麻醉意外及并發(fā)癥的常見原因

麻醉意外及并發(fā)癥的常見原因副標(biāo)題前言麻醉意外是指由于藥物的特殊作用，患者對麻醉藥物或麻醉方法的特殊反應(yīng)，患者的特殊生理變化，麻醉處理遭遇特殊困難或患者原有病理改變在常規(guī)麻醉及手術(shù)不良刺激下所引起的意想不到的一些問題，輕者影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，重者導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重后果甚至危及患者生命。前言麻醉并發(fā)癥是指在按常規(guī)操作過程中，因麻醉操作或用藥直接原因所引起的疾病或綜合征。前言麻醉意外與麻醉并發(fā)癥兩者之間存在密切的關(guān)系，如：硬膜外阻滯麻醉中雖然嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，但穿刺過程中穿破硬脊膜使腦脊液外漏，這是臨床較常見的意外情況，是難以預(yù)料和防范的麻醉意外。但術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及惡心嘔吐，因此也稱為麻醉并發(fā)癥。前言在整個圍麻醉期，許多因素影響患者的安危，因此，麻醉意外事件理應(yīng)包括直接的麻醉意外和麻醉有關(guān)的意外由于麻醉并非一個孤立的過程，在很多情況下麻醉意外的發(fā)生也牽涉患者原有的并存疾病，外科病變及手術(shù)創(chuàng)傷引起的病理、生理變化等因素，給意外的原因及性質(zhì)分析帶來一定困難。前言麻醉的實(shí)施包括實(shí)施對象（患者）、實(shí)施者（麻醉醫(yī)師）和其間的中介物（麻醉藥物和麻醉器械及儀器設(shè)備），其中任何一個環(huán)節(jié)的異常和障礙都有可能引起意外或并發(fā)癥。在這三個環(huán)節(jié)中，患者和中介物是被動的，而麻醉醫(yī)師顯然是主動的，所以麻醉醫(yī)師的舉措直接關(guān)系患者的安危，這也是麻醉醫(yī)師的高度責(zé)任和風(fēng)險所在。因此，了解各種情況下的危險因素，分析意外事故的原因，做到心中有數(shù)，才能防患于未然，減少意外情況的發(fā)生。麻醉選擇不當(dāng)1、時機(jī)選擇不當(dāng)。如急性上呼吸道感染未治愈、嚴(yán)重高血壓未經(jīng)任何處理、糖尿病患者血糖很高未控制或甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝明顯高于正常等情況下行擇期手術(shù)。2、方法選擇不當(dāng)。休克患者選用椎管內(nèi)麻醉，疑有氣道壓迫，不行氣管插管控制氣道，而行靜脈全麻或阻滯麻醉。

3、藥物選擇不當(dāng)。如高血鉀患者使用琥珀膽堿，哮喘患者使用可致組胺釋放的藥物等。麻醉管理不當(dāng)1、麻醉藥物及輔助用藥或椎管內(nèi)麻醉平面過高所引起的呼吸抑制及通氣不足未被及時發(fā)現(xiàn)和處理。2、各種原因（舌后墜、胃反流物等）所致呼吸道梗阻以及術(shù)中氣管導(dǎo)管扭曲、堵塞或脫出未被發(fā)現(xiàn)和及時處理麻醉管理不當(dāng)3、大量失血患者未及時足量補(bǔ)充血流量，以及對失血（量）的估計(jì)判斷不準(zhǔn)確，輸血（液）量太少，或?qū)δ承﹪?yán)重心功能不全、全肺切除等患者輸血（液）過量或過快引起急性肺水腫。

4、鈉石灰失效未更換，致二氧化碳蓄積。麻醉管理不當(dāng)5、合并有嚴(yán)重合并癥如冠心病、心衰、糖尿病等，麻醉中處理不當(dāng)，或術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的潛在疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能低下等，在麻醉手術(shù)等因素影響下發(fā)生了難以預(yù)料的危象。

6、術(shù)后拔管時機(jī)不當(dāng)或肌松藥拮抗不當(dāng)，發(fā)生箭毒化以致呼吸抑制甚至停止，或手術(shù)后蘇醒不夠而過早送回普通病房，發(fā)生呼吸抑制或嘔吐誤吸。麻醉管理不當(dāng)7、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)認(rèn)識不足或處理不及時。

8、體位突然變動致循環(huán)紊亂或氣管導(dǎo)管扭曲、滑脫。

9、缺少基本的監(jiān)測，如心電、脈搏氧飽和度，未能及時發(fā)現(xiàn)缺氧和心律失常。儀器設(shè)備故障1、氣管導(dǎo)管質(zhì)量差，如過軟易扭曲壓癟或過脆易折斷。

2、麻醉呼吸機(jī)