高血壓幻燈片

Hypertension(原發(fā)性高血壓)高血壓1一、高血壓中風(fēng)冠心病心衰周圍血管病變終末期腎病BP

死亡率致殘率高血壓1高血壓危害高血壓對心臟損害1高血壓對心臟的損害2高血壓對心臟損害3高血壓1高血壓危害高血壓1高血壓危害高血壓1高血壓控制現(xiàn)狀我國現(xiàn)有高血壓患者1.1億控制率：中國 4%

（ChineseJ.Hypertension,1995)高血壓1 二、高血壓診斷

類型收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓(輕型)亞組：臨界高血壓2級高血壓(中型)3級高血壓(重型)單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120＜130130-139

140-159140-149160-179≥180

≥140140-149＜80＜8585-8990-9990-94100-109≥110＜90＜90高血壓診斷-11.血壓水平的高血壓定義和分類（1999年WHO/ISH高血壓治療指南）注：收縮壓和舒張壓不同級別時，以較高級別作為標(biāo)準(zhǔn)高血壓1

2.高血壓危險分層血壓（mmHg)其他危險因素和病史1級SBP140-159或DBP90-992級SBP160-179或DBP100-1093級SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其他危險因素低危中危高危Ⅱ1-2個危險因素中危中危很高危Ⅲ≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存臨床情況很高危很高危很高危高血壓診斷-2高血壓1危險性分層的絕對危險

與降壓治療的絕對效益絕對危險降壓治療絕對效益危險性(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))分層10/5mmHg

20/10mmHg

低危<15%<5<9中危15-20%5-78-11高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17高血壓診斷-3高血壓1三、高血壓治療（一）治療策略（二）非藥物治療（三）藥物治療 治療原則（重點(diǎn)） 降壓藥物 用藥選擇建議（重點(diǎn)） 聯(lián)合用藥方案（四）治療目標(biāo)高血壓治療-1高血壓1（一）治療策略多次測定血壓危險分層非藥物治療高危、很高?；颊吡⒓撮_始藥物治療中危患者監(jiān)測血壓3-6個月，收縮壓≥140或舒張壓≥90mmHg，開始藥物治療低?；颊弑O(jiān)測血壓6-12個月，收縮壓≥150或舒張壓≥95mmHg開始藥物治療高血壓治療-2高血壓1 （二）非藥物治療 合理膳食減輕體重適量運(yùn)動心理平衡戒煙高血壓治療-3高血壓1（三）高血壓藥物治療利血平利血平（1949）氫氯噻嗪（1958）硝苯地平（1975）哌唑嗪（1977）普萘洛爾（1965）呋塞米（1964）維拉帕米（1963）卡托普利（1981）氯沙坦（1995）纈沙坦（1997）195019601970198019902000利尿劑b受體阻滯劑鈣通道阻滯劑a1受體阻滯劑ACEIARB高血壓治療-41、降壓藥物高血壓12.治療原則1）小劑量單藥開始，逐步加量。2）長效制劑，平穩(wěn)降壓。3）聯(lián)合用藥，提高依從性。4)個體化治療。高血壓治療-5高血壓13.降壓藥物1-利尿劑機(jī)制：

利尿劑細(xì)胞外液 利鈉作用心排血量

血壓

藥物：

氫氯噻嗪吲噠帕胺（壽比山）

高血壓治療-6高血壓13.降壓藥物2-b受體阻滯劑機(jī)制：

b受體阻滯劑a受體 b受體 血管 心臟周圍血管阻力 心排血量 心率 血壓

血壓藥物：美托洛爾（倍他樂克）比索洛爾（康可）卡維地洛（達(dá)力全）高血壓治療-7高血壓13.降壓藥物3-鈣通道阻滯劑機(jī)制：藥物： 硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡(luò)活喜）高血壓治療-8血管平滑肌L型鈣通道心肌L型鈣通道鈣內(nèi)流鈣通道阻滯劑血管平滑肌松弛心肌收縮力血壓高血壓13.降壓藥物4-ACEI和ARB機(jī)制：高血壓治療-9血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素ⅡAT1AT2腎素ACEACEIARB

ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑AT1:血管緊張素Ⅱ受體1 AT2:血管緊張素Ⅱ受體2非腎素酶非ACE高血壓13.降壓藥物5-ACEI和ARBACEI藥物： 卡托普利（開搏通） 苯那普利（洛汀新）ARB藥物：氯沙坦（科素亞）纈沙坦（代文）高血壓治療-10高血壓14.降壓藥物治療建議高血壓治療-11藥物種類適應(yīng)癥禁忌癥注意、限制使用利尿劑心力衰竭老年病人收縮期高血壓痛風(fēng)糖尿病血脂異常妊娠性功能活躍的年輕男性b受體阻滯劑勞力性心絞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭妊娠哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管?、?Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯高甘油三酯血癥運(yùn)動員及體力勞動者1型糖尿病鈣通道阻滯劑心絞痛周圍血管病老年高血壓收縮期高血壓糖耐量降低妊娠充血性心衰（維拉帕米及地爾硫卓禁用或慎用）心臟傳導(dǎo)阻滯高血壓14.降壓藥物選擇建議（續(xù)）高血壓治療-12藥物種類適應(yīng)癥禁忌癥注意、限制使用ARB心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿妊娠雙側(cè)腎動脈狹窄血肌酐>5mg/dl高血鉀ACEI心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿妊娠雙側(cè)腎動脈狹窄血肌酐>3mg/dl高血鉀a受體阻滯劑前列腺肥大糖耐量降低體位性低血壓高血壓1需要多少藥物控制血壓UKPDS38.BMJ1998;317:703-7131個藥物(29%)2個藥物(44%)3個以上(27%)0或1(69%)2個藥物(23%)LesstightcontrolTightcontrol3個以上(8%)高血壓治療-13高血壓15.推薦的降壓聯(lián)合治療方案1）利尿劑+b受體阻滯劑2）利尿劑+ACEI/ARB3）二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+b受體阻滯劑4）鈣通道阻滯劑+ACEI5）a受體阻滯劑+b受體阻滯劑高血壓治療-14高血壓1（四）血壓控制目標(biāo)值高血壓患者 <140/90mmHg糖尿病患者 <130/85mmHg腎功受損：蛋白尿<1g/日 <130/85mmHg 蛋白尿>1g/日