神經(jīng)外科疾病健康教育

神經(jīng)外科疾病健康教育神經(jīng)外科疾病健康教育頭皮損傷的健康指導(dǎo)【病因】頭皮損傷多為直接暴力損傷所致【臨床表現(xiàn)】頭皮血腫皮下血腫體積小、張力高，疼痛十分顯著。帽狀腱膜下血腫范圍寬廣，血腫張力低，疼痛較輕，有貧血外貌，嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫可引起休克。骨膜下血腫邊界止于骨縫，一般伴有顱骨線狀骨折。頭皮裂傷頭皮單純裂傷常因銳器刺傷或切割傷，裂口較平直，創(chuàng)緣整齊無缺損，傷口的深淺多因致傷因素而異。頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷，因在強(qiáng)力的牽拉下，將頭皮自帽狀腱膜下全層撕脫，使顱骨裸露，患者大量失血，可致休克?！局委熢瓌t】頭皮擦傷與頭皮挫傷不需特殊處理。頭皮裂傷因頭皮血供豐富加之頭皮收縮能力差出血不易自止故極小的裂傷也需縫合。一般在48h甚至72h內(nèi)，只要清創(chuàng)徹底，縫合仍可能一期愈合。頭皮血腫一般加壓包扎，待其自行吸收。若血腫較大可在嚴(yán)格消毒下穿刺吸血并加壓包扎。必要時(shí)反復(fù)穿刺，但需謹(jǐn)防繼發(fā)性感染。頭皮撕脫需止血縫合，有大塊缺損者，酌情成形手術(shù)修復(fù)?！窘】抵笇?dǎo)】皮下血腫無需特殊治療，早期給予冷敷，以減少出血和疼痛,24~48h后改為熱敷，以促進(jìn)吸收。帽狀腱膜下血腫，較小早期冷敷，加壓包扎，24~48h后可熱敷，血腫巨大者應(yīng)在無菌操作下抽吸后加壓包扎，對嬰幼兒須1~2d穿刺一次，同時(shí)觀察血壓、皮膚、黏膜，預(yù)防出血過多引起休克。頭皮裂傷應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合，給予抗生素預(yù)防感染及破傷風(fēng)抗毒素注射，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者失血情況，檢測血壓、脈搏、預(yù)防失血性休克，預(yù)防感染。顱骨骨折的健康指導(dǎo)【病因】顱骨骨折為顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變?！九R床表現(xiàn)】顱蓋骨骨折線性骨折：單純線性骨折無需特殊處理，但是凡有骨折線通過上失狀竇、橫竇及腦膜血管溝時(shí)應(yīng)密切觀察及時(shí)行CT檢查。閉合性凹陷骨折：兒童多見，尤其是嬰幼兒顱內(nèi)彈性較好，鈍性的致傷物可引起顱骨凹陷，但頭皮完整無損，成人單純凹陷骨折較少。開放性凹陷骨折：頭皮、顱骨、硬腦膜與腦同時(shí)受累，見于洞性凹陷骨折、粉碎性凹陷骨折。顱底骨折顱前窩骨折：多在受傷后數(shù)小時(shí)逐漸出現(xiàn)球結(jié)膜下出血，眼瞼皮下淤血呈藍(lán)紫色，俗稱“熊貓眼”，可有腦脊液鼻漏，當(dāng)視神經(jīng)或視神經(jīng)管受損時(shí)可出現(xiàn)不同程度的視力障礙。顱中窩骨折：可出現(xiàn)聽力障礙和面神經(jīng)周圍性癱瘓、腦脊液耳漏、耳后遲發(fā)性瘀斑、顳葉底部損傷。防止感染。注意患者神志變化及頭痛情況。取患側(cè)臥位，便于引流。顱底骨折合并腦脊液漏者禁止填塞、沖洗，保持耳、鼻的局部清潔，避免用力咳嗽、打噴嚏，防止造成顱內(nèi)感染。顱底骨折患者禁止做腰穿，以防止顱內(nèi)感染發(fā)生。關(guān)心、體貼患者，加強(qiáng)心理及生活護(hù)理。給予高熱量、高纖維素、易消化飲食，保持大便通暢。顱底骨折的健康指導(dǎo)【病因】顱骨骨折之顱骨受外力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性中斷，根據(jù)部位不同分為顱蓋骨折和顱底骨折。顱底骨折可分為顱前窩骨折，顱中窩骨折和顱后窩骨折。【臨床表現(xiàn)】局部淤血、腦脊液漏、神經(jīng)損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。多數(shù)腦脊液漏能在2周左右自行停止。【治療原則】單純腦脊液者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞沖洗，擤鼻，保持頭高位，全身抗感染治療。著重腦損傷、顱神經(jīng)損傷和其他并發(fā)傷的治療。腦脊液漏持續(xù)4周以上或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓者，應(yīng)開顱手術(shù)修補(bǔ)漏孔。合并視神經(jīng)、面神經(jīng)損傷，應(yīng)早期行神經(jīng)管減壓術(shù)?！窘】抵笇?dǎo)】保證正確臥位，促進(jìn)漏口早期閉合。有腦脊液外漏是，要維持特定的體位，其目的是借重力作用使腦組織移向顱底硬膜破損處，有助于使局部粘連而封閉漏口?；颊咭^對臥床休息，前顱窩骨折且神志清醒者給予半臥位，昏迷者抬高床頭30°，患者臥位；中、后顱窩骨折者臥于患側(cè)。維持特定的體位至停止漏液后3d。絕大部分患者在傷后1周內(nèi)漏口常能自行愈合。加強(qiáng)耳鼻、呼吸道護(hù)理，預(yù)防顱內(nèi)感染：顱底骨折出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，屬隱性開放性骨折，可引起顱內(nèi)感染。要及時(shí)清除鼻前庭或外耳道內(nèi)的血跡和污垢，防止液體引力受阻而逆流。擤鼻涕、打噴嚏、用力咳嗽、屏氣排便等動作均可增加顱內(nèi)壓，加重脊液外漏或引起氣顱，所以顱底骨折患者要注意避免上述動作。禁止摳鼻、挖耳，嚴(yán)禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴藥、沖洗和填塞等。飲食：顱底骨折患者的飲食要營養(yǎng)豐盛、易消化。不宜進(jìn)食刺激性和堅(jiān)硬、需用力咀嚼的食物，飲食要富含高蛋白和豐富的維生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通暢，防止便秘。必要時(shí)應(yīng)用開塞露或灌腸，以免用力大便時(shí)增高顱內(nèi)壓。觀察有無腦損傷和顱內(nèi)感染癥狀。要密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，注意患者有無高熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等情況；對病情做好記錄。一般對于腦外傷患者，護(hù)士往往警惕高顱壓的癥狀和體征，而對于低顱壓的重視不夠，值得注意的是，當(dāng)大量的腦脊液外漏時(shí)，可導(dǎo)致低顱壓，患者表現(xiàn)為意識淡漠、頭痛、頭昏、視力模糊、尿量減少等癥狀。發(fā)生低顱壓時(shí)，應(yīng)取平臥位，減少腦脊液流失，同時(shí)靜脈補(bǔ)液。心理健康教育：出現(xiàn)腦脊液外漏、顱神經(jīng)損傷等癥狀時(shí)，患者大都十分恐懼；而輕癥患者對于疾病缺乏足夠重視，表現(xiàn)為不以為然。在住院治療期間，患者需長時(shí)間臥床，日?；顒邮艿较拗疲霈F(xiàn)焦慮，煩躁情緒。使患者№了解顱底骨折的相關(guān)知識，可使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療。腦疝的健康指導(dǎo)№【病因】顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時(shí)都可引起腦疝。常見病因有：①損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等；②各種顱內(nèi)腫瘤，特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；③顱內(nèi)膿腫；④顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫?！九R床表現(xiàn)】小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐；意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以致昏迷；瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲頓，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失但對側(cè)瞳孔仍可正常。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失；運(yùn)動障礙：表現(xiàn)為對側(cè)肢體的自主活動減少或消失；生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴(yán)重時(shí)血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時(shí)面色潮紅、大汗淋漓，有時(shí)轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉，體溫可高達(dá)41℃以上，也可以低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。2、枕骨大孔疝患者常只有劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。3.大腦鐮下疝引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀?！局委熢瓌t】應(yīng)立即給予降顱壓治療，有靜脈輸入甘露醇降低顱內(nèi)壓，然后根據(jù)具體情況去除病因，必要時(shí)行手術(shù)治療?！窘】抵笇?dǎo)】立即通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速開放靜脈通路，給予20％甘露醇250ml靜脈輸入在20min內(nèi)輸完。配合醫(yī)生做好合血、備皮、CT檢查等術(shù)前準(zhǔn)備。如出現(xiàn)枕骨大孔疝，患者出現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，做好穿刺及手術(shù)準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每1~2小時(shí)檢查一次，貨遵醫(yī)囑檢測并記錄。顱內(nèi)血腫的健康指導(dǎo)【病因】外傷性、非外傷性?！九R床表現(xiàn)】各型顱內(nèi)血腫均可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，慢性血腫可有視乳頭水腫。意識障礙可有不同的特點(diǎn)硬膜外血腫：原發(fā)昏迷——中間清醒期——繼發(fā)昏迷。硬膜下或腦內(nèi)血腫：原發(fā)昏迷并不可逐漸加重，多無中間清醒期。遲發(fā)血腫：血腫常在傷后24~72h發(fā)生，意識障礙逐漸加重，或意識障礙有清醒轉(zhuǎn)為昏迷。慢性硬膜下血腫：多無意識障礙，以慢性顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)精神異常?？沙霈F(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，較為表淺的腦內(nèi)血腫可因伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血而有腦膜刺激征?！局委熢瓌t】手術(shù)治療開顱血腫清除術(shù)或鉆孔血腫引流術(shù)。非手術(shù)治療凡傷后無明顯意識障礙，病情穩(wěn)定，CT所示血腫量少于30ml，中線結(jié)構(gòu)以微笑與1.0cm者，可在密切觀察病情的前提下，采用非手術(shù)治療?！窘】抵笇?dǎo)】嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，觀測患者神志、瞳孔、呼吸、血壓每1~2小時(shí)1次，做好護(hù)理記錄。術(shù)后要隨時(shí)保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，對于嗜睡、咳嗽反射靈敏的患者，應(yīng)鼓勵并輔助患者有效地咳嗽排痰，對于不能自行咳嗽的患者，應(yīng)給予吸痰。遵醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及引流量。床頭抬高20~30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫。引流管的指導(dǎo)保持引流通暢，頭部活動范圍應(yīng)適當(dāng)限制，避免牽拉，更換時(shí)注意無菌操作。腦室引流時(shí)引流袋懸掛于床頭，高出側(cè)腦室平面10~15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；引流早期特別注意引流速度，切忌引流的過快過多，每日引流量以不超過500ml為宜。注意觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1~2d可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或顏色逐漸加深，常提示腦室內(nèi)出血。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。拔管前1d應(yīng)進(jìn)行夾管，觀察無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。腦損傷的健康指導(dǎo)【病因】腦損傷的原因有交通事故傷、工程事故傷、暴力打擊傷、火氣傷等?！九R床表現(xiàn)】原發(fā)性顱腦損傷腦震蕩：出現(xiàn)短暫意識喪失，一般30min內(nèi)恢復(fù)。醒后患者對受傷當(dāng)時(shí)情景和傷前情況不能回憶?；颊呖捎蓄^痛、嘔吐、眩暈、注意渙散、自主神經(jīng)癥狀等。腦挫裂傷：輕者可沒有原發(fā)性意識障礙，重者可致深昏迷、甚至死亡。意識障礙是其突出表現(xiàn)之一，生命體征多有明顯改變。腦干損傷：多為傷后立即持續(xù)昏迷狀態(tài)，輕者對疼痛刺激可有反應(yīng)，但嚴(yán)重是時(shí)生命體征多有早期紊亂，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂，心跳及血壓明顯波動，雙側(cè)瞳孔大小多變，四肢肌張力高，去大腦強(qiáng)直，伴有雙側(cè)或單側(cè)錐體束征。丘腦下部損傷可出現(xiàn)意識與睡眠障礙循環(huán)與呼吸紊亂體溫調(diào)節(jié)障礙繼發(fā)性顱腦損傷急性硬膜外血腫急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫腦內(nèi)血腫【治療原則】手術(shù)治療。保守治療?！窘】抵笇?dǎo)】予以心理安慰和鼓勵，使患者克服緊張、恐懼、焦慮、煩躁的心里，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食指導(dǎo)：鼓勵進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以保證充足的營養(yǎng)物質(zhì)供給，促進(jìn)損傷的修復(fù)。持續(xù)昏迷后24h應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給。給予床頭抬高15~30°。以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化飲食，保持大便通暢。并向患者及家屬解釋保持大便通暢的意義即發(fā)生便秘的危險(xiǎn)性。囑患者不可用力排便，如3d以上未解大便，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。若病情穩(wěn)定，鼓勵患者及早下床活動，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生并對患者講解早期下床活動的必要性。復(fù)期應(yīng)盡量減少腦力活動，適當(dāng)聽些輕音樂，緩解緊張情緒，適量進(jìn)行體育活動，避免從事重體力勞動。定時(shí)服藥，服用抗癲癇藥者不宜擅自停藥。有癲癇發(fā)作史者，避免參加高空作業(yè)及危險(xiǎn)性工作。手術(shù)切口近期內(nèi)（半個(gè)月）避免搓洗，以免造成局部皮膚損傷感染。出院1~3個(gè)月后復(fù)查，如有異常隨時(shí)就診。蛛網(wǎng)膜下腔出血的健康指導(dǎo)【病因】腦動脈瘤，腦部血管畸形，高血壓腦出血，血液病，腦動脈粥樣硬化等?！九R床表現(xiàn)】頭痛和嘔吐突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）病變，后頭痛表示后顱凹病變。意識障礙和精神癥狀多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重著可譫妄，不同程度的意識不清及致昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。腦膜刺激征青壯年患者多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。其他臨川癥狀如低熱、腰背腿痛等，亦可見輕偏癱，視力障礙，第III、V、VI、VII等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。【治療原則】非手術(shù)治療絕對臥床休息。控制血壓。減輕腦水腫：一般應(yīng)用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg，靜脈推注或快速靜滴，每4~6小時(shí)一次。止血劑的應(yīng)用。腰穿放腦脊液治療。手術(shù)治療動脈瘤栓塞及動脈瘤夾閉術(shù)?！窘】抵笇?dǎo)】保持病房的安靜，減少配人及探視人員。請保持情緒的穩(wěn)定，避免情緒激動?；颊咴俪鲅蠡蛴袆用}瘤破裂危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈運(yùn)動。保持大便通暢，避免用力大便，用力咳嗽等，如有便秘發(fā)生請及時(shí)告知義務(wù)人員。忌食辛辣等刺激性食物，禁煙、酒。可給予以消化、高纖維素飲食。如出現(xiàn)頭痛劇烈、惡心、嘔吐等癥狀請及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。手術(shù)鼓勵患者早期肢體運(yùn)動，穿彈力襪，避免下肢靜脈血栓的發(fā)生。遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，不可擅自停藥。硬膜外/下血腫的健康指導(dǎo)【病因】硬膜是在顱骨和腦組織之間的一層堅(jiān)韌的薄層膜狀結(jié)構(gòu)，是用來保護(hù)腦組織的屏障。這樣就出現(xiàn)了兩個(gè)間隙：硬膜和顱骨之間的“硬膜外”，以及硬膜和腦組織之間的“硬膜下”，在這兩個(gè)間隙出血造成的血腫，也就被稱為硬膜下血腫與硬膜外血腫。多因頭部受外力直接打擊產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致【臨床表現(xiàn)】出血部位不同，造成臨床很多區(qū)別。硬膜下出血出血在硬腦膜之下；往往有腦組織明顯挫傷；比較容易引起腦水腫等；往往有意識障礙；多是對沖損傷。硬膜外出血出血在硬膜和骨膜之間；往往有顱骨骨折；頭痛劇烈；常伴有嘔吐；不和并腦其他損傷時(shí)，意識比較清楚；多是直接暴力之下的損傷。【治療原則】根據(jù)血腫量的情況進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療?！窘】抵笇?dǎo)】飲食以高蛋白、高纖維素、低脂肪易消化的食物，如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等為宜。注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動，顱骨缺損者要帶好帽子外出，并有家屬陪護(hù)，防止發(fā)生意外。告知患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后進(jìn)行。按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后1個(gè)月門診隨訪。加強(qiáng)功能鍛煉，必要時(shí)可行一些輔助治療，如高壓氧等。九、高血壓腦出血的健康指導(dǎo)【病因】高血壓腦出血，系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。其起病急驟、病情兇險(xiǎn)、病死率非常高是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。絕大多數(shù)是為高血壓并伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時(shí)破裂所致?！九R床表現(xiàn)】為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱和瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高，隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少是，血腫可自行吸收消散，癥狀逐漸緩解?！局委熢瓌t】高血壓性腦出血的外科治療，應(yīng)在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)高血壓腦出血或繼發(fā)的致命損害時(shí)才有價(jià)值。手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)。非手術(shù)治療包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥、止血藥，保持水、電解質(zhì)平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢?！窘】抵笇?dǎo)】絕對臥床2~4周，床頭抬高15~30°，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減少出血的機(jī)會。陪護(hù)探視人員的管理：必須嚴(yán)格控制探視，以免引起患者情緒激動、血壓升高，引起再出血；同時(shí)患者因抵抗力下降已引起感冒，加重病情，甚至增加顱內(nèi)感染的機(jī)會。因此控制探視非常重要。保持引流管通暢，避免脫落、扭曲、阻塞，保持一定高度。每日用生理鹽水擦洗口腔2次，每個(gè)2h翻身、扣背，并按摩受壓部位皮膚，防治口腔潰瘍和壓瘡。功能鍛煉：只要患者病情穩(wěn)定，都應(yīng)及早進(jìn)行床上功能鍛煉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直?！究祻?fù)指導(dǎo)】患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探視，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動，每2小時(shí)1次，不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀時(shí)，應(yīng)采取約束帶、床擋等保護(hù)措施，可防止患者自行拔除輸液管或胃管即發(fā)生墜床等不必要的意外。病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭痛，例如頭部脹痛，針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。給予合理治療后隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭痛會逐漸消失，因此不必過度緊張，要學(xué)會分散注意力。如在治療過程中，疼痛嚴(yán)重，不能耐受，請及時(shí)通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。老年患者，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化誘發(fā)疾病，長期臥床者易肺部感染，痰多不易咳出，可使用藥物祛痰，并加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動咳出，以減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施。長期臥床，皮膚受壓超過2h，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身。按摩受壓出，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。飲食：要營養(yǎng)豐富、低脂、清單軟食，如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，摩擦腹部，減少便秘發(fā)生?；颊邤?shù)天未解便或排便不暢，可使用緩瀉劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，預(yù)防在次腦出血。恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10～15°，按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30min或1～2h不等。高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時(shí)定量，不隨意增加藥量，防止血壓驟升驟降而加重病情。出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當(dāng)體育活動，如散步、太極拳等。腦血管畸形的健康指導(dǎo)【病因】腦血管先天性、肺腫瘤性發(fā)育異常?！九R床表現(xiàn)】動靜脈畸形通常無癥狀，出現(xiàn)癲癇、出血或頑固性頭痛時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。顱內(nèi)出血。癲癇。頭痛。進(jìn)行性偏癱和偏身感覺障礙。顱內(nèi)血管雜音。智力障礙。其他：包跨語言障礙、視力障礙、顱神經(jīng)功能障礙和共濟(jì)平衡失調(diào)等?！局委熢瓌t】手術(shù)：供血動脈結(jié)扎術(shù)，動靜脈畸形摘除術(shù)。栓塞術(shù)。立體定位像、放射治療。【健康指導(dǎo)】患者出血后絕對臥床休息，避免不良刺激。觀察頭痛的性吸、部位。有癲癇發(fā)作的患者，教會患者及家屬辨認(rèn)癲癇發(fā)作的早期癥狀及體征，注意觀察癲癇發(fā)作的先兆、持續(xù)時(shí)間、類型，發(fā)作時(shí)應(yīng)保護(hù)患者，防止意外發(fā)生，遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗癲癇藥物。及時(shí)滿足患者生活需要，保護(hù)患者，防止意外發(fā)生。加強(qiáng)功能鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始，包括肢體的被動及主動練習(xí)，語言能力及記憶力的恢復(fù)，教會患者自我護(hù)理方法，最大程度的恢復(fù)功能以恢復(fù)自理及工作能力，及早回歸社會。高血壓心臟病等合并有內(nèi)科疾病的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，注意天氣變化，保持心態(tài)平和，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。定期復(fù)查。十一、膠質(zhì)瘤的健康指導(dǎo)【病因】神經(jīng)膠質(zhì)瘤簡稱膠質(zhì)瘤，是神經(jīng)外科的常見疾病，膠質(zhì)瘤在顱內(nèi)各種腫瘤中最為多見，男性比女性多發(fā)，多發(fā)生在30～40歲，另外兒童好發(fā)。常見病因有：理化因素包括化學(xué)毒物、放射線、電磁輻射等。生物學(xué)因素如致瘤病毒，細(xì)菌毒素等。遺傳因素胚胎發(fā)育過程中基因結(jié)構(gòu)異常和遺傳因素。職業(yè)因素化學(xué)工業(yè)的從業(yè)職員。用腦不衛(wèi)生性格內(nèi)向，謹(jǐn)小慎微的人群?！九R床表現(xiàn)】癥狀主要有兩方面的表現(xiàn)：一是頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等一般癥狀；二是腦組織受腫瘤的壓迫、侵潤、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，在不同的部位產(chǎn)生不同的表現(xiàn)，如面癱、失語、幻視、幻聽、記憶力下降、肢體無力等?！局委熢瓌t】以手術(shù)治療為主【健康指導(dǎo)】術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如米飯，肉類，各種蔬菜和水果。注意充足的休息，保證睡眠，適當(dāng)室內(nèi)活動，有癲癇及精神癥狀者，須家屬陪同。配合術(shù)前檢查：抽血化驗(yàn)，大小便化驗(yàn)，胸片，CT、MRI等。配合術(shù)前用藥。術(shù)前簽訂各種同意書：手術(shù)同意書，麻醉同意書，輸血同意書，貴重藥品使用同意書等。術(shù)前1d，備皮，剃去頭部的毛發(fā)。術(shù)前晚上10點(diǎn)以后開始禁食。手術(shù)當(dāng)天，更換病員服裝，取下貴重物品、假牙等。術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后回ICU監(jiān)護(hù)治療，將進(jìn)行24h的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，家屬暫時(shí)不能陪同。手術(shù)中將留置導(dǎo)尿，方便檢測尿量，待術(shù)后病情平穩(wěn)后將拔除，恢復(fù)正常排便。術(shù)中的氣管插管可能會帶回ICU，這可能會造成咽喉部的不適，待病情允許時(shí)將拔除，拔管后可能會仍有不適，需要幾天可自然恢復(fù)。術(shù)中可能安置硬膜外引流管、腦室外引流瓶等，待術(shù)后病情平穩(wěn)后方可拔除。為了防止患者在未清醒時(shí)拔掉上述重要管道，將適當(dāng)約束。術(shù)后需要臥床休息，可抬高床頭15～30°。術(shù)后飲食：待患者清醒后方可進(jìn)食，食物要從軟到硬，兼顧營養(yǎng)，從流質(zhì)開始逐漸過渡到普通飲食。術(shù)后復(fù)查CT，抽血化驗(yàn)等。頭部的敷料將適時(shí)更換，頭部縫線一般將在7d左右后為拆去?！境鲈褐委煛咳缬锌诜?，請按時(shí)服用，切勿擅自停藥。定期門診復(fù)查。遇術(shù)前癥狀請及時(shí)就診。注意均衡飲食和休息。十三、腦垂體里的健康指導(dǎo)【病因】腦垂體瘤系良性腺瘤，是發(fā)生在垂體上的腫瘤，是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，約10萬人口中即有1例，近年來有增多的趨勢，特別是孕齡婦女。目前病因不很明確?！九R床表現(xiàn)】頭痛視力、視野改變（單眼或雙眼看東西不清楚，容易撞門框，重者㎏逐漸發(fā)展至失明或突然頭痛失明）。月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、泌乳(自發(fā)的乳房流奶水或觸碰乳房后流奶水)、不孕、性欲性能力改變（多為性能力減退）、體毛減少、皮膚改變（變薄）。肢端肥大癥：手腳、頭顱、胸廓及肢體進(jìn)行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，遠(yuǎn)端呈球形，前額隆起，眼眶、顴骨及下明顯突出，牙縫增寬，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大?！局委熢瓌t】手術(shù)治療主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶手術(shù)治療。放射治療普通放療對垂體腫瘤有一定效果，但只能控制腫瘤發(fā)展，有時(shí)可使腫瘤縮小，致視力、視野有所改進(jìn)，但是不能根本治愈。頭部伽瑪?shù)吨委熆筛未贵w瘤。伽瑪?shù)稕]有創(chuàng)傷，是較小腫瘤的首選治療方案。藥物治療溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，能刺激垂體細(xì)胞的多巴胺受體降低血中催乳素的作用服用溴隱亭后可使催乳素腺縮小，可恢復(fù)月經(jīng)和排卯受孕，也可以抑制病理性溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復(fù)出現(xiàn)，此外溴隱亭對生長激素細(xì)胞腺瘤也可減輕癥狀，但藥量大，療效差?！窘】抵笇?dǎo)】術(shù)前與患者交談，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給與心理指導(dǎo)。囑患者臥床休息，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、室溫適宜，盡可能減少不良因素的刺激，便于患者入睡和放松。指導(dǎo)患者使用緩解疼痛的技術(shù)：①想象；②分散注意力技術(shù)；③放松技術(shù)。移去環(huán)境中的障礙物，室內(nèi)用物相對固定，如用物擺放位置發(fā)生改變要告知患者。保持床位低水