外科學(xué)：脊柱骨盆骨折

脊柱與骨盆骨折國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科國(guó)家重點(diǎn)培育學(xué)科廣東省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科脊椎解剖

脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤(pán)聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。墜落傷交通傷災(zāi)難傷火器傷程某，女，20歲，從3樓（5m)高處墜落致腰痛并活動(dòng)障礙4天入院。傷后無(wú)雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及尿便功能障礙。L3L1病例簡(jiǎn)介L(zhǎng)1L3Chance骨折椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位病例問(wèn)題怎么導(dǎo)致脊柱骨折？2.脊柱骨折有哪些表現(xiàn)？3.脊柱骨折如何救治？損傷機(jī)制骨折分類(lèi)診斷急救治療脊柱的運(yùn)動(dòng)功能脊柱的負(fù)載功能脊柱的保護(hù)功能維持人體體形功能功能脊柱六種運(yùn)動(dòng)X軸（冠狀軸）：屈、伸和側(cè)方移動(dòng)Y軸（垂直軸）：壓縮、牽張和旋轉(zhuǎn)Z軸（矢狀軸）：側(cè)屈和前后移動(dòng)生物力學(xué)三柱概念前柱：前縱韌帶、前2/3椎體、前2/3椎間盤(pán)中柱：后1/3椎體、后1/3椎間盤(pán)、后縱韌帶和椎弓根后柱：關(guān)節(jié)突、椎板、棘間韌帶、棘上韌帶重點(diǎn)

軸向壓縮力（Y軸）

軸向牽張力（Y軸）

軸向旋轉(zhuǎn)力（Y軸）

水平剪切力（Z軸）損傷機(jī)制

屈曲（X軸）壓縮力

屈曲牽張力

過(guò)伸壓縮力

側(cè)屈壓縮力

旋轉(zhuǎn)復(fù)合水平剪切力損傷機(jī)制-復(fù)合暴力

屈曲分離骨折

壓縮骨折

爆裂性損傷損傷機(jī)制-病理形態(tài)

旋轉(zhuǎn)骨折伸展分離骨折Denis分類(lèi)穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折二柱骨折爆裂骨折骨折脫位L1L3Chance骨折椎體爆裂骨折牽張性損傷屈曲性損傷病例分析損傷機(jī)制損傷分類(lèi)部位結(jié)構(gòu)骨折類(lèi)型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎體、椎弓一般類(lèi)型、特殊類(lèi)型穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型單純性壓縮性骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體猛烈屈曲屈曲暴力為主脊柱前柱損傷、未累及中后柱穩(wěn)定一般骨折類(lèi)型爆裂骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體直立位軸向壓縮暴力為主脊柱前、中柱損傷一般骨折類(lèi)型不穩(wěn)定性爆裂骨折高處墜落傷，足臀部著地，身體直立位軸向壓縮并屈曲、牽張脊柱前、中、后柱損傷不穩(wěn)定一般骨折類(lèi)型骨折－脫位嚴(yán)重復(fù)合暴力側(cè)方或前后移位脊柱前、中、后柱損傷不穩(wěn)定常合并脊髓損傷一般骨折類(lèi)型Jefferson骨折寰椎前后弓骨折垂直壓縮損傷特殊骨折類(lèi)型Hangman骨折樞椎椎弓骨折過(guò)伸性損傷齒突骨折屈曲、過(guò)伸暴力分型I型：穩(wěn)定II型：不穩(wěn)定III型：穩(wěn)定Chance骨折高處墜落傷，脊柱過(guò)伸或屈曲經(jīng)椎體、椎弓根、椎板、棘突的水平撕裂前、中、后柱損傷不穩(wěn)定特殊骨折類(lèi)型骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松輕微暴力或無(wú)明顯暴力老年女性多見(jiàn)腰背痛，體位改變有關(guān)多不伴神經(jīng)癥狀特殊骨折類(lèi)型損傷機(jī)制損傷分類(lèi)部位結(jié)構(gòu)骨折類(lèi)型穩(wěn)定程度頸、胸、腰、骶尾椎椎體、椎弓一般類(lèi)型、特殊類(lèi)型穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型穩(wěn)定骨折指骨或軟組織結(jié)構(gòu)沒(méi)有明顯的移位或畸形脊柱可承受生理載荷骨折穩(wěn)定性不穩(wěn)定骨折脊柱不能承受正常載荷，承載可引起進(jìn)一步神經(jīng)損傷常有明顯畸形及不能忍受的疼痛L1L3Chance骨折不穩(wěn)定椎體爆裂骨折并椎管內(nèi)占位不穩(wěn)定L2？？病例分析脊柱骨折的診斷傷史傷部合并癥影像學(xué)傷因、受力部位疼痛、畸形、功能障礙X片、CT、MRI脊髓損傷、內(nèi)臟損傷影像學(xué)評(píng)估——X線(xiàn)平片首先進(jìn)行直接表現(xiàn)脊柱骨質(zhì)情況，間接表現(xiàn)脊髓損傷影像學(xué)評(píng)估——CT表現(xiàn)為椎體壓縮、脊柱后突畸形、椎管內(nèi)骨塊占位、椎管變形間接表現(xiàn)脊髓受壓影像學(xué)評(píng)估——MRI骨折（鑒別陳舊及新鮮骨折）椎管內(nèi)占位、脊髓壓迫椎間盤(pán)及軟組織損傷直接反映脊髓損傷征象脊柱骨折的救治制動(dòng)院前急救正確搬運(yùn)法：禁屈曲、旋轉(zhuǎn)平托法、滾動(dòng)法脊柱骨折的救治非手術(shù)治療穩(wěn)定型骨折單純椎體壓縮骨折胸腰椎骨折頸椎骨折臥床×4w支具腰背肌鍛煉牽引頸圍Halo架脊柱骨折的救治手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨折三柱損傷椎管內(nèi)占位＞50%脊髓神經(jīng)損傷癱瘓平面上升適應(yīng)證術(shù)后病例分析小結(jié)傷因損傷機(jī)制脊柱骨折不穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折手術(shù)治療非手術(shù)治療END自學(xué)內(nèi)容提示——脊髓損傷病理類(lèi)型不完全脊髓損傷的幾種特殊類(lèi)型脊髓損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥急性脊髓損傷的治療方法脊髓損傷的病理類(lèi)型脊髓震蕩脊髓休克脊髓挫裂出血脊髓受壓脊髓斷裂馬尾神經(jīng)損傷不完全性脊髓損傷前脊髓綜合征運(yùn)動(dòng)癱，深感覺(jué)存在中央脊髓綜合征上肢重于下肢脊髓半切綜合征（Brown-SequardSyndrome）一側(cè)運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)感覺(jué)特殊類(lèi)型脊髓損傷的并發(fā)癥呼吸道感染與呼吸衰竭泌尿生殖系感染和結(jié)石褥瘡體溫失調(diào)（中樞性高熱）關(guān)節(jié)攣縮、僵硬深靜脈栓塞脊髓損傷的治療針對(duì)繼發(fā)性損傷急性期脫水大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊（＜8h）手術(shù)解除壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性神經(jīng)生長(zhǎng)因子高壓氧慢性期康復(fù)，回歸社會(huì)自學(xué)內(nèi)容提示——骨盆骨折骨盆骨折的一般分類(lèi)骨盆骨折的合并傷及臨床診斷骨盆骨折的處理原則內(nèi)容結(jié)構(gòu)脈管系：髂總、髂內(nèi)、外動(dòng)靜脈消化系：直腸、結(jié)腸泌尿系：膀胱、尿道生殖系：子宮、陰道神經(jīng)系：骶叢分類(lèi)髂骨撕脫骨折骶尾骨骨折髖臼骨折骨盆環(huán)骨折穩(wěn)定型骨折不穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定性骨盆骨折

骨盆環(huán)的一處或幾處發(fā)生骨折，但骨盆環(huán)的穩(wěn)定性未遭受破壞骨盆環(huán)單處骨折：前環(huán)恥骨支或坐骨支骨折骨盆邊緣孤立性骨折：撕脫骨折髂骨翼裂隙骨折不穩(wěn)定性骨盆骨折

骨盆環(huán)雙處骨折或骨折脫位，骨盆完整性、穩(wěn)定性破壞

骶髂關(guān)節(jié)脫位

骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷

髂骨翼后部直線(xiàn)骨折移位

骶孔直線(xiàn)骨折骨盆骨折本身體征

骨盆擠壓分離試驗(yàn)

雙下肢相對(duì)長(zhǎng)度不等長(zhǎng)

會(huì)陰部瘀斑X線(xiàn)及CT臨床表現(xiàn)骨盆骨折本身骨盆骨折的并發(fā)傷臨床表現(xiàn)休克腹膜后血腫尿道、膀胱損傷直腸、肛管損傷陰道損傷神經(jīng)損傷腹部臟器損傷大血管損傷休克腹膜后血腫尿道、膀胱損傷直