緊急氣管插管的護(hù)理配合

緊急氣管插管的護(hù)理配合緊急氣管插管指征患者自主呼吸突然停止不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或誤吸危險(xiǎn)者急性呼吸衰竭上呼吸道損傷、阻塞、狹窄2021/3/102建立人工氣道的意義及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣，能迅速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟器的組織損害和功能障礙，是搶救危重患者的重要手段2021/3/103緊急情況下建立人工氣道路徑經(jīng)鼻經(jīng)口經(jīng)環(huán)甲膜

經(jīng)典可靠的人工氣道方式2021/3/104經(jīng)口氣管插管步驟2021/3/105Hyperventilatepatient.2021/3/106Prepareequipment.2021/3/107ApplySellick’sManeuverandinsertlaryngoscope.2021/3/108VisualizelarynxandinserttheETT.2021/3/109AirwayManagement2021/3/1010Inflatecuff,ventilate,

andauscultate.2021/3/10112021/3/1012解剖示意圖2021/3/1013插管方法１、直接喉鏡２、可曲的纖維光導(dǎo)內(nèi)窺鏡，包括纖維支氣管鏡和纖維喉鏡。３、逆行性引導(dǎo)法。４、喉罩引導(dǎo)法2021/3/10145P’s1.Preparation（病人、物品）2.Preoxygenation3.Premedication4.Passthetube5.Proofofplacement2021/3/1015preparation吸痰用物喉鏡氣管導(dǎo)管固定器注射器手套簡(jiǎn)易呼吸器病人體位2021/3/10161、正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。2021/3/1017口咽和氣管的解剖特點(diǎn)上呼吸道三軸線：口軸線（AM）：從口腔至咽后壁的連線；咽軸線（AP）：從咽后壁至喉頭連線；喉軸線（AL）：從喉頭至氣管上端連線。AM與AP互成直角，AP與AL呈銳角，為達(dá)顯露聲門(mén)的目的，必須先將三軸線重疊成一條線2021/3/1018體位病人2021/3/10192021/3/1020操作者體位2021/3/1021喉鏡普通喉鏡光纖喉鏡纖維支氣管鏡可視喉鏡光索引導(dǎo)2021/3/1022光纖喉鏡直板，彎板（常用）組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。葉片：光纖照明采用氙氣燈泡，燈泡在手柄上（患者無(wú)危險(xiǎn)）2021/3/1023喉鏡安裝2021/3/1024纖支鏡引導(dǎo)插管視頻喉鏡插管2021/3/1025光索引導(dǎo)法

光索是前端裝有燈泡、后端連接電池把柄的導(dǎo)管芯插管時(shí)在環(huán)甲膜處見(jiàn)清晰透光光索前端正位于環(huán)甲膜后，推進(jìn)導(dǎo)管可通過(guò)聲門(mén)光索前端發(fā)光燈泡電池把柄插入氣管導(dǎo)管內(nèi)的光索頸前光斑2021/3/10263、ETT導(dǎo)管芯塑形法用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管前端彎成“魚(yú)鉤狀”2021/3/1027插管前一般需先通過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器接面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。預(yù)氧合為肺通氣不足和呼吸暫停提供了安全緩沖Preoxygenation2021/3/1028簡(jiǎn)易人工呼吸器的組成組成單向閥硅球體氧氣儲(chǔ)氣袋氧氣儲(chǔ)氣閥安全閥接面罩或插管給氧流量：6升/分，最多：10升/分2021/3/1029操作方法

單手

雙手×2021/3/1030喉鏡葉片放置的正確位置是舌根與會(huì)厭軟骨之間的凹陷插管修正體位Passthetube2021/3/1031氣管插管的解剖標(biāo)志

門(mén)齒舌懸雍垂

會(huì)厭聲門(mén)裂

（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）2021/3/1032Cormack

分級(jí)

Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)完全暴露聲門(mén)部分暴露聲門(mén)僅見(jiàn)會(huì)厭頂端無(wú)法暴露會(huì)厭可見(jiàn)后聯(lián)合不見(jiàn)聲門(mén)裂2021/3/1033開(kāi)放好的聲門(mén)裂2021/3/1034實(shí)際情況下可能是這樣。。。2021/3/1035或者這樣。。。2021/3/1036也可以是這樣（插管失敗后）2021/3/1037你注意到什么？2021/3/1038環(huán)狀軟骨加壓法環(huán)狀軟骨加壓法可壓迫食道來(lái)防止胃內(nèi)容物反流找到甲狀軟骨(喉結(jié))→找到環(huán)甲膜→找到環(huán)狀軟骨→用拇指和中指穩(wěn)定環(huán)狀軟骨,用食指將氣管向下壓以阻塞食管2021/3/1039Airwaybefore

applyingSellick’s2021/3/1040AirwaywithSellick’sapplied(notecompressionontheesophagus)2021/3/1041右手將氣管導(dǎo)管從右側(cè)送入口咽部，在聲門(mén)開(kāi)放時(shí)輕輕插入氣管內(nèi)，導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)后將導(dǎo)絲取出，再深入5cm左右（或套囊完全進(jìn)入）調(diào)整好插管深度后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再退出喉鏡、注射器充氣、放入牙墊固定。2021/3/1042Proofofplacement

1、壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。2、如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化。3、人工呼吸時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。上腹部無(wú)氣過(guò)水聲。4、如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。5、床旁胸片2021/3/1043遇到困難插管怎么辦牢記：病人只會(huì)死于通氣和氧合失敗，而不會(huì)死于插管失敗。氣管插管術(shù)是建立人工氣道的最可靠的方法。但不是唯一的，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無(wú)創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等。同時(shí)注意，緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強(qiáng)求氣管插管。2021/3/1044IF

EndotrachealIntubationfails,youmusthaveaback-upplan...Combi-TubeCricothyrotomyLMABVM2021/3/10451981年英國(guó)的ArchieBrain醫(yī)師在發(fā)明了喉罩，并于1988年上市銷售。目前許多歐洲國(guó)家大約90%以上的醫(yī)院采用了LMA，并作為一種新的麻醉方法正在各國(guó)普及應(yīng)用。在處理困難氣道時(shí)，不管是作為主要通氣道還是作為插管引導(dǎo)，喉罩都扮演著重要角色，近10年已成功應(yīng)用于大量困難氣道的成人和兒童。喉罩2021/3/1046膨脹的喉罩可以包繞并密封會(huì)厭和聲門(mén)，圍繞喉頭而形成一個(gè)低壓的密封罩，喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機(jī)相連，可自主呼吸或正壓通氣2021/3/1047喉罩的優(yōu)點(diǎn)使用方便、迅速、氣道維持更容易無(wú)需喉鏡，與氣管插管比較，初學(xué)人員放置LMA的難度小，成功率高對(duì)不需肌松的長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，LMA取代了面罩的作用。建立氣道以便自主通氣和控制通氣LMA的位置即使不很理想，也多能維持氣道通暢避免氣管內(nèi)粘膜損傷2021/3/1048喉罩的缺點(diǎn)密封效果不好，胃脹氣發(fā)生率高，IPPV時(shí)會(huì)導(dǎo)致胃脹氣LMA比面罩更易出現(xiàn)食管返流，對(duì)未禁食的病人不能完全防止誤吸不宜進(jìn)行過(guò)強(qiáng)的正壓通氣口腔分泌物增加，應(yīng)用阿托品類藥物可減少分泌物。

2021/3/1049食道氣道聯(lián)合插管是一種新的氣道管理裝置，雙腔雙囊較多研究結(jié)果證實(shí)ETC無(wú)論在氣管位或食管位均能保持良好的通氣工作。特別是食管位插管不需要搶救人員掌握熟練的氣管插管技術(shù)，便能快速建立人工氣道。結(jié)合了氣管導(dǎo)管和食道堵塞器兩項(xiàng)功能ETC的插管和通氣成功率較LMA高2021/3/1050?Pharyngeal“l(fā)umenNo.1?Esophago-tracheal“l(fā)umenNo.2Esophageal-trachealCOMBITUBEOropharyngealballoonDistalcuffPerforations2021/3/10512021/3/10522021/3/1053Emergency:No.2:10mlEmergency:No.1:85ml(ormore)2021/3/1054優(yōu)點(diǎn)無(wú)論插入食管或氣管內(nèi)都能建立有效的人工通氣，插管的成功率始終是100%不用喉鏡等附加設(shè)備即可插入，尤其適用于院前急救及在狹小的空間(如救護(hù)車內(nèi))使用。

不需移動(dòng)患者的頭頸部，患者在任何姿勢(shì)都可插入，對(duì)有頸部疾患的患者(如頸椎骨折固定)尤為適宜。

不需特殊訓(xùn)練，容易普及應(yīng)用。

適用于肥胖、頸部短粗的患者，這類患者普通氣管插管的成功率極低。由于有遠(yuǎn)、近端兩個(gè)氣囊的保護(hù)，可有效的防止誤吸和胃液返流入氣管。

2021/3/1055缺點(diǎn)如果盲插管進(jìn)入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔，且在這種情況下，盲插管的通氣是管壁上的側(cè)孔，因此，造成吸痰困難，因而這也決定了它的另一缺點(diǎn)，盲插管保留時(shí)間短(一般保留1～