2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第三單元》（真題卷）

2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第三單元》（真題卷）[單選題]1.為了診斷胃癌患者的臨床分期，首選的檢查手段是()。A.PET－CTB.腹部增強(qiáng)CTC.腹腔鏡探查D.上消化道X線鋇劑造影E.內(nèi)鏡超聲（江南博哥）正確答案：E參考解析：為了診斷胃癌患者的臨床分期，首選的檢查手段是內(nèi)鏡超聲，內(nèi)鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。[單選題]2.慢性阻塞性肺疾病最核心的特征是()。A.長(zhǎng)期大量吸煙史B.氣流持續(xù)受限C.受季節(jié)相關(guān)的癥狀反復(fù)發(fā)作D.慢性咳嗽、咳痰癥狀E.小氣道功能障礙正確答案：B參考解析：慢性阻塞性肺疾病由于氣道不可逆性炎癥導(dǎo)致氣流持續(xù)受限。[單選題]3.關(guān)于消化性潰瘍出血處理方法，正確的是()。A.生命體征平穩(wěn)后行胃鏡檢查止血B.口服PPIC.藥物治療無(wú)效行手術(shù)治療D.三腔二囊管壓迫止血E.垂體后葉素靜脈滴注正確答案：A參考解析：消化性潰瘍出血時(shí)最好的方法是生命體征平穩(wěn)后行胃鏡檢查止血。[單選題]4.與強(qiáng)直性脊柱炎密切相關(guān)的遺傳基因是()。A.HLA－DRB.HLA－B27C.HLA－DR3D.HLA－DR4E.HLA－DR5正確答案：B參考解析：HLA－B27是人類(lèi)白細(xì)胞表面抗原B位點(diǎn)上的等位基因，與強(qiáng)直性脊柱炎密切相關(guān)。[單選題]5.支氣管哮喘早期發(fā)作時(shí)的血?dú)飧淖兪?)。A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2下降B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2下降D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升正確答案：A參考解析：支氣管哮喘早期發(fā)作時(shí)為呼吸性堿中毒，即pH值上升，PaO2下降，PaCO2下降，晚期為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。[單選題]6.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎手術(shù)指征()。A.直接膽紅素進(jìn)行性升高伴寒戰(zhàn)高熱B.合并大出血或假性囊腫C.急性腹膜炎不能排除其他急腹癥D.血清淀粉酶＞500U/LE.胰腺及胰周組織壞死繼發(fā)感染正確答案：D參考解析：血清淀粉酶的升高程度不與胰腺炎病情嚴(yán)重程度成正比，因此血清淀粉酶＞500U/L不是急性胰腺炎手術(shù)指征。[單選題]7.食管胃底靜脈曲張行手術(shù)治療，需切斷的血管不包括()。A.胃左靜脈B.胃短靜脈C.胃后靜脈D.左膈下靜脈E.脾靜脈正確答案：E參考解析：食管胃底靜脈曲張行手術(shù)治療需要切斷的血管包括胃左靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈和左膈下靜脈。[單選題]8.下列屬于原發(fā)性腹膜炎的是()。A.膽管吻合術(shù)漏B.女性生殖道細(xì)菌上行感染C.小腸穿孔D.胃潰瘍穿孔E.結(jié)腸穿孔正確答案：B參考解析：原發(fā)性腹膜炎又稱(chēng)自發(fā)性腹膜炎，是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，且腹腔內(nèi)沒(méi)有與外界相通的損傷的腹膜炎。女性生殖道細(xì)菌上行感染在腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，且腹腔內(nèi)沒(méi)有與外界相通的損傷，因此屬于原發(fā)性腹膜炎。[單選題]9.屬于慢性肛裂特點(diǎn)的是()。A.有彈性B.肉芽灰白C.無(wú)疤痕形成D.底部淺E.邊緣整齊正確答案：B參考解析：慢性肛裂由于存在裂口，恢復(fù)期形成肉芽組織，逐漸形成灰白色肉芽。[單選題]10.胃十二直腸潰瘍穿孔首選檢查是()。A.立位X線腹平片B.B超C.增強(qiáng)CTD.胃鏡E.PET－CT正確答案：A參考解析：胃十二直腸潰瘍穿孔首選檢查是立位X線腹平片，能夠看到膈下游離氣體。[單選題]11.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第一站出現(xiàn)在哪個(gè)區(qū)()。A.頸部Ⅰ區(qū)B.頸部Ⅵ區(qū)C.頸部Ⅲ區(qū)D.頸部Ⅳ區(qū)E.頸部Ⅴ區(qū)正確答案：B參考解析：甲狀腺癌最常見(jiàn)是發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的第一站是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，即甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第一站出現(xiàn)在頸部Ⅵ區(qū)。[單選題]12.不屬于乳腺癌高危因素的是()。A.絕經(jīng)年齡早B.產(chǎn)后未哺乳C.肥胖D.一級(jí)親屬乳腺癌家族史E.BRCA基因突變正確答案：B參考解析：乳腺癌高危因素包括遺傳因素：BRCA基因突變、一級(jí)親屬乳腺癌家族史；生育因素：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、初次生育年齡超過(guò)30歲以及未生育者；營(yíng)養(yǎng)因素：長(zhǎng)期飲酒、高蛋白和高脂肪飲食、肥胖、谷物及蔬果吃得少等可增強(qiáng)雌激素作用，從而增加乳腺癌罹患風(fēng)險(xiǎn)。[單選題]13.對(duì)于明確肺結(jié)核是否有傳染性最有幫助的事()。A.γ－干擾素釋放試驗(yàn)B.痰涂片抗酸染色C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.胸部CTE.抗結(jié)核抗體正確答案：B參考解析：對(duì)于明確肺結(jié)核是否有傳染性可選用痰涂片抗酸染色，可判斷是否有結(jié)核桿菌，從而明確是否具有傳染性。[單選題]14.肝硬化賁門(mén)周?chē)軘嗔餍g(shù)不包括哪個(gè)血管()。A.胃網(wǎng)膜左靜脈B.胃后靜脈C.左膈下靜脈D.冠狀靜脈E.胃短靜脈正確答案：A參考解析：肝硬化賁門(mén)周?chē)軘嗔餍g(shù)離斷血管包括：左膈下靜脈、胃后靜脈、冠狀靜脈、胃短靜脈。[單選題]15.橈骨下三分之一骨折合并尺骨小頭脫位()。A.蒙氏骨折B.蓋氏骨折C.Colles骨折D.smith骨折E.尺骨骨折正確答案：B參考解析：橈骨下三分之一骨折合并尺骨小頭脫位為蓋氏骨折。[單選題]16.功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)()。A.癥狀12個(gè)月，連續(xù)3個(gè)月B.癥狀6個(gè)月，連續(xù)2個(gè)月C.癥狀12個(gè)月，連續(xù)2個(gè)月D.癥狀6個(gè)月，連續(xù)3個(gè)月E.癥狀12個(gè)月正確答案：D參考解析：功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)：疾病呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程：癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。[單選題]17.哪個(gè)部位的潰瘍應(yīng)特別注意卓艾綜合征()。A.胃竇部B.幽門(mén)部C.十二指腸球部D.十二指腸降部E.回腸部正確答案：D參考解析：卓艾綜合征又稱(chēng)為胃泌素瘤，十二指腸降部為好發(fā)部位，因此十二指腸降部的潰瘍應(yīng)特別注意卓艾綜合征。[單選題]18.患者腹部手術(shù)后，無(wú)不適，切口少許液體滲出，采取()體位。A.低半坐位B.高半坐位C.15～30°頭高腳低位D.下肢抬高15～20°，頭部和軀干抬高20～30°E.平臥位正確答案：A參考解析：腹部手術(shù)后，切口少許液體滲出，應(yīng)采取低半坐位，讓腹腔積液流向盆腔。[單選題]19.抑郁自評(píng)量表是()。A.SDSB.SASC.MHTD.BDIE.HAMA正確答案：A參考解析：抑郁癥自測(cè)量表（SDS）為自評(píng)量表，包含20個(gè)子項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分。[單選題]20.導(dǎo)致抗利尿激素分泌異常的肺癌類(lèi)型是()。A.肉瘤樣癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.腺癌E.鱗癌正確答案：B參考解析：小細(xì)胞癌為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可導(dǎo)致抗利尿激素分泌異常。[單選題]21.關(guān)于電燒傷，下列說(shuō)法正確的是()。A.入口處較出口處損傷重B.為局部損害C.傷后壞死范圍一般不會(huì)再擴(kuò)大D.局部滲出較一般燒傷輕E.有明顯壞死層面正確答案：A參考解析：電接觸燒傷面積不大，但損傷可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼或內(nèi)臟；有電流的入口和出口，入口處損傷較出口處嚴(yán)重。[單選題]22.甲狀腺結(jié)節(jié)，縱橫比＞1，有豐富血流信號(hào)，可能為哪種病理類(lèi)型()。A.未分化癌B.乳頭狀癌C.濾泡狀癌D.髓樣癌E.低分化癌正確答案：B參考解析：縱橫比是甲狀腺結(jié)節(jié)縱向直徑與橫向直徑的比值，甲狀腺結(jié)節(jié)，縱橫比＞1，考慮惡性腫瘤，結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的血流信號(hào)，可能為乳頭狀癌。[單選題]23.肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是()。A.靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測(cè)量平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHgB.靜息狀態(tài)下超聲心動(dòng)測(cè)量平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHgC.靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測(cè)量平均肺動(dòng)脈壓≥30mmHgD.靜息狀態(tài)下超聲心動(dòng)測(cè)量平均肺動(dòng)脈壓≥30mmHgE.靜息狀態(tài)下超聲心動(dòng)測(cè)量收縮期肺動(dòng)脈壓≥25mmHg正確答案：A參考解析：肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測(cè)量平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHg。[單選題]24.長(zhǎng)期內(nèi)痔患者肛門(mén)有腫塊脫出，用手不能回納，為幾期()。A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期正確答案：D參考解析：Ⅰ度內(nèi)痔：排便時(shí)帶血，但痔核不脫出肛門(mén)外。Ⅱ度內(nèi)痔：排便時(shí)痔核從肛門(mén)脫出，但會(huì)自行還納。Ⅲ度內(nèi)痔：腹內(nèi)壓增高時(shí)痔核從肛門(mén)脫出，需手動(dòng)復(fù)位。Ⅳ度內(nèi)痔：痔塊脫出肛門(mén)外，無(wú)法復(fù)位，已形成混合痔。因此長(zhǎng)期內(nèi)痔患者肛門(mén)有腫塊脫出，用手不能回納，為Ⅳ期。[單選題]25.繼病因后肝硬化患者的肝功能異常的原因()。A.營(yíng)養(yǎng)不良B.對(duì)激素滅活增加C.側(cè)支循環(huán)形成D.脾功能亢進(jìn)E.腹壓升高正確答案：C參考解析：側(cè)支循環(huán)形成可能會(huì)出現(xiàn)肝靜脈的壓迫、靜脈阻力降低等危害，因此造成肝功能異常。[單選題]26.關(guān)于判斷胃食管反流病患者的癥狀與病理生理改變的相關(guān)檢查是()。A.胃鏡B.食管測(cè)壓C.動(dòng)態(tài)心電圖D.24h食管pH值檢測(cè)E.上消化道X線鋇劑檢查正確答案：A參考解析：胃鏡能夠檢查食管黏膜變化，能夠判斷胃食管反流病患者的癥狀與病理生理改變。[單選題]27.急性上呼吸道感染患者擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)需延期至急性上呼吸道感染癥狀恢復(fù)后()。A.5～7天B.14～21天C.7～14天D.1～3天E.3～5天正確答案：A參考解析：急性上呼吸道感染患者暫不宜行手術(shù)，易發(fā)生感染，手術(shù)需延期至急性上呼吸道感染癥狀恢復(fù)后5～7天。[單選題]28.目前常用于診斷支氣管擴(kuò)張的檢查()。A.肺功能B.支氣管鏡C.高分辨CTD.胸部X線E.B超正確答案：C參考解析：高分辨CT是支氣管擴(kuò)張檢查的首選檢查。[單選題]29.結(jié)直腸中最常見(jiàn)的非腫瘤性息肉是()。A.增生性息肉B.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉C.化生性息肉D.炎性息肉E.腺瘤性息肉正確答案：A參考解析：增生性息肉是最常見(jiàn)的非腫瘤性結(jié)腸息肉，又稱(chēng)為化生性息肉，多分布在遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸，增生性息肉不會(huì)發(fā)生惡變。[單選題]30.采取非手術(shù)方法治療急性消化性潰瘍穿孔時(shí)，錯(cuò)誤的是()。A.靜脈輸液B.胃腸減壓C.糖皮質(zhì)激素D.質(zhì)子泵抑制劑E.抗生素抗感染正確答案：C參考解析：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫、抗休克、抗毒等作用，但是對(duì)急性消化性潰瘍穿孔無(wú)效。[單選題]31.HIV主要感染的細(xì)胞不包括()。A.庫(kù)普弗細(xì)胞B.T細(xì)胞C.單核巨噬細(xì)胞D.B淋巴細(xì)胞E.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞正確答案：D參考解析：HIV主要感染的是細(xì)胞免疫，不感染B淋巴細(xì)胞。[單選題]32.男，14歲。午餐進(jìn)食海魚(yú)后，即出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心跳呼吸加快，伴有眼結(jié)膜充血。顏面部及全身潮紅，測(cè)體溫正常，無(wú)嘔吐、腹瀉等癥狀?；颊咦羁赡苁?)。A.河豚魚(yú)中毒B.肉毒梭菌毒素中毒C.麻痹性貝類(lèi)中毒D.組胺中毒E.副溶血性弧菌中毒正確答案：D參考解析：組胺是微生物代謝產(chǎn)物，在腐敗的魚(yú)肉中更容易出現(xiàn)?；颊哌M(jìn)食海魚(yú)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心跳呼吸加快，伴有眼結(jié)膜充血，最可能是組胺中毒。[單選題]33.女性，40歲，既往體健。突發(fā)胸痛，肺壓縮30%，經(jīng)胸腔穿刺后肺壓縮仍為30%。接下來(lái)應(yīng)怎樣治療()。A.胸腔穿刺B.胸腔堵塞術(shù)C.胸腔閉式引流D.手術(shù)E.心包穿刺正確答案：C參考解析：患者突發(fā)胸痛，肺壓縮30%，考慮診斷為氣胸或血胸，經(jīng)胸腔穿刺后肺壓縮仍為30%，原因是經(jīng)穿刺后又產(chǎn)生新的血或氣，因此接下來(lái)應(yīng)行胸腔閉式引流。[單選題]34.男性，肛門(mén)旁3cm處有一硬結(jié)，擠壓有膿血性分泌物，腸鏡見(jiàn)硬結(jié)有一管道通向肛管，請(qǐng)問(wèn)是()疾病。A.皮脂腺囊腫B.內(nèi)痔C.肛管癌D.肛瘺E.肛裂正確答案：D參考解析：患者腸鏡見(jiàn)硬結(jié)有一管道通向肛管，此為肛瘺的典型表現(xiàn)，因此診斷為肛瘺。[單選題]35.某一神經(jīng)科醫(yī)生在給學(xué)生上課時(shí)突然暈倒，抽搐，學(xué)生手足無(wú)措，十幾秒后老師跟學(xué)生解釋他表演癲癇典型癥狀，學(xué)生印象深刻，識(shí)記種類(lèi)是()。A.有意識(shí)記B.無(wú)意識(shí)記C.機(jī)械識(shí)記D.理解識(shí)記E.強(qiáng)化識(shí)記正確答案：B參考解析：上課時(shí)老師突然表現(xiàn)癲癇典型癥狀，學(xué)生沒(méi)有刻意去記憶此知識(shí)點(diǎn)，因此屬于無(wú)意識(shí)記。[單選題]36.男，50歲。頭暈、乏力伴腰痛3個(gè)月。血常規(guī)：Hb72g/L，WBC6.4×109/L，Plt125×109/L，ESR106mm/h，血清蛋白電泳見(jiàn)M蛋白帶。尿蛋白（＋）。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：幼稚漿細(xì)胞占0.42。腰椎X線檢查見(jiàn)第2、3椎體壓縮性骨折。最可能的診斷是()。A.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥B.多發(fā)性骨髓瘤C.慢性腎小球腎炎D.骨轉(zhuǎn)移癌E.霍奇金淋巴瘤正確答案：B參考解析：患者有貧血表現(xiàn)，尿蛋白陽(yáng)性，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查幼稚漿細(xì)胞增加，此為多發(fā)性骨髓瘤典型表現(xiàn)，腰椎X線檢查見(jiàn)第2、3椎體壓縮性骨折，證實(shí)此診斷。[單選題]37.男，44歲，右下肢清創(chuàng)縫合術(shù)后6天，發(fā)熱疼痛2天，見(jiàn)傷口處紅腫，少量紅色液體滲出，縫合處張力高，是何種感染()。A.破傷風(fēng)B.厭氧菌C.溶血菌D.金葡菌E.鏈球菌正確答案：C參考解析：患者右下肢清創(chuàng)縫合術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱疼痛，傷口處紅腫，少量紅色液體滲出，縫合處張力高，考慮是化膿性感染，最可能感染的細(xì)菌是溶血菌。[單選題]38.女，35歲，因發(fā)熱，嘔吐頭疼3天入院，查體：面色潮紅，腋下有出血點(diǎn)，尿常規(guī)有蛋白尿，醬油色尿液，血常規(guī)：WBC23×109/L，異形淋巴細(xì)胞0.12，PLT48×109/L，該患者的診斷可能是()。A.流行性腦脊髓膜炎B.傷寒C.流行性出血熱D.敗血癥E.鉤端螺旋體病正確答案：C參考解析：患者發(fā)熱，伴腋下出血點(diǎn)，有蛋白尿，因此最可能的診斷是流行性出血熱。[單選題]39.男，65歲。間歇性乏力、腹脹3年，加重2個(gè)月。限鹽利尿治療后腹脹無(wú)明顯緩解。查體：T36.8℃，BP120/80mmHg。鞏膜黃染，可見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。腹膨隆，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢可見(jiàn)非凹陷性水腫。血清白蛋白19g/L，血鉀3.7mmol/L，血鈉136mmol/L。接下來(lái)最為恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?)。A.腹腔置管持續(xù)引流腹腔積液B.靜脈輸注白蛋白后利尿C.繼續(xù)利尿限鹽D.腹水培養(yǎng)，用敏感抗生素E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流術(shù)正確答案：B參考解析：患者間歇性乏力、腹脹，鞏膜黃染，可見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，雙下肢可見(jiàn)非凹陷性水腫，血清白蛋白低，考慮是肝硬化引起的低蛋白血癥，因此最為恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦庆o脈輸注白蛋白后利尿。[單選題]40.男，40歲，頭痛伴視物模糊3個(gè)月，在大便中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵，喜食生肉，此時(shí)眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，最可能的診斷是()。A.病毒性腦膜炎B.腦囊蟲(chóng)病C.結(jié)核性腦膜炎D.腦腫瘤E.瘧疾正確答案：B參考解析：患者喜食生肉，豬肉和牛肉中含有絳蟲(chóng)，會(huì)導(dǎo)致腦囊蟲(chóng)病，從而出現(xiàn)頭痛伴視物模糊、視乳頭水腫等癥狀。[單選題]41.女，50歲，月經(jīng)不規(guī)則2年余，陰道不規(guī)則流血20天，查體：貧血貌，子宮稍大，無(wú)壓痛，稍軟，為明確診斷，應(yīng)選擇的檢查是()。A.盆腔CTB.尿HCG測(cè)定C.分段診刮D.盆腔B超E.陰道鏡檢查正確答案：C參考解析：患者50歲，月經(jīng)不規(guī)則，陰道不規(guī)則流血，子宮稍大，考慮子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)選擇的檢查是分段診刮。[單選題]42.女，55，反復(fù)腹痛，乏力，既往有乙肝病史30年。查體：神志清，肝肋下3cm，腹部移動(dòng)性陰性。實(shí)驗(yàn)室：總膽紅素30μmol/L，ALB20g/L，PT19.1秒，B超：肝右前葉見(jiàn)4cm×3cm，實(shí)性，該如何治療()。A.化療B.動(dòng)脈栓塞C.靶向治療D.手術(shù)E.無(wú)水乙醇注射正確答案：D參考解析：患者既往有乙肝病史30年，B超檢查見(jiàn)肝右前葉實(shí)性占位，肝功能檢查異常，此時(shí)最好的治療方法是手術(shù)切除治療。[單選題]43.男，28歲，上腹脹痛不適，伴惡心嘔吐2天，嘔吐物為酸臭味的宿食，進(jìn)食后緩解，常受涼后易發(fā)。該癥狀病因是()。A.胃角潰瘍B.食管潰瘍C.十二指腸降部潰瘍D.胃體潰瘍E.十二指腸球部潰瘍正確答案：E參考解析：患者上腹痛，進(jìn)食后緩解，考慮診斷為十二指腸潰瘍，患者嘔吐物為酸臭味的宿食，最可能是十二指腸球部潰瘍。[單選題]44.男性，34歲，肛門(mén)周?chē)磸?fù)疼痛，紅腫、流膿5個(gè)月，查體：肛緣3cm處有一直徑1cm硬結(jié)，按壓可有膿液流出，沿硬結(jié)往里可觸及一條索物，延伸至肛管內(nèi)3cm，該病診斷為()。A.皮脂腺囊腫B.外痔C.肛管癌D.肛瘺E.肛裂正確答案：D參考解析：患者肛門(mén)周?chē)磸?fù)疼痛，紅腫、流膿，表明肛周有感染，查體示：肛緣3cm處有一直徑1cm硬結(jié)，按壓可有膿液流出，沿硬結(jié)往里可觸及一條索物，延伸至肛管內(nèi)3cm，此為肛瘺的典型表現(xiàn)，因此應(yīng)診斷為肛瘺。[單選題]45.男，胸痛胸悶發(fā)熱，X線示右上肺尖多發(fā)小斑片狀高密度影及結(jié)節(jié)。下列最可能的診斷是()。A.肺結(jié)核B.肺血管炎C.肺曲霉病D.肺癌E.慢性肺膿腫正確答案：A參考解析：患者胸痛胸悶發(fā)熱，X線示右上肺尖多發(fā)小斑片狀高密度影及結(jié)節(jié)，此為肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)，因此最可能的診斷是肺結(jié)核。[單選題]46.男性，48歲，右上腹脹痛4月，伴乏力，無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱，自發(fā)病以來(lái)，尿色稍黃，既往飲白酒10年余，約150～200ml/d。查體：精神差，鞏膜輕度黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，心肺無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（－），實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT35U/L，AST25U/L，HBsAg（－），抗HCV（－），B超：肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫密集增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減，最適宜的治療是()。A.潑尼松治療B.營(yíng)養(yǎng)支持C.抗肝纖維化治療D.戒酒E.保肝藥物治療正確答案：D參考解析：患者既往飲白酒10年余，現(xiàn)出現(xiàn)右上腹脹痛，鞏膜輕度黃染，B超：肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫密集增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減，考慮為酒精性肝硬化，最適宜的治療是戒酒治療。[單選題]47.男，65歲，胃大切后5天，腹腔引流，為渾濁液，吻合口漏，予禁食，腸外營(yíng)養(yǎng)14天，TBIL65.5μmol/L，Alt98U/L，Ast120U/L。導(dǎo)致上述結(jié)果的主要原因是()。A.腸外營(yíng)養(yǎng)液未添加胰島素B.吻合口漏腹腔感染C.腸外營(yíng)養(yǎng)能量不足D.長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致膽汁淤積E.腸道細(xì)菌移位正確答案：D參考解析：患者胃大切后腹腔引流為渾濁液，出現(xiàn)吻合口漏，予禁食，腸外營(yíng)養(yǎng)后出現(xiàn)膽紅素和肝功能指標(biāo)異常，考慮是行腸外營(yíng)養(yǎng)后長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致膽汁淤積。[單選題]48.男，35歲，近來(lái)上腹部反酸燒心，其他無(wú)任何不適，患者可使用下列何種藥物()。A.泮托拉唑B.比索洛爾C.苯海拉明D.多潘立酮E.莫沙比利正確答案：A參考解析：患者上腹部反酸燒心，考慮反流性食管炎，應(yīng)使用質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑治療。[單選題]49.患者胸痛、反酸3年，加重伴干咳3天，查體未見(jiàn)異常，心電圖、胸部CT未見(jiàn)異常。患者應(yīng)用()藥物。A.硝酸甘油B.倍氯米松C.泮托拉唑D.硝苯地平E.氫氯噻嗪正確答案：C參考解析：患者胸痛、反酸3年，查體未見(jiàn)異常，心電圖、胸部CT未見(jiàn)異常，考慮反流性食管炎，應(yīng)使用質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑治療。[單選題]50.2月前診斷為結(jié)核性胸腔積液，現(xiàn)正在抗結(jié)核藥物治療，既往高血壓病史10年，糖尿病病史5年。最應(yīng)關(guān)注的病史是()。A.高血壓病史B.冶游史C.糖尿病史D.胸腔積液治療史E.抗結(jié)核史正確答案：D參考解析：患者2月前診斷為結(jié)核性胸腔積液，現(xiàn)正在抗結(jié)核藥物治療，現(xiàn)在最應(yīng)關(guān)注的是胸腔積液治療史，嚴(yán)重的胸腔積液會(huì)導(dǎo)致患者胸悶氣短等癥狀。[單選題]51.男，2歲半，重度營(yíng)養(yǎng)不良，近1周出現(xiàn)腹瀉，3～8次每天，稀薄，呈黃色，泡沫較多，帶黏液，可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊。最可能的診斷()。A.輪狀病毒腸炎B.白念珠菌腸炎C.細(xì)菌性腸炎D.致病性大腸埃希菌腸炎E.金黃色葡萄球菌腸炎正確答案：B參考解析：患兒出現(xiàn)腹瀉，稀薄，呈黃色，泡沫較多，帶黏液，可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊，考慮為真菌性腸炎，因此最可能的診斷是白念珠菌腸炎。[單選題]52.育齡期女性，產(chǎn)后4周，一直母乳喂養(yǎng)，乳房出現(xiàn)紅腫，表面皮溫升高，無(wú)波動(dòng)感，以下處理首選()。A.切開(kāi)引流B.立即停止哺乳C.立即使用抗生素D.熱敷，按壓乳房，促進(jìn)乳汁排出E.等待藥敏結(jié)果出來(lái)后再行抗生素治療正確答案：C參考解析：患者為育齡期女性，產(chǎn)后出現(xiàn)乳房出現(xiàn)紅腫，表面皮溫升高，考慮急性乳腺炎，因此首選的治療為立即使用抗生素。[單選題]53.男，35，上腹部不適，乏力，消瘦3年，查Hb80g/L，胃泌素80pg/ml，消化道造影示胃小彎側(cè)2.5cm龕影，胃活動(dòng)差?？紤]診斷是()。A.胃潰瘍B.早期胃癌C.復(fù)合型潰瘍D.胃癌E.十二指腸潰瘍正確答案：D參考解析：患者上腹部不適，乏力，消瘦3年，血紅蛋白低，有貧血表現(xiàn)，表明患者有慢性上消化道出血。消化道造影示胃小彎側(cè)2.5cm龕影，胃活動(dòng)差，此為胃癌的表現(xiàn)，因此考慮診斷為胃癌。[單選題]54.女，27歲，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡2年，妊娠28周。一周前檢查：Hb109g/L，PLT209×106/L?；颊呖梢允褂玫乃幬锸?)。A.甲氨蝶呤B.環(huán)磷酰胺C.羥氯喹D.來(lái)氟米特E.大劑量糖皮質(zhì)激素正確答案：E參考解析：患者確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，現(xiàn)患者妊娠28周，血紅蛋白和血小板正常，可以使用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療，糖皮質(zhì)激素不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害。[單選題]55.男，70歲，左腹股溝包塊1年，包塊圓形，大小5×4cm，平躺消失，按住包塊口深環(huán)，咳嗽后仍可突出，該包塊可能為()。A.脂肪瘤B.腹股溝斜疝C.腹股溝直疝D(zhuǎn).股疝E.精索鞘膜積液正確答案：C參考解析：患者為老年男性，出現(xiàn)腹股溝包塊，平躺消失，按住包塊口深環(huán)，咳嗽后仍可突出，最可能的診斷是腹股溝直疝。[單選題]56.男，40歲。體重60kg，右上肢肩關(guān)節(jié)以下右下肢膝關(guān)節(jié)以下燒傷，深度為淺Ⅰ度至深Ⅱ度，右足部燒傷深度為Ⅱ度。該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)為()。A.2500mlB.1800mlC.2000mlD.3700mlE.4000ml正確答案：D參考解析：患者燒傷范圍為右上肢肩關(guān)節(jié)以下右下肢膝關(guān)節(jié)以下燒傷，因此燒傷面積為19%，因此第一個(gè)24小時(shí)需要補(bǔ)液量為2000＋19×1.5×60＝3710。[單選題]57.男性，39歲，右上腹痛伴發(fā)熱1天，查體：T39.8℃，P105次/分，BP85/55mmHg，肝區(qū)叩診＋，B超示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑1.6cm，肝總管下段有強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，以下最適宜的治療是()。A.急診行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)B.急診行膽總管切開(kāi)，T管引流術(shù)C.積極抗休克治療，禁食抗感染D.急診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)E.積極抗休克治療，緩解后擇期手術(shù)正確答案：B參考解析：患者右上腹疼痛伴發(fā)熱，血壓低，膽總管直徑擴(kuò)張，考慮急性膽管炎，因此此時(shí)首選治療為急診行膽總管切開(kāi)，T管引流術(shù)。[單選題]58.一外傷病人，左大腿被柴刀砍傷，8小時(shí)后送醫(yī)院急診，檢查：左大腿外側(cè)有5cm長(zhǎng)，深1cm的傷口，邊緣尚整齊，傷口內(nèi)沾有較多泥土。處理宜()。A.清創(chuàng)后一期縫合B.清創(chuàng)后延期縫合C.酒精消毒后縫合D.沖洗、消毒后縫合E.傷口換藥正確答案：B參考解析：患者傷口深，傷口內(nèi)沾有較多泥土，因此宜行清創(chuàng)后延期縫合。[單選題]59.老年男性，消瘦乏力，體重減輕，指檢距肛門(mén)8cm處有一直徑3cm腫塊，結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)距離肛門(mén)8～10cm處約3cm菜花樣腫塊，問(wèn)此人首選治療方法()。A.Miles術(shù)B.Dixon術(shù)C.Hartmann術(shù)D.內(nèi)鏡下切除E.觀察正確答案：B參考解析：患者消瘦乏力，體重減輕，指檢距肛門(mén)8cm處有一直徑3cm腫塊，考慮診斷為直腸癌，結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)距離肛門(mén)8～10cm處約3cm菜花樣腫塊，腫塊距離肛門(mén)較遠(yuǎn)，可以采取保肛手術(shù)，因此行Dixon術(shù)。[單選題]60.男，17歲。胸痛、氣短2小時(shí)。2小時(shí)前，患者大笑后突發(fā)胸痛、氣短，有少量咳嗽，無(wú)發(fā)熱。查體：左側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，左肺叩診鼓音，左肺呼吸音低，無(wú)啰音。心率101次/分，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。最可能的診斷是()。A.自發(fā)性氣胸B.肺栓塞C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺氣腫E.急性心肌梗死正確答案：A參考解析：患者突發(fā)胸痛、氣短，查體：左側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，左肺叩診鼓音，左肺呼吸音低，無(wú)啰音，此為自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)，因此最可能的診斷為自發(fā)性氣胸。[單選題]61.男，33歲，右上腹脹痛伴寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí)。查體：T39.9℃，皮膚黏膜無(wú)黃染，右上腹壓痛，輕度及緊張，無(wú)明顯反跳痛。WBC18×109/L，N0.85，腹部立位平片：右側(cè)膈肌抬高。B超：肝右后下方可見(jiàn)8cm液性暗區(qū)。以下最有價(jià)值的檢查()。A.肝核素掃描B.腹部CTC.肝動(dòng)靜脈造影D.超聲下肝穿刺E.血培養(yǎng)正確答案：D參考解析：患者右上腹脹痛伴寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞升高，考慮細(xì)菌感染，腹部立位平片：右側(cè)膈肌抬高。B超：肝右后下方可見(jiàn)8cm液性暗區(qū)，考慮診斷為肝膿腫，因此最有價(jià)值的檢查是超聲下肝穿刺。[單選題]62.女，28歲，2周前因接觸冷空氣出現(xiàn)干咳，喘息，無(wú)發(fā)熱，自服頭孢類(lèi)抗菌素?zé)o效。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做的檢查()。A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.特異性變應(yīng)原檢測(cè)D.血嗜酸性粒細(xì)胞檢測(cè)E.呼出氣NO（FeNO）檢測(cè)正確答案：A參考解析：患者2周前因接觸冷空氣出現(xiàn)干咳，喘息，自服頭孢類(lèi)抗菌素?zé)o效，考慮診斷為支氣管哮喘，因此進(jìn)一步應(yīng)做的檢查是支氣管激發(fā)試驗(yàn)。[單選題]63.女，33歲，外傷致右胸積液2周，發(fā)熱，胸痛3天，叩診濁音，呼吸音低，胸腔穿刺抽液500ml后癥狀不緩解，下一步處理是()。A.開(kāi)放引流B.休息，營(yíng)養(yǎng)支持C.閉式引流D.手術(shù)E.胸膜腔注射抗生素正確答案：C參考解析：患者外傷致右胸積液2周，胸腔穿刺抽液500ml后癥狀不緩解，因此下一步處理為胸腔閉式引流。[單選題]64.小兒患者，劇烈咳嗽，肌肉酸痛，宜用下列哪種藥物治療()。A.鏈霉素B.慶大霉素C.青霉素D.阿奇霉素E.異煙肼正確答案：D參考解析：小兒患者，劇烈咳嗽，肌肉酸痛，考慮為支原體感染，因此選用阿奇霉素治療。[單選題]65.男，54歲，咳嗽伴間斷低熱半年，胸部CT示：右上肺，多發(fā)小斑片狀高密度影，伴少許空洞，右肺上葉體積減小，最可能診斷是()。A.肺癌B.肺血管炎C.慢性肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺結(jié)節(jié)正確答案：D參考解析：患者咳嗽伴間斷低熱半年，考慮肺結(jié)核，胸部CT示：右上肺多發(fā)小斑片狀高密度影，伴少許空洞，符合肺結(jié)核診斷，因此最可能的診斷是肺結(jié)核。[單選題]66.男子肛周紅腫熱痛，查體：T38℃，肛周紅腫，選用以下哪種治療()。A.局部理療緩解B.抽吸膿腫C.切開(kāi)膿腫D.抗生素治療E.溫水坐浴正確答案：C參考解析：患者肛周紅腫熱痛，考慮診斷為肛周膿腫，患者已經(jīng)全身體溫升高，應(yīng)選用切開(kāi)膿腫的治療。[單選題]67.女，25歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊兩年。無(wú)乳房紅腫，疼痛，乳頭溢液，無(wú)發(fā)熱。查體：雙乳外觀無(wú)明顯異常，右乳外上象限可觸及大小2.0cm×1.5cm腫塊，質(zhì)地中等，光滑，活動(dòng)，邊界清楚。應(yīng)如何治療()。A.局部理療B.密切觀察C.針灸治療D.手術(shù)切除E.中藥逍遙散正確答案：B參考解析：患者發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，無(wú)乳房紅腫，疼痛，乳頭溢液，無(wú)發(fā)熱，質(zhì)地中等，光滑，活動(dòng)，邊界清楚，考慮乳腺良性腫瘤，因此可以選擇密切觀察。[單選題]68.男，40歲，腹脹、嘔吐三天，嘔吐物為宿食，既往十二指腸潰瘍病史10年，為糾正患者可能存在的水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)。應(yīng)適用的液體是()。A.生理鹽水B.5%葡萄糖鹽水C.86%乳酸鈉溶液＋5%葡萄糖鹽水D.10%氯化鉀＋5%葡萄糖鹽水E.5%碳酸氫鈉正確答案：D參考解析：患者腹脹、嘔吐三天，嘔吐物為宿食，患者可能會(huì)出現(xiàn)低血鉀，因此補(bǔ)液應(yīng)用10%氯化鉀＋5%葡萄糖鹽水。[單選題]69.患者女性，16歲，甲狀腺Ⅲ度腫大，甲狀腺攝碘率2小時(shí)15%，24小時(shí)35%，可能的疾病是()。A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.橋本甲狀腺炎D.生理性甲狀腺腫E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫正確答案：D參考解析：青春期女性，出現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺攝碘率降低，考慮是生理性甲狀腺腫。[單選題]70.男，68歲，咳嗽咳痰，增強(qiáng)CT示：肺門(mén)腫塊及右上肺散在團(tuán)塊，支氣管鏡示右上肺鱗癌，首選治療為()。A.化療B.放療C.手術(shù)D.射頻消融E.免疫治療正確答案：C參考解析：患者咳嗽咳痰，CT示肺門(mén)腫塊及右上肺散在團(tuán)塊，支氣管鏡示右上肺鱗癌，患者診斷為肺腫瘤，首選的治療是手術(shù)切除治療。[單選題]71.男性，體溫39.1℃，心率109次/分，咳嗽咳痰，CT見(jiàn)液平，入院后予頭孢聯(lián)合喹諾酮抗感染，停藥的指征是()。A.X線見(jiàn)病灶吸收B.咳嗽咳痰癥狀消失C.血氧飽和度恢復(fù)正常D.體溫恢復(fù)正常E.血常規(guī)正常正確答案：D參考解析：患者體溫高，咳嗽咳痰，CT見(jiàn)液平，考慮為肺膿腫，入院后予頭孢聯(lián)合喹諾酮抗感染，當(dāng)體溫恢復(fù)正常時(shí)可停用抗生素。[單選題]72.女，30歲，闌尾切除術(shù)后6天，大量進(jìn)食后面色蒼白，煩躁氣急，上腹飽脹，嘔吐胃內(nèi)容物，既往消化性潰瘍病史6年，查體：上腹膨隆，輕壓痛，無(wú)反跳痛，糞隱血（－），最簡(jiǎn)單有效的處理措施是()。A.針灸理療B.肌肉注射新斯的明C.應(yīng)用廣譜抗生素D.局部熱敷E.胃腸減壓正確答案：E參考解析：患者既往消化性潰瘍病史，闌尾切除術(shù)后，大量進(jìn)食后出現(xiàn)面色蒼白，煩躁氣急，上腹飽脹，嘔吐胃內(nèi)容物，考慮是出現(xiàn)幽門(mén)梗阻，因此最簡(jiǎn)單有效的處理措施是胃腸減壓。[單選題]73.男，42歲，腹痛，腹脹伴肛門(mén)停止排氣排便2天。禁食，補(bǔ)液治療，今晨突發(fā)腹痛加劇。既往行闌尾切除術(shù)10年余。查體：全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失。最好的處理方法是()。A.手術(shù)探查B.持續(xù)性胃腸減壓C.解痙藥物治療D.足量抗生素E.空氣灌腸正確答案：A參考解析：患者腹痛，腹脹伴肛門(mén)停止排氣排便2天，今晨突發(fā)腹痛加劇，并有全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失，此為腹膜刺激征，此時(shí)應(yīng)急診行手術(shù)探查，防止腸管壞死。[單選題]74.男，40歲，腹痛、腹脹伴肛門(mén)停止排氣排便1天，1月前行“闌尾切除術(shù)”，血壓130/70mmHg，腸鳴音亢進(jìn)，考慮診斷為()。A.闌尾周?chē)撃[B.殘端瘺C.粘連性腸梗阻D.吻合口漏E.機(jī)械性腸梗阻正確答案：C參考解析：患者闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹伴肛門(mén)停止排氣排便1天，考慮為手術(shù)所致粘連性腸梗阻。[單選題]75.女，48歲，右上腹隱痛不適半年，偶有惡心、嘔吐，多于進(jìn)食油膩食物后發(fā)生。腹部B超提示膽囊內(nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲光團(tuán)，最大直徑2.5cm，膽囊壁厚4.5mm，最佳治療方式為()。A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)B.應(yīng)用廣譜抗生素C.口服利膽排石藥物D.膽總管切開(kāi)取石術(shù)E.使用糖皮質(zhì)激素正確答案：A參考解析：患者右上腹隱痛，多于進(jìn)食油膩食物后發(fā)生，考慮膽囊結(jié)石，腹部B超提示膽囊內(nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲光團(tuán)，最大直徑2.5cm，膽囊壁厚4.5mm，患者此時(shí)已有癥狀，應(yīng)行手術(shù)治療，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。[單選題]76.女，32歲。急性闌尾炎闌尾切除術(shù)后5天，體溫升高至39℃，大便頻繁伴里急后重，黏液便，量少。查體：切口愈合可，無(wú)紅腫，未觸及明顯壓痛及里急后重?？赡艿脑蚴?)。A.潰瘍性結(jié)腸炎B.偽膜性腸炎C.闌尾殘株炎D.盆腔膿腫E.糞瘺正確答案：D參考解析：患者急性闌尾炎術(shù)后，體溫升高，大便頻繁伴里急后重，黏液便，量少，考慮是闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)盆腔膿腫，從而導(dǎo)致里急后重，因此診斷為盆腔膿腫。[單選題]77.患者，女性，28歲，關(guān)節(jié)疼痛1年，易脫發(fā)半年就診。ESR110mm/1h，抗“O”正常，Hb86g/L，PLT70×109/L，ANA呈顆粒型陽(yáng)性，尿蛋白（＋＋＋），確診為SLE，在估計(jì)其預(yù)后方面，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確()。A.早期診斷和有效治療SLE，10年生存率超過(guò)75%B.腎臟病變是增殖型表現(xiàn)者，預(yù)后不良C.非緩解期妊娠可加重病情，應(yīng)避孕D.反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)周?chē)∪馕sE.反復(fù)癲癇發(fā)作及器質(zhì)性腦病表現(xiàn)者預(yù)后不良正確答案：D參考解析：患者確診SLE，現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，原因是出現(xiàn)關(guān)節(jié)慢性滑膜炎，一般不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s。[單選題]78.男，61歲，腹痛，結(jié)腸鏡：回盲部黏膜可見(jiàn)鋪路石樣改變，可見(jiàn)縱行裂潰瘍，診斷為下列哪個(gè)疾病()。A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.出血性腸炎E.阿米巴腸病正確答案：B參考解析：患者腹痛，結(jié)腸鏡顯示回盲部黏膜可見(jiàn)鋪路石樣改變，可見(jiàn)縱行裂潰瘍，此為克羅恩病的典型表現(xiàn)，因此診斷為克羅恩病。[單選題]79.男，25歲，因車(chē)禍傷致肝破裂，腹腔出血，失血性休克，經(jīng)急診手術(shù)后，腹腔出血得到控制，并給予充分補(bǔ)液。但患者中心靜脈壓15cmH2O，血壓90/60mmHg，并沒(méi)有得到改善，接下來(lái)的處理是()。A.繼續(xù)補(bǔ)液B.補(bǔ)液試驗(yàn)C.給予強(qiáng)心劑D.給予血管擴(kuò)張劑E.給予糖皮質(zhì)激素正確答案：C參考解析：患者肝破裂，出現(xiàn)失血性休克，補(bǔ)液后患者中心靜脈壓高，但是血壓低，原因是心功能未恢復(fù)，因此此時(shí)應(yīng)選擇的處理是給予強(qiáng)心劑。[單選題]80.女性，30歲，車(chē)禍后1h上腹部劇烈疼痛，明顯壓痛反跳痛肌緊張，血淀粉酶1200U/L，B超示上腹腔少量積液，腹部X線無(wú)明顯異常。最可能是哪個(gè)器官損傷()。A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺破裂D.結(jié)腸破裂E.十二指腸破裂正確答案：C參考解析：患者車(chē)禍后1h上腹部劇烈疼痛，血淀粉酶升高，因此最可能是胰腺損傷。[單選題]81.患者68歲，因急性心肌梗死入院治療，三周后，患者除活動(dòng)后偶有心前區(qū)不適外其余癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，經(jīng)醫(yī)師簡(jiǎn)單告知、動(dòng)員，患者提前出院，一個(gè)月后患者頻發(fā)心絞痛至該院急診科就診，5小時(shí)后室顫死亡。家屬認(rèn)為患者死亡與上次住院醫(yī)師讓其提前出院有關(guān)，與醫(yī)院發(fā)生糾紛，要求對(duì)遺體尸檢。該醫(yī)院有尸體凍存條件，尸檢最長(zhǎng)期限可以為()。A.近親簽字同意后三日B.死亡后48小時(shí)C.死亡后三日D.近親簽字同意后48小時(shí)E.死后7日正確答案：E參考解析：患者死亡后家屬認(rèn)為死亡與上次住院醫(yī)師讓其提前出院有關(guān)，與醫(yī)院發(fā)生糾紛，要求對(duì)遺體尸檢，尸檢時(shí)間是死亡后48小時(shí)，該醫(yī)院有尸體凍存條件，可延長(zhǎng)至死后7日。[單選題]82.男，23歲，右下腹痛，腹瀉，消瘦5年，既往有肛瘺史，腸鏡示：回盲部充血、水腫，呈鵝卵石樣改變，伴多發(fā)縱行潰瘍，最有可能的是()。A.腸結(jié)核B.阿米巴腸炎C.缺血性腸病D.克羅恩病E.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：D參考解析：患者腹痛腹瀉，既往有肛瘺史，腸鏡示：回盲部充血、水腫，呈鵝卵石樣改變，伴多發(fā)縱行潰瘍，此為克羅恩病的典型表現(xiàn)，因此最有可能的是克羅恩病。[單選題]83.男性2歲，哭鬧、腹痛18天，果醬樣大便2次，查體：右上腹觸及“臘腸樣”包塊，輕微壓痛，右下腹空虛，腸鳴音亢進(jìn)。腹部B超：右上腹包塊為“靶環(huán)征”。最佳診斷為()。A.急性闌尾炎B.腸系膜淋巴結(jié)炎C.小腸扭轉(zhuǎn)D.腸套疊E.腸蛔蟲(chóng)正確答案：D參考解析：患兒出現(xiàn)腹痛、血便，常見(jiàn)于腸套疊，查體示右上腹觸及“臘腸樣”包塊，腹部B超：右上腹包塊為“靶環(huán)征”，符合腸套疊的診斷，因此最佳診斷為腸套疊。[單選題]84.女，58歲腹瀉伴腹脹交替10年，查體，腹部軟，以下有意義的檢查()。A.結(jié)腸鏡B.X線C.B超D.CTE.鋇劑正確答案：A參考解析：患者為老年女性，現(xiàn)出現(xiàn)腹瀉伴腹脹交替10年，考慮為結(jié)直腸病變，最有意義的檢查是結(jié)腸鏡。[單選題]85.患兒，8歲，意識(shí)障礙，于8月10日入院，完善腦脊液檢查，白細(xì)胞19×109/L，N0.9×109/L，患兒可診斷為()。A.流行性腦脊髓膜炎B.流行性乙腦C.腦性瘧疾D.小兒驚厥E.病毒性腦炎正確答案：B參考解析：患兒夏季出現(xiàn)意識(shí)障礙，腦脊液白細(xì)胞高，因此考慮診斷為流行性乙腦，乙腦好發(fā)于夏季。共享題干題女，75歲，因胃癌晚期合并幽門(mén)梗阻行胃腸減壓，近5天來(lái)引出胃液約900ml/d，每天予葡萄糖鹽水1500ml靜脈滴注，查體：T：37.3℃，P：108次/分，BP：102/60mmHg，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H：7.56，HCO3－－46mmol/L，BE＋7mmol/L。[單選題]1.進(jìn)一步治療措施不正確的是()。A.尿量超過(guò)40m/h補(bǔ)充鉀離子B.中心靜脈輸注稀釋鹽酸溶液C.擇期行姑息性胃腸短路手術(shù)D.每4～6小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì)E.靜脈滴注碳酸氫鈉溶液正確答案：E參考解析：患者因胃癌晚期合并幽門(mén)梗阻行胃腸減壓，現(xiàn)查體pH升高，因此不宜再靜脈滴注碳酸氫鈉溶液。[單選題]2.該患者最可能合并的酸堿平衡失調(diào)是()。A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸中毒正確答案：D參考解析：患者現(xiàn)pH升高，為堿中毒，BE正值增加，因此考慮代謝性堿中毒。男，61歲，反復(fù)咳嗽咳痰十年，勞力性氣促五年，發(fā)熱三天，意識(shí)不清半小時(shí)。吸煙43年，30只/日，查體：BP96/76mmHg，SpO287%，淺昏迷狀態(tài)，球結(jié)膜水腫，頸軟無(wú)抵抗，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及濕啰音，劍突下可觸及心臟搏動(dòng)，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，雙下肢中度水腫，病理征陰性。[單選題]3.導(dǎo)致該患者意識(shí)不清最可能的原因是()。A.心力衰竭B.急性腦血管病C.肺血栓栓塞癥D.肺性腦病E.顱內(nèi)感染正確答案：D參考解析：患者反復(fù)咳嗽咳痰十年，考慮診斷為慢性阻塞性肺疾病，現(xiàn)出現(xiàn)意識(shí)不清，最可能的原因是肺性腦病。[單選題]4.目前最主要的治療措施()。A.面罩吸氧B.高流量面罩吸氧C.機(jī)械通氣D.高流量氧氣濕潤(rùn)治療E.鼻導(dǎo)管低流量吸氧正確答案：C參考解析：患者現(xiàn)在意識(shí)不清，血氧低，需要采取機(jī)械通氣的治療。男，45歲，反復(fù)上腹部疼痛十余年，多于秋冬季發(fā)生，夜間疼痛明顯，向背部放射，近一周疼痛再發(fā)，一天前排柏油樣便兩次，量中等，無(wú)頭暈、心悸。查體：P90次/分，R18次/分，BP110/75mmHg，腹軟，臍上壓痛。HB100克/升，糞隱血（＋＋＋）。[單選題]5.為明確診斷，可行下列哪項(xiàng)檢查()。A.胃蛋白酶原Ⅰ/ⅡB.腹部增強(qiáng)CTC.13C快速尿素酶D.24小時(shí)胃酸反流監(jiān)測(cè)E.胃鏡正確答案：E參考解析：患者反復(fù)上腹部疼痛，夜間疼痛明顯，一天前排柏油樣便兩次，量中等，考慮上消化道出血，因此為明確診斷，可選擇行胃鏡檢查。[單選題]6.導(dǎo)致該患者黏膜損傷的直接因素是()。A.胃黏膜血液供應(yīng)異常B.胃酸胃蛋白酶導(dǎo)致的自身消化C.胃泌素分泌異常D.胃腸黏膜黏液分泌減少E.胃動(dòng)力異常正確答案：A參考解析：患者上消化道出血為胃黏膜損傷，從而胃酸損傷胃壁，出現(xiàn)上消化道出血。導(dǎo)致該患者黏膜損傷的直接因素是胃黏膜血液供應(yīng)異常。女32歲，4小時(shí)前進(jìn)食較多油膩食物導(dǎo)致突發(fā)持續(xù)上腹痛，伴嘔吐進(jìn)食物。查體：痛苦面容，鞏膜無(wú)黃染，心肺查體無(wú)異常，腹軟，左上腹壓痛，無(wú)反跳痛，心肺查體未見(jiàn)異常，murphy（－），腸鳴音2次/min。[單選題]7.可考慮診斷()。A.緊急輸血B.質(zhì)子泵抑制劑C.血管加壓素D.6－氨基己酸E.H2受體阻抗劑正確答案：E參考解析：患者患病原因是胃酸導(dǎo)致黏膜損傷，并且夜間疼痛明顯，因此患者首選治療是抑制夜間胃酸分泌的H2受體阻抗劑。[單選題]8.為確診可行下列哪項(xiàng)檢查()。A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.心肌梗死E.胃潰瘍正確答案：A參考解析：患者4小時(shí)前進(jìn)食較多油膩食物導(dǎo)致突發(fā)持續(xù)上腹痛，伴嘔吐進(jìn)食物，最可能的診斷為急性胰腺炎。男，35歲，低熱一月余，咳嗽，痰中帶血3天。2年前患胸膜炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。胸片：左肺不規(guī)則陰影，左側(cè)肋膈角變鈍。血WBC8.0×109/L，N0.78，ESR30mm/h。[單選題]9.為明確診斷首選檢查()。A.立位腹平片B.腹部增強(qiáng)CTC.心電圖D.胃鏡E.結(jié)腸鏡正確答案：B參考解析：急性胰腺炎確診可選腹部增強(qiáng)CT，可看到胰腺病變。[單選題]10.為明確診斷首選檢查()。A.胸部CTB.痰涂片抗酸染色C.支氣管鏡D.y－干擾素釋放實(shí)驗(yàn)E.血清腫瘤標(biāo)志物正確答案：B參考解析：患者低熱、咳嗽、痰中帶血，考慮肺結(jié)核，因此為明確診斷首選檢查是痰涂片抗酸染色。[單選題]11.為明確治療方案，需重點(diǎn)了解的情況是()。A.胸膜炎治療情況B.家族遺傳史C.青霉素過(guò)敏史D.傳染病史E.此前健康體檢情況正確答案：A參考解析：患者診斷為肺結(jié)核，曾經(jīng)患有胸膜炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，考慮可能為結(jié)核性胸膜炎，因此需重點(diǎn)了解其胸膜炎治療情況。女，44歲。因右乳腺癌行改良根治術(shù)。術(shù)后病理：右乳浸潤(rùn)性癌，非特殊型，腫瘤大小3cm×2cm，組織學(xué)Ⅲ級(jí)，ER80%強(qiáng)陽(yáng)，PR90%強(qiáng)陽(yáng)，HER2（＋），ki－6750%。腋窩淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。全身檢查其他器官未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。雌激素、孕激素受體均（－）。[單選題]12.按照TNM分期，該患者分期()。A.T1N1M0B.T1N2M0C.T2N1M0D.T3N2M0E.T2N2M0正確答案：E參考解析：患者右乳腺癌，術(shù)后病理示：腫瘤大小3cm×2cm，組織學(xué)Ⅲ級(jí)，因此考慮為T(mén)2期，腋窩淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，因此為N2期，全身檢查其他器官未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，為M0期，因此該患者分期為T(mén)2N2M0。[單選題]13.該患者術(shù)后應(yīng)采取何種綜合治療方案()。A.化療＋靶向治療B.化療＋內(nèi)分泌治療C.化療＋靶向治療＋內(nèi)分泌治療＋放療D.化療＋放療＋內(nèi)分泌治療E.化療＋靶向治療＋內(nèi)分泌治療正確答案：C參考解析：患者手術(shù)治療后，ER80%強(qiáng)陽(yáng)，PR90%強(qiáng)陽(yáng)，HER2（＋），可行內(nèi)分泌治療及靶向治療，因此應(yīng)采取化療＋靶向治療＋內(nèi)分泌治療＋放療的綜合治療方案。男，55歲，夜間陣發(fā)性疼痛，進(jìn)食后緩解，近3個(gè)月來(lái)加重，門(mén)診收住入院。[單選題]14.現(xiàn)擬對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，治療的手術(shù)方式不包括()。A.畢1式胃大部切除術(shù)B.畢2式胃大部切除術(shù)C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.全胃切除術(shù)正確答案：E參考解析：患者夜間陣發(fā)性疼痛，進(jìn)食后緩解，近3個(gè)月來(lái)加重，考慮十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍不行全胃切除術(shù)。[單選題]15.手術(shù)后，患者膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解，屬于()。A.吻合口瘺B.輸出端梗阻C.堿性反流性胃炎D.傾倒綜合征E.十二指腸吻合口破裂正確答案：B參考解析：患者術(shù)后出現(xiàn)膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解，考慮是膽汁不能排出，因此為輸出端梗阻。[單選題]16.手術(shù)后患者有低血糖綜合征，此時(shí)表現(xiàn)為()。A.嘔吐物為食物，不含膽汁B.嘔吐物為膽汁，不含食物C.嘔吐物既有膽汁也有食物D.嘔吐物是隔夜宿食E.無(wú)嘔吐正確答案：E參考解析：手術(shù)后患者有低血糖綜合征，考慮傾倒綜合征，傾倒綜合征無(wú)嘔吐。女，46歲，上腹部不適1年，加重伴頭暈，乏力2月，多為進(jìn)餐前疼痛，既往患有橋本甲狀腺炎病史10年，胃鏡見(jiàn)胃黏膜變薄，黏膜色澤變淡，可透見(jiàn)血管型。[單選題]17.為明確診斷應(yīng)該首選檢查()。A.胃鏡B.C13呼氣實(shí)驗(yàn)C.碘131實(shí)驗(yàn)D.腹部X線片E.上腹部彩超正確答案：B參考解析：患者上腹部不適1年，加重伴頭暈，乏力2月，多為進(jìn)餐前疼痛，胃鏡見(jiàn)胃黏膜變薄，黏膜色澤變淡，可透見(jiàn)血管型，考慮診斷為慢性萎縮性胃炎，患者已行胃鏡檢查，因此首選檢查是C13呼氣實(shí)驗(yàn)。[單選題]18.患者可能會(huì)出現(xiàn)()。A.血中胃蛋白酶原增多B.胃酸分泌增多C.維生素B12缺乏D.可見(jiàn)淋巴結(jié)E.肝臟轉(zhuǎn)移正確答案：B參考解析：患者為慢性萎縮性胃炎，慢性萎縮性胃炎患者通常胃酸分泌增多。男性，22歲，9天前腳被鐵釘刺傷。兩天前出現(xiàn)乏力，伴頭痛，咀嚼困難，吞咽困難，1天前出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，肌肉痙攣，全身抽搐。[單選題]19.若疾病繼續(xù)發(fā)展，最威脅生命的是()。A.持續(xù)呼吸肌痙攣B.肌肉斷裂C.骨折D.營(yíng)養(yǎng)障礙E.尿?yàn)z留正確答案：A參考解析：患者9天前腳被鐵釘刺傷。兩天前出現(xiàn)乏力，伴頭痛，咀嚼困難，吞咽困難，1天前出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，肌肉痙攣，全身抽搐，考慮診斷為破傷風(fēng)感染，破傷風(fēng)感染最威脅生命的是持續(xù)呼吸肌痙攣。[單選題]20.首選治療為()。A.破傷風(fēng)類(lèi)毒素B.破傷風(fēng)抗毒素C.青霉素D.破傷風(fēng)類(lèi)毒素＋青霉素E.破傷風(fēng)抗毒素＋青霉素正確答案：B參考解析：患者考慮診斷為破傷風(fēng)感染，因此首選治療為破傷風(fēng)抗毒素。46歲男性，多關(guān)節(jié)腫痛6月伴晨僵6小時(shí)。累及雙腕關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)。ESR49，ASO89，RF－，抗CCP＋，ANA－，X線見(jiàn)骨質(zhì)疏松，雙腕關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。[單選題]21.考慮診斷()。A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.銀屑病關(guān)節(jié)炎正確答案：D參考解析：患者多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，累及雙側(cè)小關(guān)節(jié)，雙腕關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，因此考慮診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。[單選題]22.首選治療方式()。A.青霉素B.1L－6單抗C.別嘌醇D.甲氨蝶呤E.布洛芬正確答案：D參考解析：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選治療為甲氨蝶呤。女，16歲，胸痛3個(gè)月，血壓115/90mmHg，呼吸20次/分，查X線發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸部橢圓形腫物，肺肋膈角尖銳。CT顯示前縱隔巨大腫物，邊緣清晰，內(nèi)有混雜高密度影。其余未見(jiàn)異常。[單選題]23.考慮診斷是()。A.肺錯(cuò)構(gòu)瘤B.胸腺膿腫C.胸腺淋巴瘤D.肺癌E.胸腺畸胎瘤正確答案：C參考解析：患者胸痛，查X線發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸部橢圓形腫物，肺肋膈角尖銳。CT顯示前縱隔巨大腫物，邊緣清晰，內(nèi)有混雜高密度影。前縱隔最常見(jiàn)腫瘤為胸腺淋巴瘤，因此患者考慮診斷為胸腺淋巴瘤。[單選題]24.考慮治療是()。A.手術(shù)切除B.觀察C.化療D.介入栓塞E.密切觀察正確答案：A參考解析：患者考慮診斷為胸腺淋巴瘤，因此首選治療為手術(shù)切除。男性劇烈咳嗽，咽痛，咳淡紅色痰，全身見(jiàn)多發(fā)紅色皮疹[單選題]25.考慮診斷()。A.支原體肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.鏈球菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺結(jié)核正確答案：C參考解析：患者劇烈咳嗽，咽痛，咳淡紅色痰，全身見(jiàn)多發(fā)紅色皮疹，考慮為肺炎鏈球菌感染，因此診斷為鏈球菌肺炎。[單選題]26.應(yīng)采取()治療。A.阿奇霉素B.青霉素C.阿昔洛韋D.阿米卡星E.萬(wàn)古霉素正確答案：B參考解析：患者為鏈球菌肺炎，首選治療為青霉素。男，45歲，反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶5年，多于春季發(fā)病，無(wú)發(fā)熱，咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，胸片檢查無(wú)異常，抗生素治療不佳，無(wú)高血壓病史。[單選題]27.疾病早期最常見(jiàn)的酸堿平衡是()。A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒正確答案：B參考解析：患者反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶，多于春季發(fā)病，無(wú)發(fā)熱，咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，胸片檢查無(wú)異常，抗生素治療不佳，考慮診斷為支氣管哮喘，早期常見(jiàn)的酸堿平衡是呼吸性堿中毒，晚期常見(jiàn)呼酸合并代酸。[單選題]28.為明確診斷，首選的檢查是()。A.胸部X線B.胸部CTC.心臟彩超D.支氣管鏡檢查E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)正確答案：E參考解析：支氣管哮喘首選檢查是支氣管激發(fā)試驗(yàn)。[單選題]29.男，45歲，反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶5年