腎病綜合征護(hù)理查房課件

腎病綜合征

_________護(hù)理查房腎病綜合征護(hù)理查房(2)

病史匯報(bào)

輔助檢查診斷治療護(hù)理措施健康宣教腎病綜合征護(hù)理查房(2)病史匯報(bào)

患者，范蘊(yùn)寶，女，84歲，2010年6月28日以“腎病綜合征”收治入院患者主訴：尿檢異常1年，胸悶氣急雙下肢水腫2月余現(xiàn)病史：2011年7月，偶查尿常規(guī)，尿蛋白2+，未重視;5月8日，在****醫(yī)院檢查，白細(xì)胞6.6×109/L，血紅蛋白143g/L，肌酐70#mol/L，予以利尿消腫檢查，無(wú)明顯緩解;5月17日在***醫(yī)院檢查，肌酐172Wmol/L,血鉀4.7mmol/L,尿蛋白3+，有中等腹水，予以利尿治療；5月25日，在**醫(yī)院查血肌酐191Wmol/L,尿蛋白

腎病綜合征護(hù)理查房(2)

6.6g,血白蛋白15.6g/L，CT顯示：兩下肺輕度間質(zhì)炎癥，兩側(cè)胸腔少量積液。體重增3kg，精神狀態(tài)較癥，兩側(cè)胸腔少量積液。體重增3kg，精神狀態(tài)較差，小便少泡沫多，睡眠不佳。既往史：體健，高血壓病史2年，最高160/100mmg家族史：哥哥死于高血壓，育有2男2女體健，否認(rèn)家族遺傳史。用藥史：曾在外院輸注白蛋白，美卡素控制血壓，齊征抗凝。腎病綜合征護(hù)理查房(2)輔助檢查

白細(xì)胞13.2×109/L，中性粒細(xì)胞8.3×109/L↑，血紅蛋白107g/L↓

尿比重1.005↓

，尿蛋白+++，尿潛血+++，尿葡萄糖++，24小時(shí)尿蛋白定量1219mmg/L↑,尿肌酐4.9，尿素22.2↑

肌酐227#mmol/L↑

重點(diǎn)檢查血常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查腎功能檢查↑腎病綜合征護(hù)理查房(2)其他輔助檢查-Ca2.22↓

(2.25~2.75),P1.86↑

(0.96~1.62),K3.0↓

(3.5~5.5)ALB20(35~55),ALT2(5~25)胸片檢查：雙肺炎癥，右肺中葉鈣化灶，雙側(cè)胸腔積液，雙側(cè)胸腔增厚，肝內(nèi)多發(fā)囊腫彩超檢查：肝囊腫，膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽總管擴(kuò)張電解質(zhì)檢查肝功能檢查放射學(xué)檢查腎病綜合征護(hù)理查房(2)相關(guān)知識(shí)鏈接血糖正常常性糖尿血清肌酐尿比重白蛋白蛋白尿

尿蛋白定量試驗(yàn)：<0.1g/L,或<0.15g/24h,大量蛋白尿指24h尿蛋白定量>3.5g白蛋白在每個(gè)年齡階段的范圍都不一樣，成年人在35~50g/L,老年人在34！48g/L,J降低至25g/L一下易產(chǎn)生腹水

腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減低所致女性：44~97wmmol/L,當(dāng)升至155mmol/L時(shí)，提示中度以上的腎損害晨尿相對(duì)密度：1.015~1,025，隨機(jī)尿：1.003~1.035，低相對(duì)密度尿鑒于慢性腎衰竭，尿崩癥等？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？腎病綜合征護(hù)理查房(2)腎病綜合征的典型癥狀水腫

高脂血癥蛋白尿低蛋白血癥患者24小時(shí)尿蛋白定量為6.6g

患者血脂增高患者白蛋白16.9g/L

NS腎病綜合征護(hù)理查房(2)治療服藥：強(qiáng)的松

激素藥波依定片

降壓治療【患者高血壓2期】奧克腸溶膠囊

護(hù)胃【激素對(duì)胃黏膜的刺激】氯化鉀緩釋片

補(bǔ)鉀【電解質(zhì)檢查顯示低鉀】尿毒清顆粒

保腎生血寧

補(bǔ)血達(dá)吉膠囊

護(hù)胃碳酸鈣片

補(bǔ)鈣【電解質(zhì)檢查顯示患者低鈣】米雅片

通腸道復(fù)方阿膠漿

補(bǔ)血腎病綜合征護(hù)理查房(2)

輸液：威凡針

靜滴小治療：1.記出入量2.霧化吸入3.會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、測(cè)血壓特殊治療：SCUFSCUF

建立人工體循環(huán)，適用于治療水腫嚴(yán)重但又達(dá)到透析程度的患者【簡(jiǎn)】腎病綜合征護(hù)理查房(2)最終確診

腎病綜合征Textinhere

急性腎損傷雙肺肺炎高血壓2期

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*Descriptionofthecontents腎病綜合征護(hù)理查房(2)護(hù)理問(wèn)題

1.體液過(guò)多與低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)

2.有感染的危險(xiǎn)

3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫，大量蛋白尿致集體營(yíng)養(yǎng)不良，激素藥物的應(yīng)用致集體免疫功能底下有關(guān)與皮膚水腫，長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗里低下有關(guān)

腎病綜合征護(hù)理查房(2)

4.焦慮與病情復(fù)雜有關(guān)5.潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量血栓形成、急性腎衰竭、心腦血管并發(fā)癥

與大量蛋白質(zhì)的丟失、胃腸粘膜水腫致蛋白質(zhì)洗手障礙等因素有關(guān)

腎病綜合征護(hù)理查房(2)護(hù)理措施1.患者雙下肢并右上肢水腫，應(yīng)限制下床活動(dòng)，，多臥床休息抬高雙下肢。2.可協(xié)助患者在床上坐關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)，一防止關(guān)節(jié)僵硬及攣縮，并可防止追血栓形成。

由于患者年紀(jì)較高，改變體位是不可過(guò)快，以防止體位性低血壓保持病室安靜，避免嘈雜，光線柔和，護(hù)理人員操作應(yīng)集中，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)多干擾病人，保證其睡眠質(zhì)量良好避免不必要的危險(xiǎn)，加床檔

休息與活動(dòng)腎病綜合征護(hù)理查房(2)

1.蛋白質(zhì)：高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，按1g/(kg.d),供給。2.熱量供給要充足，不少于126~147Kj(30~35kcal)/(kg.d)3.為減輕高脂血癥，應(yīng)少吃動(dòng)物油，多食植物油4.水腫時(shí)，低鹽飲食，勿食腌制食品5.注意各種微量元素的補(bǔ)充，如鈣、鐵.，且應(yīng)定期測(cè)量白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)以反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

飲食護(hù)理腎病綜合征護(hù)理查房(2)病情觀察監(jiān)測(cè)出入量的變化，定時(shí)查看各種輔助檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病情進(jìn)展情況。根據(jù)提問(wèn)有無(wú)升高，病人有無(wú)出現(xiàn)咳嗽、肺部濕羅音、尿路刺激征、皮膚破潰化膿等判斷是否合并感染；根據(jù)病人有無(wú)少尿、無(wú)尿及血BUN、血肌酐升高等判斷有無(wú)腎衰竭。同時(shí)，注意觀察有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂及微量元素缺乏的改變。腎病綜合征護(hù)理查房(2)

1.注意觀察置管處有無(wú)滲血、血腫，有無(wú)發(fā)熱、感染現(xiàn)象，檢查固定是否妥當(dāng)。2.導(dǎo)管周?chē)}城良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持穿刺口周?chē)つw的清潔干燥，凡是周?chē)つw感染。3.穿脫衣服時(shí)，要保護(hù)好導(dǎo)管避免導(dǎo)管脫落出血4導(dǎo)管使用時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管受壓扭曲，患者為高凝狀態(tài)，均易引起血栓，要做好抗凝治療5.一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血獲局部血腫形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生，24小時(shí)內(nèi)冰袋冷敷

導(dǎo)管護(hù)理腎病綜合征護(hù)理查房(2)

1.鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效咳嗽、排痰，及時(shí)清除口腔和呼吸道內(nèi)痰液、嘔吐物。2.痰液粘稠不易咳出時(shí)，若病情允許可扶其坐起，給予排輩，協(xié)助咳痰；3.遵醫(yī)囑予以霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰的排出。必要時(shí)，吸痰。

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咳嗽咳痰護(hù)理腎病綜合征護(hù)理查房(2)

1.床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔，衣服應(yīng)寬松柔軟，勤換洗2.保持皮膚清潔干燥，清洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免擦傷皮膚3.做各種穿刺錢(qián)皮膚消毒應(yīng)嚴(yán)格，靜脈穿刺錢(qián)應(yīng)先推開(kāi)皮下水分，從顯露出的靜脈金針，拔針后用無(wú)菌干棉球按壓穿刺部位4.協(xié)助病人定時(shí)翻身，按摩收益部位，及時(shí)清理大小便5.注意各種微量元素的補(bǔ)充，如鈣、鐵.，且應(yīng)定期測(cè)量白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)以反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

皮膚護(hù)理腎病綜合征護(hù)理查房(2)

1.

保持水腫皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或損傷，定時(shí)翻身，被褥應(yīng)松軟2.

指導(dǎo)和協(xié)助病人家屬為其進(jìn)行進(jìn)行口粘膜、眼瞼粘膜以及陰部等的護(hù)理

3.盡量減少探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪，同時(shí)注意病室開(kāi)窗通風(fēng)，注意患者保暖，避免受涼

感染的預(yù)防及護(hù)理腎病綜合征護(hù)理查房(2)

1.激素類(lèi)藥物：強(qiáng)的松，糖皮質(zhì)激素的主要副作用為類(lèi)cushing綜合征的表現(xiàn)，要告知病人及家屬合理用藥的重要性，強(qiáng)調(diào)不要隨意增減獲擅自停藥，注意觀察病人的精神狀態(tài)、皮膚及情緒的變化，觀察尿糖和血糖的變化，注意防治感染2.抗凝藥物：在服用雙嘧達(dá)莫的過(guò)程中，若出現(xiàn)皮膚黏膜出血、口腔護(hù)理、胃腸道等的出血傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)減藥并對(duì)癥處理，必要時(shí)停藥。

利尿藥：白蛋白，由于白蛋白叫稠厚，所以在用藥前后要用生理鹽水沖管

用藥護(hù)理腎病綜合征護(hù)理查房(2)心理護(hù)理針對(duì)病程長(zhǎng)，表現(xiàn)反復(fù)、易反復(fù)發(fā)作帶給病人及家屬的憂慮。隨時(shí)向病人及家屬報(bào)告疾病的進(jìn)展情形，對(duì)任何微小的進(jìn)步都予以認(rèn)可，使重建信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴安慰病人，使其感受到家人的悉心照顧，獲得心理支持和安慰。鼓勵(lì)病人胸懷開(kāi)闊，思想放松，避免消極悲觀。腎病綜合征護(hù)理查房(2)健康指導(dǎo)

認(rèn)識(shí)到積極預(yù)防幡然的重要性，能夠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生

能夠根據(jù)病情適度活動(dòng)，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

飲食上注意限制鹽的攝入，每日不會(huì)攝入過(guò)多蛋白.1預(yù)防指導(dǎo)3