生殖微創(chuàng)中冷刀宮腔鏡的臨床應(yīng)用

生殖微創(chuàng)中冷刀宮腔鏡的臨床應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)入路為人體的天然腔道—-子宮頸，符合自然腔道手術(shù)（NOTES）的理念光、電、超聲、顯像、視頻等現(xiàn)代科技與醫(yī)學(xué)的高度結(jié)合診治宮腔內(nèi)病變安全、有效、簡單、微創(chuàng)宮腔鏡電切標準術(shù)式宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)（TCRM）宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)（TCRA）宮腔鏡下子宮異物取出術(shù)（TCRF）其他：TCRB；TCRC；TCUI宮腔鏡插管通液、絕育術(shù)宮腔鏡冷刀手術(shù)——HEOS子宮內(nèi)膜息肉宮腔粘連子宮縱隔子宮肌瘤胚物殘留宮內(nèi)殘環(huán)......HEOS(Hysteroscopy

Endo-OperativeSystem)結(jié)構(gòu)27Fr手術(shù)宮腔鏡，有3mm直徑的手術(shù)通道可重復(fù)使用的2.8mm直徑的宮腔內(nèi)手術(shù)器械。4.3毫米的手術(shù)器械通道的宮腔鏡Acc.Dr.R.Ricciardi,MD.器械360度旋轉(zhuǎn)并360度旋轉(zhuǎn)鎖定27Fr.外鞘及芯,亦可用于標準宮腔鏡

13Fr.的手術(shù)器械通道的宮腔鏡宮腔鏡冷刀手術(shù)優(yōu)勢減少對子宮內(nèi)膜的電熱損傷避免意外電損傷的發(fā)生監(jiān)護過程中B超影像不受干擾有腹腔鏡操作基礎(chǔ)的醫(yī)生更易掌握子宮內(nèi)膜電熱損傷

熱損傷深度已壞死已破環(huán)子宮內(nèi)膜息肉剪除IUA治療術(shù)中減少損傷宮腔鏡直視分粘、盡量用剪刀、減少熱損傷（B級）嚴重IUA須要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行手術(shù)（B級）選擇恰當(dāng)患者術(shù)中輔助其他影像學(xué)技術(shù)可減少穿孔導(dǎo)致的并發(fā)癥（B級）嚴重粘連患者術(shù)中輔助腹部B超1.安全分離、減少穿孔2.即使手術(shù)視野局限，也能便于確定內(nèi)膜—粘連的分離面宮腔粘連剪開視頻：粘連型縱膈剪開手術(shù)視頻：宮底粘連視頻：宮腔粘連TCRS術(shù)后妊娠子宮破裂發(fā)生率：1%～2.7%高危因素：單極電切術(shù)中子宮穿孔既往子宮破裂史子宮縱隔剪開術(shù)后止血球囊導(dǎo)尿管止血注水10~20ml壓迫宮腔4~６h宮腔鏡冷刀——超聲監(jiān)測無干擾宮腔鏡冷刀——避免意外電損傷術(shù)中：電灼傷事故：高頻波電流密集引起負極板周圍灼傷負極板需與人體全面密集接觸貼負極板的部位距手術(shù)部位越近越好負極板以外的灼傷高頻波容易發(fā)生分流，電流通過時就會產(chǎn)生灼傷電磁干擾引起的事故火花引起的事故子宮肌瘤剔除閉孔神經(jīng)反射

宮角部、子宮側(cè)壁位置與閉孔神經(jīng)接近，使用電切電流會刺激閉孔神經(jīng)，可引起同側(cè)大腿的內(nèi)收，嚴重的會損傷閉孔神經(jīng)。在該位置通常會選擇非能量器械操作。宮腔鏡冷刀——避免意外電損傷電切術(shù)后：電熱損傷波及膀胱、腸管，會出現(xiàn)血尿、腹瀉，發(fā)熱、腹膜炎、瘺管等。如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)該立即腹腔鏡/開腹探查。宮腔