案例分析-垂體腺瘤 課件

案例分析融合教材1垂體腺瘤2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要

女性，52歲。病人十余年前無明顯誘因開始出現(xiàn)手足粗大，伴有面容寬大，下頜突出，鼻肥大，唇增厚，睡覺打鼾，多汗，多飲多尿等表現(xiàn)，無停經(jīng)泌乳、向心性肥胖、甲亢等不適癥狀，未予重視及治療。病人半年前開始出現(xiàn)雙眼視力下降。（2）主訴

肢端肥大十余年，視力下降半年。01現(xiàn)病史4（1）病史摘要

女性，52歲。病人十余年前無明顯誘因開始出現(xiàn)手足粗大，伴有面容寬大，下頜突出，鼻肥大，唇增厚，睡覺打鼾，多汗，多飲多尿等表現(xiàn)，無停經(jīng)泌乳、向心性肥胖、甲亢等不適癥狀，未予重視及治療。病人半年前開始出現(xiàn)雙眼視力下降。（2）主訴

肢端肥大十余年，視力下降半年。01體格檢查5

體溫：36.3℃，血壓：148/96mmHg，體重：75kg。

神志清楚，對答切題，面容寬大，下頜突出，鼻肥大，唇厚，手足粗大肥厚，雙瞳等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，左眼視力0.6，右眼1.0，左眼顳下部分缺損，頸軟，無抵抗，心肺檢查未見異常。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。02輔助檢查6（1）實驗室檢查

內分泌學檢查：生長激素GH：7.01ng/ml（0~3）；胰島素樣生長因子Ⅰ：507.0ng/ml（127~424），其他垂體激素水平正常。生化：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖17mmol/L，肝腎基本功能正常。（2）超聲心動圖檢查

主動脈瓣退行性改變；主動脈瓣輕度關閉不全；三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。（3）頭部MRI檢查

蝶鞍擴大，鞍底下陷，鞍區(qū)內可見團塊狀等T1等T2信號影，邊界清，大小約19mm×27mm×26mm，增強掃描呈明顯強化，視交叉受壓上抬。03輔助檢查037頭顱增強MR矢狀位和冠狀位思考題8（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及鑒別診斷。（3）簡述本例病人的治療原則和治愈標準。04解題思路91.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查

病人有肢端肥大癥，并伴隨有睡眠呼吸暫停、高血壓、糖尿病、心肌肥厚等表現(xiàn)，內分泌學檢查生長激素GH：7.01ng/ml（0~3），明顯升高；胰島素樣生長因子Ⅰ：507.0ng/ml（127~424），升高；頭MRI檢查提示鞍區(qū)占位，病變強化明顯。

結合內分泌化驗，考慮病人臨床表現(xiàn)和體征與生長激素異常升高有關；結合頭部影像學表現(xiàn)，考慮生長激素異常與鞍區(qū)腫瘤有關。05解題思路10052.簡述本例病人的診斷及鑒別診斷

（1）診斷：垂體腺瘤（生長激素型）

（2）鑒別診斷

需與鞍區(qū)其他占位性病變相鑒別：①顱咽管瘤：約半數(shù)發(fā)生在兒童，腫瘤以囊性或部分囊性多見，多有鈣化，垂體瘤鈣化罕見，易于鑒別。②Rathke氏囊腫：為胚胎性良性囊性病變，位于鞍內，MRI上無增強。解題思路11053.簡述本例病人的治療原則和治愈標準。

（1）治療原則：手術切除是生長激素型垂體腺瘤的首選治療。藥物治療（生長抑素）和放療常作為術后內分泌控制不達標的二線治療。

（2）生長激素腺瘤的治愈標準：隨機生長激素水平<1μg/L，IGF-1水平降至與性別、年齡相匹配正常范圍。PPT模板下載：/moban/

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