新生兒疾病患兒的護理課件

新生兒與新生兒疾病患兒的護理第四章新生兒疾病患兒的護理學(xué)習(xí)目標1.掌握新生兒的分類、正常新生兒的特殊生理狀態(tài)、足月兒及早產(chǎn)兒的護理2.熟悉正常足月兒的生理特點3.了解早產(chǎn)兒的生理特點新生兒疾病患兒的護理

新生兒分類新生兒：從出生到滿28天內(nèi)的嬰兒。

新生兒疾病患兒的護理圍生期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一個特定時期。我國圍生期：一般指從妊娠28周（此時胎兒體重約1000g）至出生后7天的一段時期。新生兒疾病患兒的護理

足月兒：胎齡37-42周按胎齡分早產(chǎn)兒：胎齡＜37周過期兒：胎齡≥42周正常出生體重兒據(jù)體重分低出生體重兒

巨大兒

新生兒疾病患兒的護理按體重分1500～2500g2500

～4000g＞4000g巨大兒＜1500g正常體重兒低體重兒

極低體重兒新生兒疾病患兒的護理

小于胎齡兒按體重與胎齡關(guān)系分適于胎齡兒大于胎齡兒新生兒疾病患兒的護理大于胎齡兒第90百分位適于胎齡兒小于胎齡兒第10百分位按體重與胎齡的關(guān)系分新生兒疾病患兒的護理高危兒:指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒。1.需行呼吸機輔助呼吸者2.嚴重心率紊亂者3.DIC者4.驚厥持續(xù)狀態(tài)者5.昏迷者6.體溫℃≤30℃或＞41℃者7.血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）者8.高膽紅素血癥者9.出生體重≤1000g者新生兒疾病患兒的護理第一、二節(jié)

正常足月新生兒與早產(chǎn)兒的護理足月新生兒的標準：1.妊娠滿37-42周2.出生體重＞2500g3.身長在47cm以上新生兒疾病患兒的護理新生兒疾病患兒的護理正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點吃、喝、拉、撒、睡吃：生后半小時，母乳胎便：墨綠色，＜24小時排出小便：＜24-48小時排出睡眠：20-22小時新生兒疾病患兒的護理新生兒疾病患兒的護理呼吸系統(tǒng)：足月兒呼吸較淺快腹式呼吸為主頻率≈40-45次/分早產(chǎn)兒呼吸不規(guī)則發(fā)生呼吸暫停時間達15-20秒周期性呼吸呼吸暫停新生兒疾病患兒的護理正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點3.循環(huán)系統(tǒng)（出生后血液循環(huán)發(fā)生巨變）①臍帶結(jié)扎②卵圓孔、動脈導(dǎo)管閉合持續(xù)胎兒循環(huán)新生兒疾病患兒的護理正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點4.血液系統(tǒng)VitK1缺乏→新生兒出血癥易患貧血5.特殊的神經(jīng)反射（3-4M消失）

覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射新生兒疾病患兒的護理覓食反射擁抱反射新生兒疾病患兒的護理握持反射踏步反射新生兒疾病患兒的護理吸吮反射頸肢反射新生兒疾病患兒的護理正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點6.免疫系統(tǒng)皮膚屏障功能差免疫功能不足→易感染IgA、IgM不能通過胎盤→呼吸、消化系統(tǒng)感染性疾病新生兒疾病患兒的護理正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點7.體溫調(diào)節(jié)皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱調(diào)節(jié)功能差，易受環(huán)境影響產(chǎn)熱潛能差－產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪代謝☆中性溫度新生兒疾病患兒的護理8.液體、能量需求①液體：50-100mL/kg.d②基礎(chǔ)代謝所需能量：50kcal/kg.d生理性體重下降：3-9％初生數(shù)日內(nèi)體重下降，但一般不超過10%，10天左右恢復(fù)到出生時體重。新生兒疾病患兒的護理正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點9．常見幾種特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大口腔內(nèi)改變：“上皮珠”、“板牙”、“螳螂嘴”假月經(jīng)新生兒疾病患兒的護理溢乳新生兒疾病患兒的護理粟粒疹新生兒疾病患兒的護理馬牙胎脂新生兒疾病患兒的護理新生兒護理評估早產(chǎn)兒足月兒外觀皮膚頭發(fā)耳殼指甲乳腺跖紋生殖器系統(tǒng)呼吸消化泌尿循環(huán)血液神經(jīng)免疫體溫

特殊生理體重下降生理黃疸乳腺腫大假月經(jīng)口腔改變新生兒疾病患兒的護理護理診斷早產(chǎn)兒足月兒體溫改變窒息危險感染危險受傷危險體溫過低營養(yǎng)失調(diào)感染危險窒息危險新生兒疾病患兒的護理護理措施1.維持體溫穩(wěn)定室溫維持在24℃-25℃、相對濕度在55%-60%。采取不同的保暖措施2.出生時護理3.合理喂養(yǎng)4.預(yù)防感染：醫(yī)源性，皮膚、粘膜、臍部5.日常觀察和記錄6.健康教育新生兒疾病患兒的護理早產(chǎn)兒護理維持體溫穩(wěn)定室溫應(yīng)保持24℃-26℃，相對濕度55%-65%.監(jiān)測體溫變化一般體重＜2000g者應(yīng)盡早放入嬰兒溫箱體重＞2000g在箱外保暖者應(yīng)予頭部戴帽保暖新生兒疾病患兒的護理維持有效呼吸有缺氧癥狀者給予氧氣吸入一般主張間斷低流量給氧，一旦癥狀改善立即停用。呼吸暫停者給予拍打足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊。必要時靜滴茶堿或機械正壓通氣。新生兒疾病患兒的護理合理喂養(yǎng)：出生后應(yīng)補充維生素k，還應(yīng)補充維生素A、C、D、E和鐵劑等預(yù)防感染密切觀察病情健康教育新生兒疾病患兒的護理二、新生兒黃疸

新生兒疾病患兒的護理定義：新生兒黃疸：是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素（大多為未結(jié)合膽紅素）的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。一、概述新生兒疾病患兒的護理▲新生兒膽紅素代謝特點:1.膽紅素生成較多(胎兒紅細胞多、壽命短)2.肝臟處理膽紅素能力差（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）3.腸肝循環(huán)增加

新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸新生兒疾病患兒的護理新生兒黃疸分類可分為生理性黃疸及病理性黃疸兩大類新生兒疾病患兒的護理分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后2-3d生后＜1d早消退時間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復(fù)現(xiàn)無有血清膽紅素重（μmol/L）＜171

＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）

—＞85（5）一般狀態(tài)良好差黃疸的定性新生兒疾病患兒的護理生理性黃疸:指單純因其膽紅素代謝特點而引起的暫時性黃疸特點：黃疸一般在生后２－３天開始出現(xiàn)，４－５天最明顯，１０－１４天消退臨床重要性：應(yīng)與病理性黃疸相鑒別防止因其他病理因素而致膽紅素腦病新生兒疾病患兒的護理病理性黃疸特點黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)程度重，發(fā)展快持續(xù)時間過長黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進行性加重血清結(jié)合膽紅素＞２６μｍｏｌ／Ｌ新生兒疾病患兒的護理原因

感染因素新生兒肝炎—巨細胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細菌破壞紅細胞損壞肝細胞

非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾病（vitk3、樟腦丸

）低血糖缺氧酸中毒新生兒疾病患兒的護理▲新生兒溶血（hemolyticdiseaseofthenewborn）

是指母、嬰血型不合，母血腫血型看題童工胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生的同族免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。ABO血型不合Rh血型不合特點最常見（85%）最嚴重血型母O型母Rh陰性配對子A、B型子Rh陽性多發(fā)生第一胎第二胎新生兒疾病患兒的護理復(fù)習(xí)輸血知識原則：供血者的RBC不被受血者的血漿所凝集血型ABABORBC膜上的凝集原血漿中的凝集素ABA和B無抗B抗A無抗A和抗B新生兒疾病患兒的護理2、臨床表現(xiàn)腦細胞基底神經(jīng)核受損黃疸→膽紅素腦病（核黃疸）貧血

肝脾腫大癥狀：血清膽紅素＞20mg/dl

（342μmol/L）抑制——興奮1天后遺癥死亡

聽力障礙眼球運動障礙手足徐動智力障礙化驗檢查血常規(guī)：RBC↓WBC↓網(wǎng)織紅細胞↑血清膽紅素：血型：母子血型不合抗體母血清抗人球蛋白試驗陽性患兒抗體釋放試驗陽性患兒血清中抗A（B）IgG試驗陽性新生兒疾病患兒的護理核黃疸典型臨床表現(xiàn) 警告期：0.5-1.5天，抑制痙攣期：0.5-1.5天或死亡，興奮恢復(fù)期：抽搐減少至消失后遺癥期：多在生后2個月左右，CNS損害

“核黃疸四聯(lián)癥”手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全新生兒疾病患兒的護理新生兒黃疸治療要點積極治療原發(fā)疾病降低血清膽紅素，采用藍光療法；提倡早期喂養(yǎng)；保持大便通暢保護肝臟控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)、及時糾正酸中毒和缺氧新生兒疾病患兒的護理新生兒溶血治療要點產(chǎn)前監(jiān)測和處理產(chǎn)后新生兒治療降低血清膽紅素：光照療法和換血療法防止膽紅素腦?。汗┙o白蛋白，應(yīng)用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑及對癥治療（糾正缺氧、低血糖、低體溫等）新生兒疾病患兒的護理1.健康史（黃疸的定性）2.原因3.臨床表現(xiàn)護理評估（收集資料）新生兒疾病患兒的護理

護理診斷1.活動無耐力與貧血有關(guān)2.潛在并發(fā)癥,膽紅素腦病與膽紅素通過血腦屏障有關(guān)3.知識缺乏與家長缺乏新生兒黃疸的認識有關(guān)。新生兒疾病患兒的護理護理措施1.密切觀察患兒的病情變化（1）觀察黃疸出現(xiàn)的時間、顏色，程度，在自然光線下（2）觀察T、P、R、BP，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。（3）觀察小便次數(shù)、量及性質(zhì)軀干呈橘黃色而手足呈黃色，血清膽紅素可達307.8μmol/L(18mg/dL)當手足轉(zhuǎn)為橘黃色時，血清膽紅素可高達342mol/L(