外科手術(shù)器械基本操作

外科常用手術(shù)器械的使用

外科基本操作

什么是外科常用手術(shù)器械？范疇？醫(yī)療器械是指：單獨或者組合使用于人體的儀器、設備、器具、材料或者其他物品，包括所需的軟件。國家藥品監(jiān)督管理局令第15號

《醫(yī)療器械分類規(guī)則》于2000年2月17日經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局局務會審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2000年4月10日起施行。

國家市場秩序監(jiān)督管理總局01.《醫(yī)療器械分類目錄》的說明

02.6801基礎(chǔ)外科手術(shù)器械03.6802顯微外科手術(shù)器械04.6803神經(jīng)外科手術(shù)器械05.6804眼科手術(shù)器械06.6805耳鼻喉科手術(shù)器械07.6806口腔科手術(shù)器械08.6807胸腔心血管外科手術(shù)器械09.6808腹部外科手術(shù)器械10.6809泌尿肛腸外科手術(shù)器械11.6810矯形外科（骨科）手術(shù)器械12.6812婦產(chǎn)科用手術(shù)器械13.6813計劃生育手術(shù)器械14.6815注射穿刺器械15.6816燒傷(整形)科手術(shù)器械16.6820普通診察器械17.6821醫(yī)用電子儀器設備18.6822醫(yī)用光學器具、儀器及內(nèi)窺鏡設備19.6823醫(yī)用超聲儀器及有關(guān)設備20.6824醫(yī)用激光儀器設備21.6825醫(yī)用高頻儀器設備22.6826物理治療及康復設備23.6827中醫(yī)器械24.6828醫(yī)用磁共振設備25.6830醫(yī)用X射線設備26.6831醫(yī)用X射線附屬設備及部件27.6832醫(yī)用高能射線設備28.6833醫(yī)用核素設備29.6834醫(yī)用射線防護用品、裝置30.6840臨床檢驗分析儀器31.6841醫(yī)用化驗和基礎(chǔ)設備器具32.6845體外循環(huán)及血液處理設備33.6846植入材料和人工器官34.6854手術(shù)室、急救室、診療室設備及器具35.6855口腔科設備及器具36.6856病房護理設備及器具37.6857消毒和滅菌設備及器具38.6858醫(yī)用冷療、低溫、冷藏設備及器具39.6863口腔科材料40.6864醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料41.6865醫(yī)用縫合材料及粘合劑42.6866醫(yī)用高分子材料及制品43.6870軟件

44.6877介入器材醫(yī)療器械的安全性和有效性管理Ⅰ類是指，通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械。一般由市食品藥品監(jiān)督管理局來審批、發(fā)給注冊證的。第Ⅱ類是指，對其安全性、有效性應當加以控制的醫(yī)療器械。一般由省食品藥品監(jiān)督管理局來審批、發(fā)給注冊證的?？p合線、吻合器等第Ⅲ類是指，植入人體；用于支持、維持生命；對人體具有潛在危險，對其安全性、有效性必須嚴格控制的醫(yī)療器械。SFDA，體外循環(huán)、透析、內(nèi)固定、補片等6801基礎(chǔ)外科手術(shù)器械名稱品名舉例管理類別基礎(chǔ)外科用刀手術(shù)刀柄和刀片、皮片刀、疣體剝離刀、柳葉刀、鏟刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、鋒刀、修腳刀、修甲刀、解剖刀Ⅰ基礎(chǔ)外科用剪普通手術(shù)剪、組織剪、綜合組織剪、拆線剪、石膏剪、解剖剪、紗布繃帶剪、教育用手術(shù)剪Ⅰ基礎(chǔ)外科用鉗普通止血鉗、小血管止血鉗、蚊式止血鉗、組織鉗、硬質(zhì)合金鑲片持針鉗、普通持針鉗、創(chuàng)夾縫拆鉗、皮膚軋鉗、子彈鉗、紗布剝離鉗、海綿鉗、帕巾鉗、皮管鉗、器械鉗Ⅰ基礎(chǔ)外科用鑷夾小血管鑷、無損傷鑷、組織鑷、整形鑷、持針鑷、保健鑷（簡易鑷）、拔毛鑷、帕巾鑷、敷料鑷、解剖鑷、止血夾Ⅰ醫(yī)用縫合針(不帶線)Ⅱ基礎(chǔ)外科用針、鉤動脈瘤針、探針、推毛針、植毛針、挑針、教學用直尖針、靜脈拉鉤、創(chuàng)口鉤、扁平拉鉤、雙頭拉鉤、皮膚拉鉤、解剖鉤Ⅰ基礎(chǔ)外科其它器械刀片夾持器、麻醉口罩、麻醉開口器、照明吸引器頭、粉刺取出器、黑頭粉刺壓出器、皮膚刮匙、皮膚套刮器、皮膚刮劃測檢器、皮膚檢查尺、皮膚組織鉆孔器、開口器、卷棉子Ⅰ手術(shù)刀(Scalpel，SurgicalBlade)根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、三角刀（尖刀）、彎刀及球頭刀；常用型號為20-24號大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，9-17號屬于小刀片，適用于眼科及耳鼻喉科，刀片的末端刻有號碼型號長度慣稱安裝刀片用途3

4

7

3L

4L125

140

160

200

220小號刀柄

普通刀柄

細長刀柄

長3號刀柄

長4號刀柄小刀片(20號以下)

中大號刀片(20號以上)

小刀片

小刀片

小刀片淺小部割切

淺部割切

深部割切

深部割切

深部割切注意操作規(guī)范，防止誤傷！執(zhí)弓式

動作范圍廣而靈活，用于胸腹部，頸部，四肢的皮膚切口。

琴弓法抓持式

切口范圍較廣，用力較大，多用于大塊組織的切割，如截肢等。執(zhí)筆式此方法用力輕柔，操作精巧，用于小而精確的切口，如眼部手術(shù)，局部神經(jīng)血管的切除，腹膜小切口等。反挑式使用時應該安裝尖端翹起的刀片，刀口向上，常用于刀口挑開組織，以免損傷深部組織，如淺表膿腫的切開引流。執(zhí)弓式

執(zhí)筆式

抓持式

反挑式

手和腕（乒乓球）肩和上臂（網(wǎng)球）粗狂快速精細靈活錯誤的執(zhí)刀方式執(zhí)筷式，且手的位置太高執(zhí)刀太低手術(shù)刀的傳遞刀刃不要向著自己或別人，以免受傷

刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作。組織剪TissueScissors刃銳薄手術(shù)剪直剪、彎剪鈍頭、尖頭

組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。線剪StitchScissors刃較鈍厚手術(shù)剪線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。精細解剖剪解剖剪深部解剖剪拆線剪(LigatureScissors)正確的執(zhí)剪方法具有良好的三角型穩(wěn)定作用右手正剪右手反剪左手垂剪右手垂剪扶剪方法攜剪操作靠、滑、斜、剪張開小口可吸收線5-10cm絲線1-2cm遺留的線頭較為適中，2~3mm；線頭過短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過長就會導致組織對線頭的異物反應。注意不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞剪刀刃。因剪刀柄的長度常大于剪刀刃，因此手術(shù)剪具有一定的不易控性，在手術(shù)中要堅持剪刀的兩刃尖端始終處于可視的范圍內(nèi)，且用手術(shù)剪分離不可一次進度太大。有齒鑷Teethforceps

組織鑷，又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。夾持牢固，但對組織有一定損傷。無齒鑷Plainforceps

平鑷或敷料鑷，夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。鑷柄末端外露肺鑷無齒鑷組織鑷腸鑷組織鑷無創(chuàng)解剖鑷解剖鑷HemostatorClamp

血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。蚊式、小、中、長直血管鉗Straightclamp夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等彎血管鉗Kellyclamp夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長中短不同尺寸小血管鉗長彎血管鉗Kellyclamp蚊式血管鉗Mosquitoclamp細小精巧的血管鉗，有直,彎兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血有齒血管鉗Kocher’sClamp夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等細長彎鉗（扁桃體止血鉗）Tonsilclamp直角鉗Rightangleclamp游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等無損傷血管鉗，腎鉗夾持動脈止血胃鉗支氣管鉗血管阻斷鉗掌握法血管鉗的傳遞右手松鉗左手松鉗攜鉗操作夾閉血管，少夾周圍組織結(jié)扎或縫扎止血時鉗尖朝上，一般鉗夾止血可朝下

注意血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應警惕。使用前應檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。其他常用鉗類腸鉗Intestineclamp

夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷用來吻合腸管時只能夾腸管而不能夾腸系膜，且只能上一個齒！海綿鉗（卵圓鉗、持物鉗）Spongeforceps有齒紋、無齒紋兩種：有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、紗布等無齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。正確錯誤巾鉗Towelclip固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾組織鉗（鼠齒鉗）Allisclamp

對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫，鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織，保護切口持針器Needleholder也叫持針鉗，用于夾持縫針縫合，也用于器械打結(jié)持針鉗和止血鉗有什么區(qū)別？？？持針鉗頭部粗短，鉗嘴內(nèi)為網(wǎng)格狀紋理（血管鉗為橫紋狀），部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法·同執(zhí)剪/止血鉗方法·關(guān)松鉗方便·轉(zhuǎn)動角度受限穩(wěn)定性差錯誤執(zhí)鉗

掌握法：也叫一把抓或滿把握，縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，操作方便。掌指法：拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏拇掌法持針器傳遞縫針大小直針半彎針?弧5/8弧1/2弧3/8弧縫線打結(jié)組織損傷小脆性組織使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、后l/3交界處將縫線重迭部分（約l／3）也放于針嘴內(nèi)在持針器的尖端夾持正縫法反縫法垂直進針，腕和前臂的外旋力量，針體弧度的方向用力縫線理想特性：抗張強度大，柔性性強，打結(jié)牢靠；平滑穿透組織，組織拖拽拉傷輕微組織反應輕微，不利細菌定植組織愈合后能被及時吸收不遺留異物縫線“0”號以上縫線，數(shù)碼越大縫線越粗；從“0”開始，“0”越多，縫線越細。不可吸收粗細可吸收

雖是不可吸收，但實際上吸收異常緩慢的，1年左右失去大部或全部張力，，感染或者易感染部位不宜選用。絲線金屬線高張力傷口縫合，如胸骨結(jié)合、骨折固定、減張縫合合成聚丙烯線、尼龍線、聚酯線等聚糖乙內(nèi)酯合成天然微喬：支持傷口30天，2月完全吸收，5-6

重結(jié)。單喬：支持傷口20天，4周張力完全消失羊腸線：張力維持7-10天，70天完全吸收聚糖乳酸聚甘醇酸PDS：支持傷口1-2月，半年吸收Dexon:15天開始吸收，1月大部吸收聚二氧六環(huán)酰胺等等縫線選擇一般原則張力合適的前提下，越細越好承受張力時間至組織愈合；愈合快的胃腸道、膀胱可吸收縫線，愈合慢的皮膚筋膜用不可吸收已污染、可能污染組織，用不易存留細菌的單股縫線輸尿管、膽管、胰管等異物會引起結(jié)石的腔內(nèi)，應該選擇可吸收縫線牽引鉤類(Retractors)把持部：各種形狀，便于穩(wěn)固把持牽開部：分為固定型和可變型（壓腸板）爪形拉鉤（皮膚拉鉤）Retractor用于淺部手術(shù)的皮膚拉開扁平拉鉤（甲狀腺拉鉤）Theflatretractor用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉鞍狀拉鉤（腹腔平頭拉鉤）Thesaddle-shapedretractor腹腔較大的手術(shù)S形拉鉤Deaverretractor腹腔深部拉鉤，使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻自動拉鉤

（腹壁固定牽開器）Theabdominalretractor自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)全方位手術(shù)拉鉤框架拉鉤靜脈拉鉤Veinretractor拉鉤注意：拉鉤下方墊紗布，加強拉鉤作用，阻止腸道進入術(shù)野、保護組織拉鉤輕柔，尤其非全麻時，引起內(nèi)臟神經(jīng)的牽拉發(fā)射手心向上；注意觀察術(shù)野，隨時調(diào)整配合手術(shù)吸引器頭Suctiontip吸引器（Suction）吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物單管吸引頭套管吸引頭：外套管有多個側(cè)孔及進氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭?？p合器手工縫合難以達到的區(qū)域?qū)ξ呛喜课谎\影響小減少污染機會吻合部位均勻一致，平整節(jié)約手術(shù)時間縫合器圓形吻合器圓形吻合器型號規(guī)格L（長度）D（外徑）環(huán)形刀外徑（D1）釘數(shù)WGWB-244502415.318WGWB-264502617.422WGWB-294502920.524WGWB-324503223.226縫合器縫合器直線型縫合器縫合器直線型切割縫合器縫合器皮膚縫合器器吻合器使用注意事項操作前檢查標尺與0刻度是否對齊，裝配是否正確，推片與鉭釘是否有遺失。抵針座內(nèi)要安好塑料墊圈。

準備吻合的腸管斷端應充分游離并剝光至少2cm。

荷包縫合針距不超過0.5cm，邊距2～3mm，過多組織易嵌入吻合口，妨礙吻合，注意不要遺漏粘膜。

根據(jù)腸壁厚度調(diào)節(jié)間距，以1～2cm為宜。

擊發(fā)前檢查胃、食管及鄰近其他組織，防止夾入吻合口。

切割要快，終末加壓使縫釘成“B”型，爭取一次成功，如認為不確切可二次重切。

退出吻合器要輕柔，并檢查被切下組織是否為一完整的環(huán)形。電外科器械電流的切割和凝固功能，80年歷史;正規(guī)訓練少，存在潛在危險，導致事故；原理：組織能量密度，單位組織面積上的能量。電外科組織效應取決于器械釋放的能量和與組織的接觸面積。電刀超聲刀氬氣刀激光刀高頻電刀在電流頻率超過100kHz之后，神經(jīng)和肌肉就不再對電流產(chǎn)生反應，因此高頻電刀利用的正是超過100

kHz的安全頻率。電刀使用連續(xù)的高頻電流波形時，電流在瞬間產(chǎn)生大量的熱量和極高的溫度，這種溫度使細胞組織汽化從而使組織分離，——電切(100-750w)而當輸出的電流波形呈間歇性時，瞬間產(chǎn)生的熱量大為減少，溫度也相對較低，不足以使組織汽化而僅僅產(chǎn)生燙傷的效果，——電凝電刀電刀應用注意：

ECG設備產(chǎn)生的替代回路所造成的燒傷.ECG電極為系統(tǒng)提供了一個小電阻替代回路.由于它不能將回路中的電流分散開來,過分聚集的電流產(chǎn)生的熱量導致ECG與皮膚的接觸處產(chǎn)生了燒傷.高頻隔離系統(tǒng)的負極板保護

在電路中，當負極板發(fā)生損壞時，由于電路不能形成通路，高頻電刀的輸出就會終止，從而形成保護。隔離電路系統(tǒng)能保護病人避免替代電路的灼傷但并不能避免因為負極板連接質(zhì)量而引起的燒傷。右圖為一個負極板粘接問題而引起燒傷的例子。高頻電刀的優(yōu)點切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便。與傳統(tǒng)采用機械手術(shù)刀相比，在臨床上采用高頻電刀可大大縮短手術(shù)時間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費用。與其他電外科手術(shù)器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導體熱凝刀等）相比高頻電刀適應手術(shù)范圍廣，容易進入手術(shù)部位，性能價格比較合理等。電刀電刀應用注意：手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其它物質(zhì)，因為電刀手術(shù)中會產(chǎn)生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光會發(fā)生燃燒或爆炸。負極板：寬大、平整、緊貼大腿上部（血管肌肉豐富），無毛發(fā)的清潔皮膚，右邊多見正確揭除負極板，按住皮膚從邊緣沿皮紋方向緩慢揭除負極板。如揭除速度過快、用力過可發(fā)生表皮與真皮分離或表皮剝脫等機械性損傷。重要解剖結(jié)構(gòu)附近，應用低功率單極電刀遠距心電監(jiān)測15cm，減少干擾電刀極板、刀頭、連接電纜和病員構(gòu)成的電刀外系統(tǒng)要保持絕緣狀態(tài)。手術(shù)中醫(yī)擴人員必須配戴絕緣良好的橡膠手套，防止通過醫(yī)護人員接觸病員形成接地點而使病員和醫(yī)護人員同時灼傷。帶有心臟起博器的病人一般不能使用高頻電刀，因高頻會干擾心臟起博器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高頻電刀,則必須按起博器的使用說明書規(guī)定，采取必要而有效的預防措施。臨時心臟起搏器、永久心臟起搏器（抗干擾），右側(cè)負極板、縮短持續(xù)時間3s，增加間隔時間>10s超聲刀電源開關(guān)聲音調(diào)節(jié)鈕可調(diào)檔位工作指示器高檔位工作指示器測試鍵檔位提高鍵待機鍵工作指示燈顯示器檔位降低鍵電流傳導至手柄手柄內(nèi)壓電陶瓷片激活工作陶瓷片將電能轉(zhuǎn)換成機械能產(chǎn)生縱向機械振動并在傳導軸節(jié)點處擴大傳導至刀頭咬口達到最大55,500Hz高頻振動工作原理TransducerMountPiezo-electricCeramicsHousing刀頭以55,500Hz（次/秒）振動刀頭與組織蛋白接觸蛋白氫鍵斷裂和蛋白結(jié)構(gòu)重組蛋白凝固閉合小管腔蛋白受振動產(chǎn)生二級能量深度凝固閉合較大的管腔

可安全處理5mm血管適用于更多科室手術(shù)

5mm更佳的凝血效果

可安全使用于重要臟器更小的組織損傷無電流通過病人軀體最小的組織焦痂和干燥最小熱損傷下的精確切割極少的煙霧多功能減少器械的更換超聲刀與電刀分別凝固1、5、9秒，組織損傷范圍分別為0.8、2、3.5mm與2.5、6、7mm，可見超聲刀對周圍組織的損傷遠小于電刀，其精確的切割作用，使它可安全地在重要的臟器和大血管旁邊進行分離切割，并且少煙少焦痂使手術(shù)視野更清晰、縮短手術(shù)時間。無電流通過人體使手術(shù)更安全，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了手術(shù)的難度也減少了術(shù)中出血量，且更加符合腫瘤手術(shù)的無瘤原則。超聲刀可凝閉直徑為0.5mm至5mm的血管。超聲刀優(yōu)于電刀的地方術(shù)中使用的注意事項勿大力鉗夾組織.使用超聲刀時,最好把組織鉗夾在刀頭前2/3的部位;不要將刀頭浸在血水中。切忌空踩：測試和清洗刀頭時刀鞘兩嘴要打開，工作時刀頭端不可閉合使用，避免絕緣面損壞縮短使用壽命。主機與其他儀器分開放置，以免震動損壞其他機器，機身上勿壓放物品。超聲刀的技術(shù)指標為3級和5級，設定好后一般不需變動。超聲刀使用過程中，應利用手術(shù)操作間隙，清潔刀頭，去除刀頭組織及血液積聚物，延長刀頭使用壽命，并保證超聲刀能有效地切割止血?？蓪⒌额^放入溫滅菌蒸餾水或生理鹽水中進行振蕩清洗，注意勿碰到容器的金屬壁。腹腔鏡手術(shù)設備及器械視頻設備氣腹機沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等視頻設備攝像機腹腔鏡源于Hopkins1952年發(fā)明的桿狀透鏡常用的是5mm和10mm兩種冷光源機光源和光纜之間置有隔熱玻璃氙氣燈泡監(jiān)視器錄像機氣腹機目的建立和維持良好的視野區(qū)和操作空間種類電動式氣動式氣腹機氣腹的建立直接穿刺法、開放法和閉合法開放法(Hasson法)最安全，適合腹內(nèi)粘連者閉合法應用最廣泛，使用Veress針穿刺安全性相當高VeressNeedle套管穿刺器沖洗吸引裝置用途:確保手術(shù)野解剖清晰沖洗吸引裝置：組合型和單獨型沖洗吸引裝置電刀電凝器電刀電凝器單極和雙極兩種單極電凝止血可靠、組織損傷大、產(chǎn)生煙霧大雙極電凝止血可靠、組織損傷小、煙霧少等優(yōu)點抓鉗彎形分離鉗定鉤取石鉗彎形剪施夾器器械外科基本操作足夠大；利于術(shù)后功能外形恢復：關(guān)節(jié)避免垂直通過切開距離病變部位最近；應對組織損傷?。槐阌谘娱L切開順皮紋切開固定皮膚900-------------450------------900

避免斜切由淺入深、按層切開。刀刃與皮膚垂直，一次性切開皮膚或皮下組織；切口邊緣整齊，壞死組織少、損傷小；切開切口保護分離

用銳利的刀或剪進行解剖。常用于較致密的組織，如腱膜、鞘膜和瘢痕組織等的剝離。對組織損傷較少，宜在直視下進行，動作應精細準確。

銳性分離

分離

用血管鉗、閉合的解剖剪、刀柄、剝離子、海綿鉗夾紗布團、手指及各種特殊用途的剝離器如膜衣剝離器、腦膜剝離器等分離疏松組織的方法。如分離正常解剖間隙、較疏松的粘連、良性腫瘤或囊腫包膜外間隙等。

鈍性分離

血管的分離止血

意義：迅速徹底的止血能減少失血量，保持手術(shù)野清晰，避免污染重要器官，防止手術(shù)后出血。

壓迫止血50-60℃溫生理鹽水紗布更容易止血垂直鉗夾，應盡量少鉗血管用圍組織，鉗尖向下鉗夾止血單純結(jié)扎止血血管及周圍少許組織，鉗尖向上“8”字縫扎止血電凝止血法止血填塞止血

在其他方法效果不理想情況下采用，一般在3～5天后取出，有時可延續(xù)到7天，紗布要逐漸取出，并且做好處理再次出血的一切準備工作。

縫合縫合的原則：

由深到淺縫、按層次對合。淺而短的切口可按一層縫合，但縫合必須包括各層組織。皮膚縫合聯(lián)通皮下組織和深筋膜一起縫合，避免死腔形成血腫正確縫合皮緣對合良好，輕度外翻，半圓柱狀豐滿，避免內(nèi)翻斷面縫線為梯形斷面縫線“V”形容易內(nèi)陷和死腔縫線所包括的組織應等量、對稱、對合整齊結(jié)扎過緊或過松紗布卷滾動擠出積血縫合方法單純對合類

間斷縫合法連續(xù)縫合法毯邊縫合法減張縫合法“8”字縫合法內(nèi)翻縫合法間斷內(nèi)翻縫合法：（水平、垂直）全層半層漿肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合法：（水平、垂直）全層半層漿肌層荷包縫合法：全荷包半荷包“U”字形縫合外翻縫合法水平褥式縫合：連續(xù)縫合間斷縫合垂直褥式縫合：連續(xù)縫合間斷縫合間斷縫合法

最常用、最基本的縫合方法，常用于皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜和內(nèi)臟器官等多種組織的縫合。單純對合類縫合

連續(xù)縫合法可用于張力較小的胸膜或腹膜的關(guān)閉縫合。單純對合類縫合

亦稱毯邊縫合。常用于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定。單純對合類縫合連續(xù)鎖邊縫合

縫合牢靠，不易滑脫。常用于肌肉、肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血貫穿縫扎?！?”字縫合單純對合類縫合常用于較大張力切口的加固縫