱反射敲擊手法一.深腱反射腱反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強(qiáng),無陣攣4+or++++反射增強(qiáng),有陣攣肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈反射膝反射跟腱反射霍夫曼征[Hoffmann‘ssign]
握住病人的中指,向下彈擊中指指甲,如果出現(xiàn)其余四指的屈曲,大拇指的內(nèi)收,即為陽性.陣攣髕陣攣踝陣攣
■腹壁反射[T七-一二,肋間神經(jīng)]:用棉簽輕劃一側(cè)腹壁,引起同側(cè)腹肌收縮.■提睪反射[L一-二,生殖股神經(jīng)]:用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣,引起同側(cè)睪丸上提.■跖反射[S一-二,脛神經(jīng)]■肛門反射[S四-五,肛尾神經(jīng)]二.淺反射用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動(dòng),正常向足底屈曲異常時(shí)大腳趾背屈,伴其他四指的張開[巴彬斯基征Babinskisign]跖[zhí]反射三.病理反射BabinskiOppenheimGordon腦膜刺激征■頸項(xiàng)強(qiáng)直■
KernigSign■
BrudzinskiSign八.腦膜刺激征屈頸試驗(yàn)克匿格[Ke
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