培訓(xùn)資料不孕不育

不孕癥發(fā)病率的上升與環(huán)境污染、吸煙、晚育、營養(yǎng)失調(diào)造成的肥胖或消瘦、藥物或毒品、工作和生活壓力過重、反復(fù)妊娠丟失、盆腔手術(shù)、生殖道感染、性傳播疾病等因素有關(guān)。其中，由環(huán)境污染造成的不孕不育比例明顯上升，像汽車尾氣的污染、工業(yè)廢水污染、化學(xué)氣體污染、農(nóng)藥化肥污染、噪聲污染、光污染等等，都會(huì)直接或間接地導(dǎo)致不孕不育。男性不育癥患者正在增多，發(fā)病人群也出現(xiàn)新的變化。高素質(zhì)人群中患不育癥的人數(shù)明顯增多，特別是長時(shí)間使用手提電腦的IT業(yè)人員，筆記本電腦腿上操作，易造成身體局部溫度升高，導(dǎo)致不育。從事高溫操作和從事農(nóng)藥銷售等有毒行業(yè)的男性不育率升高。35歲的孫先生一直從事農(nóng)藥銷售，結(jié)婚5年一直未孕，檢查發(fā)現(xiàn)，精子數(shù)量不到10萬條／毫升，而正常為2000萬條／毫升。

第三章不孕不育

第一節(jié)男性不孕不育

第二節(jié)女性不孕不育

第一節(jié)男性不孕不育男性不孕不育的原因男性不孕不育的診斷男性如何預(yù)防不育癥如何治療男性不育癥

一.男性不孕不育的原因

男性不育檢查常比較方便，但治療比較困難；女性不育檢查相對(duì)比較困難．但治療比較容易?；楹箝L期不育，則應(yīng)該先檢查男性。1.陽萎:陰莖不能勃起或勃起時(shí)間短暫，不能導(dǎo)致射精；2.精子數(shù)量不足:正常精液每毫升約含一千萬個(gè)精子，一次射精時(shí)精子總數(shù)可達(dá)四千萬個(gè)3.精液量少于3mI:也可導(dǎo)致不育4.精子形態(tài)異常:游動(dòng)能力差

5.某些傳染病、慢性病或職業(yè)病:

如成人腮腺炎能使兩側(cè)辜丸失去功能；兒童期糖尿?。婚L期曝露在輻射、鉛、鋅、銅塵?；蚋邷丨h(huán)境中而缺乏安全保護(hù)措施；

6.不良習(xí)慣:如性交不經(jīng)?；蜻^與頻繁、酗酒等。

7.缺乏成熟的精子:不能產(chǎn)生精子,通常與遺傳物質(zhì)組成缺陷有關(guān)

8.pH值或果糖的含量過高或過低:正常精液pH值為8.0,

弱堿性，每毫升中約含果糖2-7mg各類男性不育患者比例約29％不能產(chǎn)生精子;26％精子產(chǎn)生過程中不能完成減數(shù)分裂過程;18％是由于睪丸蛻變喪失功能所造成;27％是由于輸精管異?；蚋綄倨鞴佼惓?。

二.男性不孕不育的診斷

若妻子經(jīng)檢查沒問題，男方應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查，以便查出原因，及早治療可在醫(yī)院泌尿或男性科依次進(jìn)行如下各項(xiàng)檢查:1.病史

2.體格檢查

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

1.病史

１)職業(yè)與工種：有無接觸毒物（鉛、汞、磷）、放射線，是否高溫作業(yè)，接觸時(shí)間及有無防護(hù)；營養(yǎng)狀況；有無不良嗜好（煙、酒）等２)既往病史：是否患過淋病、腮腺炎、附睪炎、前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎，有無排尿困難及糖尿病或甲狀腺機(jī)能減退等，治療情況及效果。３)婚姻及性生活情況：包括對(duì)性生活的態(tài)度，性交情況與頻度，有無遺精、陽痿、早泄等，婚前有無自慰習(xí)慣；夫妻感情如何，妻子的健康情況，性生活是否協(xié)調(diào)等；結(jié)婚年限、同居時(shí)間及是否采取過避孕措施。４)既往檢查與治療情況：男方精液檢查結(jié)果；曾否治療，效果如何；女方檢查的情況。５)家族史：家族中有無不育癥、兩性畸形、遺傳病、結(jié)核病等患者。

2.體格檢查

重點(diǎn)則是生殖器官的檢查１)陰莖：注意有無嚴(yán)重的包莖、硬結(jié)、炎癥用腫瘤或發(fā)育異常。２)尿道；有無瘺孔、下裂、硬結(jié)。３)前列腺：經(jīng)肛診可檢查其大小，有無硬結(jié)、腫物，還可按摩取前列腺液檢查。４)睪丸：測(cè)量其大小、觸診硬度，有無硬結(jié)、壓痛、腫物，是否為隱睪。５)精索：觸摸其中輸精管的硬度，有無結(jié)節(jié)、壓痛，有無精索靜脈曲張。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

１)精液分析：檢查精液色、量、

液化時(shí)間，酸堿度、精子計(jì)數(shù)、活動(dòng)力、存活率及形態(tài)２)體外異種授精實(shí)驗(yàn)：常用人精子穿透?jìng)}鼠卵子的異種授精實(shí)驗(yàn)，以正常生者的精子作為對(duì)照。３)前列腺液檢查：正常為乳白色、偏堿性，微小、折光的卵磷脂顆粒關(guān)多，少許上皮細(xì)胞、淀粉樣體及精子，白細(xì)胞數(shù)大于十，有炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)目增加，甚或見到成堆膿細(xì)胞，卵磷脂顆粒顯著減少。

4)內(nèi)分泌檢查:

測(cè)定睪酮水平可以直接反應(yīng)間質(zhì)細(xì)胞的功能。5)X線檢查:

為確定輸精管道的梗阻部位，采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等;6)免疫學(xué)檢查:

通過精子凝集試驗(yàn)檢測(cè)血清或精漿中的精子凝集抗體。7)睪丸活檢:

用于無精子或少精子癥，直接檢查睪丸曲細(xì)精管的生精功能及間質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育情況8)染色體核型分析:

用于外生殖器官畸形、睪丸發(fā)育不良以及原因不明的無精子癥

。

三.男性如何預(yù)防不育癥

男性不育癥原因復(fù)雜，如果堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，有些男性不育癥完全可以預(yù)防和避免1.

要按時(shí)接種疫苗，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣:

預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。2.

掌握一定性知識(shí)，了解男性生理特征和保健知識(shí):

如果睪丸腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時(shí)診治。3.如果經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物,要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù):

如果近期要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育4.睪丸最佳工作溫度比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會(huì)影響精子的產(chǎn)生:

避免長時(shí)間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

5.改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒；不要吃過于油膩的東西，否則會(huì)影響你的性欲；

6.避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品，如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因?yàn)楦上磩?huì)影響男性的性功能。

7.重視婚前體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦。

8.結(jié)婚后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。

四.如何治療不育癥

1.精液異常：如無精子癥或精子減少癥，應(yīng)積極治療原發(fā)病，也可采用激素、中藥、針灸治療。2.精子運(yùn)送障礙：如輸精管阻塞、尿道上裂或下裂、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等，均可進(jìn)行手術(shù)治療；3.增強(qiáng)精子活力，延長其生存時(shí)間：藥物有三磷酸腺苷、精氨酸、激太釋放酶等4.調(diào)整和刺激人體生精過程：藥物有克羅米芬、它莫西芬、促性腺激素釋放激素等。5.治療生殖道感染：多為抗生素藥物，可根據(jù)感染的病原體類型和部位選擇有效的藥物。

第二節(jié)女性不孕不育

女性不孕不育的原因

二.女性不孕不育的癥狀三.預(yù)防不育的措施

四.不孕不育的治療

一.女性不孕不育的原因

男性檢查育性正常，則不育是由女性造成的。女性生殖器官的構(gòu)造更為復(fù)雜，卵的成熟和排放受到更多環(huán)境因素的影響，所以女性的不育檢查較為困難目前國內(nèi)不孕患者占已婚婦女總數(shù)的10％，國外占15％，發(fā)病率都有逐年上升趨勢(shì)。一般而言，不孕因素女方占2／3，男方占1／3。

1.婦科炎癥

婦科炎癥占女性不孕原因的第一位。1)陰道炎:滴蟲可吞噬精子，分泌液中的白細(xì)胞,

可能吞噬精子。2)宮頸炎:帶菌膿性液體有殺精子作用，或粘稠不利精于穿過。3)子宮內(nèi)膜炎:炎性滲物有殺精作用，受精卵或不能著床。4)輸卵管炎:阻塞卵管，影響輸卵管蛹動(dòng)，妨礙輸送受精卵。

WH01990調(diào)查，這些卵管因素引起的不孕，在發(fā)達(dá)國家為36％，非洲85％，亞洲39％，拉丁美洲44％，中東42％。2婦科內(nèi)分泌異常

引起不孕的第二位因素。

1)主要是排卵障礙:

多發(fā)生于多囊卵巢綜合征、高催乳索血癥、正?；虻痛傩韵偌ぜ倚蚤]經(jīng)、高促性腺激素性閉經(jīng)等2)其次為黃體功能不全:

未能使子宮內(nèi)膜有充分的改變，影響受精卵著床。北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，盆腔器質(zhì)性病因?yàn)?0．3％，而內(nèi)分泌病因?yàn)?8．3％。wH01990年調(diào)查不孕的卵巢因素，發(fā)達(dá)國家為33％，非洲26％，亞洲34％，拉丁美洲31％，中東40％。3生殖器發(fā)育異常

1)子宮發(fā)育不良:尤為多見,受精卵著床條件不足而不孕；2)處女膜閉鎖、陰道縱隔等:不利于性交，妨礙精卵結(jié)合；3)先天性無陰道、無子宮或無卵巢:很少見，絕對(duì)不孕。4)染色體異常:如核型為45，XO，即Turner綜合征，卵巢發(fā)育不全，無排卵致不孕。4生殖器腫瘤宮頸肌瘤阻塞宮頸口使精于不能上行。子宮壁肌瘤使官腔變形，妨礙受精卵著床，肌瘤如位于兩側(cè)宮角，堵塞輸卵管入口；

卵巢腫瘤，致無卵子排出或卵子不能進(jìn)入輸卵管。5子宮位置異常子宮后傾后屈、極度前屈等可能引起不孕，子宮脫垂時(shí)因感染、性交障礙或精液外流等可致不孕。6免疫因素自身免疫不孕，如抗透明帶抗體；同種免疫性不孕，產(chǎn)生抗精子抗體，抗體使精子凝集、制動(dòng)，不能向前運(yùn)動(dòng)。

7.全身性因素1)年齡:

有人調(diào)查，20一24歲不孕4％，25—29歲為5.5％，30一34歲為9.4％，35—40歲為20％，35歲后不孕率顯著增高。2)營養(yǎng):

維生意A、B、C、K等缺乏，微量元素鋅、銅、錳、硒、鐵等不足。過廢肥胖或消瘦。嗜姻、酗酒傷及卵子、輸卵管。3)內(nèi)分泌異常:

甲狀腺功能亢進(jìn)和低下，腎上腺功能亢進(jìn)和低下，常影響卵巢功能。8.遺傳物質(zhì)異常:

引起永久性不育，目前還無有效的治療方法。

二.女性不孕不育的癥狀

1.月經(jīng)紊亂1)月經(jīng)周期改變：月經(jīng)提早或延遲；2)經(jīng)量改變：經(jīng)量過多、過少3)經(jīng)期延長：常見于黃體功能不全及子宮內(nèi)膜炎癥。

2.閉經(jīng)：年齡超過18歲尚無月經(jīng)來潮；月經(jīng)來潮后又連續(xù)停經(jīng)超過6個(gè)月。按病變部位有子宮性、卵巢性、垂體性、下丘腦性之分。

3.痛經(jīng)：盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位、肌瘤、發(fā)育不良、位置異常等疾病存在時(shí)出現(xiàn)行經(jīng)腹痛

4.月經(jīng)前后諸癥：“經(jīng)前乳脹、

面部痤瘡”、“經(jīng)行頭痛、泄瀉、浮腫、發(fā)熱、風(fēng)疹塊、抑郁或煩躁”等癥狀。

5.白帶異常：有陰道、宮頸（糜爛）、子宮內(nèi)膜、附件和盆腔炎及各種性病白帶增多、色黃、異味、呈豆腐渣樣或水樣，或伴外陰癢、痛等，不同程度地影響受孕。

6.腹痛：慢性下腹、兩側(cè)腹隱痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宮肌炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮、卵巢、腫瘤時(shí)出現(xiàn)。

7.溢乳：非哺乳期乳房自行或擠壓后有乳汁溢出，多提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤，泌乳素瘤或原發(fā)性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭等疾病，也可由避孕藥及利血平等降壓藥引起。溢乳常合并閉經(jīng)導(dǎo)致不孕。

三.預(yù)防不育的措施有

1.未生育前慎做流產(chǎn);2.首孕分娩可預(yù)防免疫性早期繼發(fā)和血型不合性晚期習(xí)慣性流產(chǎn);3.宮外孕盡可能行介入或內(nèi)窺鏡手術(shù),最大限度的保留輸卵管及生育功能;4.避免反復(fù)宮腔操作和宮內(nèi)節(jié)育器等;

5.

單純宮頸糜爛不宜物理治療以防宮頸管粘連6.

慎用超排卵,不單用口服排卵藥,珍惜卵細(xì)胞7.盆腹腔疾病實(shí)施內(nèi)窺鏡手術(shù),預(yù)防盆腔粘連8.

預(yù)防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘連9.如有不育征象應(yīng)先確診后治療,避免過度治療

四.不孕不育的治療

1.輸卵管通暢度異常:占40％以上往往是附件炎、盆腔炎的后遺癥，有的是人工流產(chǎn)時(shí)手術(shù)者無菌操作不嚴(yán)格或術(shù)后過早性生活引起輸卵管炎，最終導(dǎo)致輸卵管阻塞。病員常有間斷性下腹部隱痛，白帶增多，呈黃色，有時(shí)有腥味。如伴有宮腔粘連則月經(jīng)逐漸減少，甚至閉經(jīng)。1)對(duì)輸卵管通暢度異常，采用輸卵管通液術(shù)，配合活血化瘀、清熱散結(jié)的中藥灌腸及腹部外敷，往往可收