泌尿系統(tǒng)結石的診治

泌尿系統(tǒng)結石的診治段睿文山州人民醫(yī)院主講人：目錄臨床癥狀病理生理結石分類治療輔助檢查CONTENTS結石位置結石是否顯影結石成分及其性質結石分類01PARTONE腎結石輸尿管上段結石膀胱結石輸尿管下段結石結石位置分類尿道結石結石是否在X線上顯影在X線片上顯影陽性結石在X線上不顯影陰性結石結石成分及其性質1草酸鈣結石質硬，粗糙，不規(guī)則、常是桑椹樣，棕褐色、不透X光。結石成分及其性質2磷酸鈣、磷酸鎂銨結石質脆易碎，不規(guī)則，灰白色，在X線片中常形成鹿角形結石。結石成分及其性質3尿酸結石質硬，光滑或不規(guī)則，純尿酸結石在X光片中不被顯示，形成與痛風有關。結石成分及其性質4胱氨酸結石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。在X光片中不顯示，是罕見的家族性遺傳性疾病。復發(fā)率最高。病理生理02PARTTWO病理生理由于輸尿管內徑自上而下由粗變細，結石常停留或嵌頓于生理狹窄處，并以輸尿管下l／3處最為多見。損傷梗阻感染癌變病理生理梗阻以上腎盂輸尿管擴張積水；腎功能減退；雙側輸尿管結石可致無尿。結石，梗阻和感染互為因果，結石逐漸增大。腎盂大結石往往癥狀輕，對腎功能影響小，但長期刺激可產生腎盂癌。臨床癥狀03PARTTHREE突發(fā)腰部刀割樣疼痛、表情痛苦、坐臥不寧。肉眼血尿或鏡下血尿。陣發(fā)性疼痛，可自行緩解，緩解后無癥狀。放射至下腹、會陰、大腿內側。發(fā)熱、面色蒼白、全身冷汗、惡心嘔吐。長時間未再次疼痛，患者常常認為已吃藥治愈或不予重視。結石臨床癥狀疼痛放射伴隨伴隨緩解治愈？輔助檢查04PARTFOURB超X線CT其他超聲波檢查簡便、經濟、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上X線陽性及陰性結石。.發(fā)現(xiàn)結石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高得多，尤其適合急性腎絞痛病人的診斷，可作為X線檢查的重要補充。尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90％左右X線陽性結石，能夠大致地確定結石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。尿液分析；血生化檢驗是否高鈣血癥、高尿酸血癥；觀察腎功能是否受影響等。膀胱鏡或輸尿管鏡檢查。結石輔助檢查結石輔助檢查結石輔助檢查結石輔助檢查治療方式05PARTFIVE結石治療方式體外振波碎石術針對于腎結石小于2cm、輸尿管上段結石小于1cm最終選擇開放手術URSPCNLESWL經皮腎鏡碎石術絕大部分腎結石。（大于2cm）輸尿管鏡取石術絕大部分輸尿管結石；膀胱結石；尿道結石腎切開取石術經皮腎鏡、輸尿管鏡無法處理的結石腎切除術結石引起腎嚴重破壞、損失功能，或合并腎積膿時，而對側腎功能良好，可切除病腎結石治療方式先處理梗阻嚴重側；條件許可，可同時取出雙側結石。

先處理輸尿管結石。根據(jù)結石情況及腎功能決定。原則上應盡可能保留腎臟。先處理易于取出和安全的一側。若全身情況允許，應及時手術。雙側輸尿管結石一側輸尿管結石、對側腎結石雙側腎結石雙側上尿路結石或孤立腎上尿路結石