應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案演練記錄

應(yīng)急預(yù)案演練統(tǒng)計(jì)演練時(shí)間

.6.1.15:00

演練地點(diǎn)

骨科病區(qū)病房

演練內(nèi)容

吸氧過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案

參與人員

陳凡、陸維、紀(jì)桂連（護(hù)士長(zhǎng)）、李晶（醫(yī)生）

演練場(chǎng)景及統(tǒng)計(jì)

演練場(chǎng)景及統(tǒng)計(jì)：

場(chǎng)景：：

1，責(zé)任護(hù)士（A1）陳凡在巡視病房時(shí)，發(fā)覺(jué)8床病人有病情改變，立即呼叫醫(yī)生；

2，醫(yī)生立即來(lái)到病房，為病人診治，并下達(dá)吸氧醫(yī)囑，A1準(zhǔn)備吸氧；

3，A1安裝吸氧裝置時(shí)，發(fā)覺(jué)中心吸氧裝置發(fā)生故障，氧氣不能正常輸出，隨卸下氧氣裝置，并立即通知陸維（A2）和護(hù)士長(zhǎng)；

4，A2護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)快速推來(lái)氧氣筒，利用氧氣筒裝置吸氧，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者和家眷做好解釋及撫慰工作；

5，應(yīng)用過(guò)程中親密觀察患者缺氧有沒(méi)有改善和其它病情改變；

6，護(hù)士長(zhǎng)通知器械維修組進(jìn)行維修。

演練效果評(píng)價(jià)

人員到位情況

√□快速正確

□基礎(chǔ)按時(shí)到位

□個(gè)她人員不到位

□關(guān)鍵崗位人員不到位

履職情況

√□職責(zé)明確，操作熟練

□職責(zé)明確，操作不夠熟練

□職責(zé)不明，操作不熟練

物資到位情況

現(xiàn)場(chǎng)物資√□物資充足，全部有效

□現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充足

□現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏

個(gè)人防護(hù)√□全部人員防護(hù)到位□個(gè)她人員防護(hù)不到位

□大部分防護(hù)不到位

協(xié)調(diào)組織情況

整體組織

√

□正確、高效

□協(xié)調(diào)基礎(chǔ)順利，能滿足需求

□效率低，有待改善

應(yīng)急小組分工√□合理、高效

□基礎(chǔ)合理能完成任務(wù)

□效率低，沒(méi)有完成任務(wù)

實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià)

√□達(dá)成預(yù)期目標(biāo)

□基礎(chǔ)達(dá)成目標(biāo)，部分步驟有待改善

□沒(méi)有達(dá)成目標(biāo)，需重新演練

部門配合協(xié)作

匯報(bào)上級(jí)√□匯報(bào)立即

□匯報(bào)不立即

□聯(lián)絡(luò)不上

配合部門√□配合、協(xié)作好，能立即抵達(dá)

□配合、協(xié)作差，未立即抵達(dá)

處理結(jié)果

√□處理到位

□部分處理不到位

□大部分處理不到位

搶救意識(shí)

√□搶救意識(shí)強(qiáng)

□搶救意識(shí)微弱

□搶救意識(shí)第一章

手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案一、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸處心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，依據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥品，同時(shí)呼叫其它醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，必需時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。

2、參與搶救人員應(yīng)注意相互親密配合、有條不紊、嚴(yán)格查對(duì)，立即做好統(tǒng)計(jì)，并保留多種藥品安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)正確統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程。

3、搶救物品和器械做到“五定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，確保應(yīng)急使用。

4、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇步驟及多種搶救儀器使用方法和注意事項(xiàng)。

【程序】

立即搶救

→

胸外按壓

→

氣管插管

→

快速輸液

→

遵醫(yī)囑用藥

→

親密配合

→

對(duì)癥處理

→

立即統(tǒng)計(jì)

二、大面積創(chuàng)傷出血性休克患者應(yīng)急預(yù)案

1、接到通知之際做好迎接病人一切準(zhǔn)備工作。

2、患者進(jìn)入手術(shù)室快速開(kāi)放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。

3、通知麻醉師和相關(guān)科室手術(shù)醫(yī)師立即抵達(dá)。

4、做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，主動(dòng)配合搶救。

5、準(zhǔn)備手術(shù)所需多種器械物品。

6、對(duì)于神志清醒患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并撫慰患者。

三、手術(shù)中病人休克應(yīng)急預(yù)案

1.當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。

2.快速建立靜脈通道（選擇大血管或應(yīng)用留置針），立即補(bǔ)充血容量。

3.快速正確實(shí)施醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)反復(fù)2遍無(wú)誤后方可用藥.嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度.

4.抗休克標(biāo)準(zhǔn)是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥品應(yīng)用。

四、手術(shù)室高頻電刀灼傷防范、處理預(yù)案

【防范預(yù)案】

預(yù)防高頻電刀灼傷發(fā)生：使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀型號(hào)、功效、功率及使用方法，正確連接各導(dǎo)聯(lián)線，檢驗(yàn)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，正確放置電極板，評(píng)定病人身體是否帶有金屬物，必需時(shí)用雙極電凝。

【處理預(yù)案】

高頻電刀灼傷：一旦發(fā)生電刀灼傷，立即進(jìn)行對(duì)癥處理，并和醫(yī)生一起查找原因；護(hù)送病人回病區(qū)時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要向病區(qū)護(hù)士仔細(xì)交代術(shù)中情況和皮膚灼傷情況；做好皮膚護(hù)理和換藥。預(yù)防感染發(fā)生。

五、物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案

1.手術(shù)前后必需認(rèn)真清點(diǎn)全部物品數(shù)量，并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)于手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上，作為法律依據(jù)。

2.依據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，嚴(yán)格清點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字情況，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長(zhǎng)，并再次仔細(xì)檢驗(yàn)全部可能發(fā)覺(jué)地方，直到無(wú)誤。

3.嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過(guò)物品不離開(kāi)本手術(shù)間基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。

4.如術(shù)中物品清點(diǎn)不夠時(shí)，經(jīng)反復(fù)查找無(wú)效，和手術(shù)醫(yī)生商討，需要C臂機(jī)或x線檢驗(yàn)和其它檢驗(yàn)，仍無(wú)效時(shí)，為確?；颊卟∏椴皇苡绊?，關(guān)閉傷口，并請(qǐng)手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽字，巡回護(hù)士在統(tǒng)計(jì)單上注明查找經(jīng)過(guò)。

六、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為通常過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好統(tǒng)計(jì)。

4.必需時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)匯報(bào)卡，上報(bào)輸血科。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6.患者家眷有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸血

→

更換輸液管

→

改換生理鹽水

→

匯報(bào)醫(yī)生

→

遵醫(yī)囑給藥

→

嚴(yán)密觀察并做好統(tǒng)計(jì)

→

必需時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)匯報(bào)卡

→

上報(bào)輸血科

→

懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)

→

保留血袋

→

抽取患者血樣

→

送輸血科七、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2.匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匦钑r(shí)行心肺復(fù)蘇。

4.統(tǒng)計(jì)患者生命體征、通常情況和搶救過(guò)程。

5.立即匯報(bào)醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供給中心、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家眷有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸液

→

更換液體和輸液器

→

匯報(bào)醫(yī)生

→

遵醫(yī)囑給藥

→

就地?fù)尵?/p>

→

觀察生命體征

→

統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程

→

立即上報(bào)

→

保留輸液器和藥液

→

送檢

八、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必需時(shí)對(duì)進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳輸疾病檢驗(yàn)和隨訪。

2、被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24

h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必需時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

3、被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24

h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體,必需時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

【程序】

立即擠出傷口血液

→

反復(fù)沖洗

→

消毒

→

傷口處理

→

抽血化驗(yàn)檢驗(yàn)

→

注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白

→

并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪

九、手術(shù)室發(fā)生意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以確保應(yīng)急使用。

2、對(duì)特殊器械如開(kāi)胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救應(yīng)用。

3、各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。

4、全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握多種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品藥品作用和使用方法。

5、工作人員要有高度責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，立即通知相關(guān)人員，立即抵達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。

6、按通知依據(jù)傷員傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。

7、巡回護(hù)士努力爭(zhēng)取備好一切搶救用具，洗手護(hù)士親密配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

8、依據(jù)情況隨時(shí)和護(hù)理部、急診科聯(lián)絡(luò)，做好一切統(tǒng)計(jì)。

9、同時(shí)安排1～2名工人負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，確保病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效搶救。

10、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要開(kāi)啟第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)立即匯報(bào)協(xié)調(diào)

【程序】

平時(shí)做好準(zhǔn)備

→

熟悉搶救技術(shù)

→

按傷情合理安排

→

立即手術(shù)搶救

→

親密配合

→

做好統(tǒng)計(jì)立即匯報(bào)

十、接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案

1.接送手術(shù)病人途中不慎墜車，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車上，同時(shí)立即通知主管醫(yī)生。

2.對(duì)病人情況初步判定，觀察有沒(méi)有外傷，到病房測(cè)量血壓、心率、呼吸判定患者意識(shí)等。

3.醫(yī)生到場(chǎng)后，幫助醫(yī)生進(jìn)行檢驗(yàn)，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4.遵醫(yī)囑進(jìn)行必需檢驗(yàn)（檢驗(yàn)有沒(méi)有骨折和顱內(nèi)出血）及診療。

5.嚴(yán)密觀察病情改變，發(fā)覺(jué)問(wèn)題立即處理。

6.向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

7.認(rèn)真統(tǒng)計(jì)患者墜床經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。

十一、忽然停水應(yīng)急預(yù)案

1、遇忽然停水立即通知科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院行政值班，請(qǐng)求查找原因

2、通知還未開(kāi)始擇期手術(shù)暫緩手術(shù)時(shí)間，待維修恢復(fù)正常后開(kāi)始手術(shù)。

3、如遇緊急情況需搶救患者時(shí)，可使用科室內(nèi)純凈水或無(wú)菌生理鹽水替換一般用水。

十二、手術(shù)中忽然停電應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、在手術(shù)過(guò)程中，假如忽然碰到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，立即取用備好應(yīng)急燈、手電、簡(jiǎn)易呼吸器等，如有搶救患者，出血部位可臨時(shí)用沙袋、棉墊等按壓，備好60ml大空針，必需時(shí)進(jìn)行抽吸，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2、假如是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢驗(yàn)是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問(wèn)題，針對(duì)對(duì)應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行處理。

3、假如是全科停電，立即啟用各儀器備用蓄電池暫維持功效，同時(shí)通知電工班、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等，若無(wú)蓄電池裝置儀器，可行手工操作。

4、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間，并親密觀察患者病情改變，方便隨時(shí)處理緊急情況。

5、將各用電儀器關(guān)閉，以免忽然來(lái)電時(shí)損壞儀器。

6、來(lái)電后，打開(kāi)手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。

7、護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因及患者特殊情況，正確統(tǒng)計(jì)于巡回統(tǒng)計(jì)單上，或書(shū)寫(xiě)匯報(bào)交相關(guān)科室。

8、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班電話及各手術(shù)間線路走行情況。

9、儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)久備用狀態(tài)，專員負(fù)責(zé)，

定時(shí)檢驗(yàn)，以保持應(yīng)急使用。

【程序】

查找原因

→

啟用蓄電池維持

→

觀察病情

→

關(guān)閉各儀器參數(shù)→

來(lái)電后重新調(diào)整各參數(shù)

→

統(tǒng)計(jì)停電過(guò)程及患者情況并上報(bào)

→蓄電池充電備用

十三、

泛水應(yīng)急預(yù)案

1、立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋求泛水原因，如能自行處理應(yīng)立即處理。

2、如不能自行處理，立即找維修組，夜間通知院總值班。

當(dāng)班人員立即通知護(hù)士長(zhǎng)。

3、關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開(kāi)關(guān)，防漏電。

4、幫助維修人職員作，白天通知手術(shù)室清潔人員立即清掃地上積水；夜間主動(dòng)將污水清理。

5、水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過(guò)消毒處理，手術(shù)間要保持清潔干燥，并開(kāi)啟層流30分鐘，確保手術(shù)安全

十四、手術(shù)室火災(zāi)預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.做好手術(shù)室安全管理工作和防火滅火知識(shí)學(xué)習(xí)，常常檢驗(yàn)電源和線路，發(fā)覺(jué)隱患立即通知后勤保障部門，消除隱患。

2.手術(shù)室必需有消防通道示意圖，平時(shí)注意宣傳和教育全部工作人員明確安全關(guān)鍵性，安全門使用常識(shí)。安全通道必需常年保持通暢。

3.發(fā)覺(jué)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)匯報(bào)保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。使用現(xiàn)有滅火器材和組織人員主動(dòng)撲救，控制火勢(shì)。放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域。

4.

發(fā)覺(jué)火情無(wú)法撲救，立即撥打“119”報(bào)警，并告之正確方位。

5.

全部工作人員首先將手術(shù)病人以最快速度、最安全方法轉(zhuǎn)移。

6.通知?dú)怏w控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品。

7.在生命安全不受威脅，火勢(shì)能夠控制情況下盡可能搶救珍貴儀器設(shè)備及關(guān)鍵科技資料。8.轉(zhuǎn)移病人時(shí)，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能地將身體放低位置。

【程序】

做好手術(shù)室安全管理

→

消除隱患

→

緊急疏散患者

→

立即通知保衛(wèi)科或總值班

→

主動(dòng)撲救

→火情無(wú)法撲救，立即撥打“119”

，通知正確方位→

快速、安全轉(zhuǎn)移手術(shù)病人→關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡可能切斷電源→立即撤出易燃易爆物品→主動(dòng)搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料

十五、地震應(yīng)急預(yù)案

1.工作人員明確緊急出口正確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。

2.地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。

3.發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場(chǎng)、空地，撫慰患者。

4.維持秩序，預(yù)防因混亂影響撤離。

5.情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋求有支撐地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。

六、手術(shù)室應(yīng)對(duì)傳染病或特殊感染手術(shù)應(yīng)急預(yù)案

1.

手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準(zhǔn)備

2.

在手術(shù)通知單電腦開(kāi)單備注欄注明傳染病名稱

1.

評(píng)定

（1）為何種特殊感染

（2）感染部位、程度

（3）手術(shù)方法、估計(jì)手術(shù)歷時(shí)

（4）術(shù)中所需手術(shù)用物和器械

（5）所需護(hù)士人數(shù)

2.

用物準(zhǔn)備

手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌、

防護(hù)用具、黃膠袋等

1.

安排在負(fù)壓手術(shù)間或?qū)Ｓ檬中g(shù)間實(shí)施手術(shù)

2.

病人入室前將室內(nèi)臨時(shí)可能不用物品全部移至室外

3.

病人入室前巡回和器械護(hù)士將全部手術(shù)所需用物全部拿入進(jìn)行手術(shù)手術(shù)間

4.

在手術(shù)間門外懸掛“感染手術(shù)，拒絕參觀”警示牌

5.

巡回將雙層黃膠袋套在污衣簍里

6.

設(shè)室內(nèi)、室外兩名巡回護(hù)士。取用術(shù)中用物由外巡回護(hù)士提供

7.

接觸病人血液和體液時(shí)需戴雙層手套

1.

術(shù)后在手術(shù)間及其配套污物處理間內(nèi)做終末處理

2.

術(shù)后器械由器械護(hù)士在污物處理間專用浸泡池內(nèi)（2%含氯消毒劑）浸泡30分鐘。然后送器械處理間常規(guī)處理

3.

銳利器械直接投入銳器盒中

4.

器械車、手術(shù)推車

用0.3%含氯消毒劑擦洗

5.

污染過(guò)被服及手術(shù)布類均放入固定有標(biāo)識(shí)袋中封口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標(biāo)簽，注明感染種類和日期后送洗衣房處理

6.

吸引袋由器械護(hù)士放入含氯消毒劑（mg/1000ml），放置60分鐘后由保潔員倒入下水道

7.

手術(shù)間地面和墻壁

有血跡或分泌物污染處保潔員用2%含氯消毒液潑灑30分鐘再擦拭；其它地面和墻壁（1.5米以下）用0.3%含氯消毒液拖或抹凈

8.

手術(shù)間物品

有血或分泌物污染處保潔員用2%含氯消毒劑抹布擦拭；其它用含氯消毒劑抹布擦拭。再用清水擦拭

9.

手術(shù)間消毒

術(shù)前1天于預(yù)約單上注明術(shù)前1天于預(yù)約單上注明術(shù)中用藥步驟

1、使用注射藥品，應(yīng)作好三查（備藥時(shí)查、用藥時(shí)查、用藥和下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)師查）七對(duì)（姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、用藥方法、使用期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。瓶簽脫落、字跡不清或無(wú)標(biāo)簽、包裝破損或疑有污染藥品，一律不用，空安瓶在術(shù)中不能丟棄，方便隨時(shí)查對(duì)。

2、局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問(wèn)明劑量再添加。

3、手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采取不一樣式樣容器盛放麻藥和其它藥品，并做出顯著標(biāo)志，以免和其它藥品混淆。

4、實(shí)施口頭醫(yī)囑時(shí)，在用藥前應(yīng)再次復(fù)述一遍以防聽(tīng)錯(cuò)。

5、使用有可能造成過(guò)敏藥品，應(yīng)查對(duì)該藥品過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可使用。

6、用過(guò)安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可棄掉。預(yù)防病人意外傷害

1、隨時(shí)檢驗(yàn)平車是否損壞，預(yù)防接送時(shí)摔傷病人。

2、接送病人出入手術(shù)間時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及手足，拉起推車兩側(cè)防護(hù)欄，預(yù)防碰傷。移動(dòng)病人至手術(shù)臺(tái)或平車上，須有些人扶住車身或固定剎車閥預(yù)防滾動(dòng)，搬運(yùn)病人時(shí)輕柔穩(wěn)妥。

3、病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等候手術(shù)或手術(shù)完成等候送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照看，預(yù)防墜床摔傷。

4、全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有些人在旁幫助，約束帶妥善固定病人肢體位臵，預(yù)防擠壓撞傷，墜床摔傷。

5、術(shù)前檢驗(yàn)病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。

6、術(shù)中隨時(shí)檢驗(yàn)病人各部位有沒(méi)有受傷危險(xiǎn)，尤其是改變體位或搖手術(shù)床后更應(yīng)該仔細(xì)檢驗(yàn)病人。

7、術(shù)畢移動(dòng)病人至推車上時(shí)，再次檢驗(yàn)病人有沒(méi)有壓傷，送回病房時(shí)向病房護(hù)士交班。

8、固定手術(shù)體位時(shí)，既要暴露充足，又不能使肢體及神經(jīng)過(guò)分牽拉受壓。

9、俯臥位手術(shù)應(yīng)尤其注意保護(hù)眼部、會(huì)陰部，預(yù)防壓傷及消毒液化學(xué)性燒傷。

10、使用電刀儀器時(shí)，接觸病人負(fù)極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近肌肉豐厚處，病人身體

13

其它部位避免和金屬接觸，手術(shù)護(hù)士應(yīng)管理好電刀筆，隨時(shí)提醒醫(yī)生放入電刀保護(hù)盒內(nèi)，預(yù)防電灼傷。

11、手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時(shí)一定要測(cè)試水溫，避免組織燙傷。

18

4、和復(fù)蘇室或病區(qū)護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，交待患者通常

情況、輸液、輸血、和病歷、標(biāo)本、隨身用物等并在手術(shù)統(tǒng)計(jì)單和交接班統(tǒng)計(jì)本上雙方署名。

5、患者安全送到后將手術(shù)推車退回手術(shù)室，按要求整理好并檢驗(yàn)各部位安全性能，放臵在指定處備用。

19

第二節(jié)

急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)

【護(hù)理評(píng)定】

1、評(píng)定患者生命體征和病情。

2、評(píng)定是否有手術(shù)通知單，急癥緊急手術(shù)是否有電話通知（有醫(yī)師、護(hù)士和工人護(hù)送）

3、評(píng)定患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，包含術(shù)前檢驗(yàn)、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果等。

【護(hù)理方法】

1、病區(qū)急診手術(shù)必需先送通知單，有麻醉科和手術(shù)部協(xié)調(diào)安排手術(shù)，按擇期手術(shù)程序接患者。

2、來(lái)自急診科緊急手術(shù)必需先電話通知手術(shù)部，由交接，包含術(shù)前檢驗(yàn)、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手續(xù)、隨身用物等，珍貴物品和金屬用物等當(dāng)面交陪人保管，假如沒(méi)有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點(diǎn)登記并署名。

3、外傷患者必需做好初步處理，如包扎止血、贓物清理等。

20

第三節(jié)

送手術(shù)后患者回病區(qū)護(hù)理常規(guī)

患者手術(shù)后視病情決定送回病房或ICU。

【護(hù)理評(píng)定】

1、評(píng)定患者麻醉類型，如全身麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉或局部麻醉。嬰幼兒和老年人多為全身麻醉，術(shù)后清醒慢，手術(shù)危險(xiǎn)性大，生命體征改變快。

2、評(píng)定手術(shù)大小、時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中輸血、輸液量和失血、失液量是否平衡，手術(shù)過(guò)程中患者情況是否平穩(wěn)。

3、評(píng)定生命體征，患者情緒和意識(shí)情況。

4、手術(shù)后多種引流管是否通暢。

【護(hù)理方法】

1、全身麻醉患者手術(shù)后回復(fù)蘇室清醒，其它患者手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，方可送回病房。

2、麻醉、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、工人一起送患者回病房，護(hù)送途中患者頭偏向一側(cè)，麻醉醫(yī)師保持呼吸道通暢，護(hù)士保持輸液通暢，全體人員負(fù)責(zé)患者安全，患者推車上、下坡時(shí)，患者頭在上。

3、回復(fù)蘇室或病房和護(hù)士當(dāng)面交接患者生命體征、皮膚情況、標(biāo)本、病歷、X片及患者衣服等隨帶物品。交清術(shù)中情況，現(xiàn)在所輸液體，多種引流管及術(shù)后注意事項(xiàng)，接班護(hù)士在手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單和交接班統(tǒng)計(jì)上署名。

5

第二節(jié)

手術(shù)護(hù)士工作步驟

一、手術(shù)前一日

1.

手術(shù)前一日，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需器械、敷料、一次性用物、多種儀器設(shè)備等，并檢驗(yàn)所備物品是否有效。

2.了解病人情況，做到心中有數(shù)，必需時(shí)參與術(shù)前討論，充足了解手術(shù)步驟。

二、手術(shù)當(dāng)日

1.再次查閱病歷，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況立即做好補(bǔ)救工作。

2.再次檢驗(yàn)手術(shù)所需物品是否備齊，準(zhǔn)備開(kāi)包。

3.找開(kāi)無(wú)菌敷料包。檢驗(yàn)敷料包是否正確、有效，指示帶變色是否達(dá)成滅菌要求，和包裝是否完整、干燥，按步驟打開(kāi)敷料包，用無(wú)菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌指示卡，檢驗(yàn)指示卡變色是否符合要求。

4.按手術(shù)所需添加物品人無(wú)菌敷料包內(nèi)如手術(shù)器械、一次性用具等。

5.提前20分鐘手消毒，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，檢驗(yàn)各無(wú)菌物品指示卡是否有效，并將指示卡交巡回護(hù)士粘貼在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上。

6.依據(jù)各專科手術(shù)要求，整理無(wú)菌臺(tái)，檢驗(yàn)器械物品，和巡

6

回護(hù)士、第二助手共同正確清點(diǎn)器械、小紗布、紗墊、縫針、縫線等，并由巡回護(hù)士統(tǒng)計(jì)，手術(shù)護(hù)士及第二助手再次查對(duì)物品統(tǒng)計(jì)單，嚴(yán)防異物遺留。

7.幫助第一助手消毒，鋪巾。

8.手術(shù)進(jìn)行中親密注意手術(shù)進(jìn)程及需要，主動(dòng)靈活傳輸所需手術(shù)器械、敷料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械、縫針、縫線、引流用物等。

9.嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持無(wú)菌臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥。

10.保持手術(shù)臺(tái)面干燥、整齊，用過(guò)線頭應(yīng)立即搜集入無(wú)菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。

11.妥善保管標(biāo)本組織，預(yù)防遺失，術(shù)畢立即將標(biāo)本入袋，和手術(shù)醫(yī)師填妥病理標(biāo)本送檢單一起送檢，并有病理標(biāo)本送檢本上登記。

12.術(shù)后立即清理手術(shù)器械及用物，預(yù)防遺留在手術(shù)間內(nèi)。包含

①病人清醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過(guò)吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由保潔人員統(tǒng)一處理。

②計(jì)量后放掉尿液，統(tǒng)計(jì)尿量并通知麻醉醫(yī)師。

③將電刀筆取下擦拭潔凈后纏好，和燈柄和器械一起放入器械箱送供給室。

④用過(guò)紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀

7

片等尖銳物品放入銳器搜集盒內(nèi)。

⑤包布、桌布和用過(guò)布類敷料放入污衣袋內(nèi)送洗。

13.整理補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。

14.標(biāo)準(zhǔn)上，手術(shù)護(hù)士在術(shù)中不進(jìn)行交接班。若有特殊情況，需進(jìn)行交接班時(shí)，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接：

①按?術(shù)中物品清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單?請(qǐng)點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上器械物品。

②交接手術(shù)臺(tái)上其它物品及其數(shù)量，如：沖洗球、電刀氈、手套、敷料等。

③交接手術(shù)臺(tái)上溶液名稱、濃度。

④交接組織標(biāo)本。

⑤交接手術(shù)臺(tái)上器械名稱、數(shù)量及使用情況。

⑥交接手術(shù)病人姓名、科室、床號(hào)、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)進(jìn)展及病情。

⑦交接所用器械、物品起源情況。

⑧交接沖洗量、出血和耗材如絲線、骨蠟、特殊縫線等使用情況。手術(shù)室護(hù)理工作計(jì)劃

為愈加好地適應(yīng)外科醫(yī)學(xué)發(fā)展和外科需要，在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部正確領(lǐng)導(dǎo)下，手術(shù)室緊緊圍繞“以人為本、以病人為中心”專題，并逐步實(shí)現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全護(hù)理，精益求精地配合手術(shù)”這一目標(biāo)，特制訂手術(shù)室護(hù)理工作計(jì)劃以下：

一、

更新服務(wù)理念

提升護(hù)理質(zhì)量

切實(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，重視人性化服務(wù)，主動(dòng)參與“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動(dòng)，打造“護(hù)理品牌”科室——“放心手術(shù)室”以最好護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理需求，為病人發(fā)明舒心手術(shù)環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員素質(zhì)教育，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神。重視加強(qiáng)和醫(yī)生溝通，搜集病人信息，不停提升手術(shù)配合質(zhì)量。

二、

加強(qiáng)手術(shù)室安全管理

認(rèn)真落實(shí)手術(shù)室護(hù)理管理規(guī)范，深入完善保障患者手術(shù)安全各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守實(shí)施，確保醫(yī)療質(zhì)量及患者安全；和相關(guān)臨床科室加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)，親密合作，以患者為中心，確?；颊邍中g(shù)期各項(xiàng)工作順利進(jìn)行；建立手術(shù)安全查對(duì)制度，并和相關(guān)臨床科室共同實(shí)施，確保手術(shù)患者手術(shù)部位、術(shù)式和用物正確；