外用藥眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用講課

外用藥眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用第1頁(yè)，共101頁(yè)。一、皮膚外用藥的合理使用1、皮膚病的治療2、外用藥物治療的重要性3、外用藥物療法4、皮膚科外用藥作用類型5、皮膚科常用外用藥的劑型6、皮膚外用藥治療原則7、常用皮膚科藥的用法第2頁(yè)，共101頁(yè)。1、皮膚病的治療外用藥物療法內(nèi)用藥物療法物理治療皮膚外科治療第3頁(yè)，共101頁(yè)。2、外用藥物治療的重要性大多數(shù)皮膚病需要外用藥物治療。

局部療效高、不良反應(yīng)少；藥物涂于體表，經(jīng)釋放、吸附、滲透、代謝、全身性吸收后發(fā)揮藥理作用；

角質(zhì)層→顆粒層和棘層→

真皮乳頭→

血液；吸收較快，以角質(zhì)層為主；（毛囊、皮脂腺、汗腺吸收為另一通路）目的：加速皮疹痊愈，盡快消除自覺癥狀。第4頁(yè)，共101頁(yè)。3、外用藥物療法作用藥物藥物劑型治療原則第5頁(yè)，共101頁(yè)。外用藥物療法—作用藥物1、皮膚外用藥凡在體表皮膚部位應(yīng)用，具有殺蟲止癢、消腫散結(jié)、化腐排膿、生肌收口、收斂止血的一些藥物，稱為皮膚外用藥；外用藥由于性能不同，而有不同的用途；以外用為主，通過與體表局部直接接觸而起治療作用;一部分專供外用，一部分兼可內(nèi)服；許多以內(nèi)服為主的藥物則亦兼作外用。根據(jù)病情需要用不同的劑型和不同給藥方法。第6頁(yè)，共101頁(yè)。外用藥物療法—作用藥物2、皮膚對(duì)藥物的吸收角質(zhì)層的厚度差異導(dǎo)致不同部位吸收差異。角質(zhì)層的含水量↑，藥物經(jīng)皮吸收↑

。角質(zhì)層的完整性受損，藥物經(jīng)皮吸收↑。環(huán)境溫度高、濕度大，藥物經(jīng)皮吸收↑。第7頁(yè)，共101頁(yè)?？共≡⑸餁⑾x作用局部刺激作用收斂、止血保護(hù)及潤(rùn)滑皮膚促骨折愈合生肌局部麻醉

外用藥的藥理作用主要涉及以下幾方面：第8頁(yè)，共101頁(yè)。4、皮膚科外用藥作用類型清潔劑保護(hù)劑止癢劑抗炎劑（糖皮質(zhì)激素）角質(zhì)促成劑角質(zhì)剝脫劑收斂劑腐蝕劑

抗菌劑抗真菌抗病毒殺蟲劑遮光劑脫色劑維A酸類第9頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科外用藥作用類型—藥物性質(zhì)和作用1、清潔劑：清潔皮損上的漿液、膿液、污物、鱗屑、結(jié)痂、外用藥物。（生理鹽水、黃連素溶液、高錳酸鉀溶液、植物油、液體石蠟、硼酸溶液）2、保護(hù)劑：減少摩擦、保護(hù)皮膚、防止皮膚過濕或過熱，作用溫和，本身無(wú)刺激性。（氧化鋅、爐甘石、滑石粉、淀粉）第10頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科外用藥作用類型—藥物性質(zhì)和作用3、止癢劑：

麻醉感覺神經(jīng)末梢或清涼皮膚，減輕癢感。（薄荷腦、樟腦、苯酚、苯佐卡因）4、殺蟲劑：殺滅危害人類健康的醫(yī)學(xué)昆蟲，疥螨、虱等寄生蟲。（百部、硫磺）第11頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科外用藥作用類型—藥物性質(zhì)和作用5、抗菌劑：殺菌或抑菌。（百多邦、硼酸、潔霉素、紅霉素）6、抗真菌劑：殺滅或抑制真菌。（益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、特比萘芬

、咪康唑、冰醋酸、水楊酸、苯甲酸、十一烯酸）注：百多邦(莫匹羅星、假單孢菌酸）

第12頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科外用藥作用類型—藥物性質(zhì)和作用7、抗病毒劑：阿昔洛韋、利巴韋林、足葉草酯。

（足葉草酯=鬼臼毒素、碘苷、干擾素）8、角質(zhì)促成劑：

促進(jìn)局部小血管收縮，減輕炎癥滲出、

浸潤(rùn)，使表皮恢復(fù)正常角化。

（3~5％水楊酸、2%焦油類、蒽林=地蒽酚

、魚石脂）第13頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科外用藥作用類型—藥物性質(zhì)和作用9、角質(zhì)剝離劑：表皮水分吸去，使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落，治療角化過度性皮膚病。（5%~10%水楊酸、雷鎖辛=間苯二酚、尿素、維A酸）10、收斂劑：凝固沉淀蛋白質(zhì)作用，使水腫消退、滲液減少，炎性反應(yīng)消退。（明礬液、5%甲醛）第14頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科外用藥作用類型—藥物性質(zhì)和作用11、腐蝕劑：

破壞和去除增生的肉芽組織及贅生物。（30％-50％三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸銀棒）12、遮光劑：

吸收或阻止紫外線穿透皮膚。（物理性遮光5％二氧化鈦、氧化鋅，化學(xué)遮光對(duì)氨基苯甲酸）13、脫色劑：

減輕色素沉著。（氫醌=對(duì)苯二酚、壬二酸）第15頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科外用藥作用類型—藥物性質(zhì)和作用14、甾體抗炎劑:

糖皮質(zhì)激素，該藥可降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)，具有抗炎和止癢作用。低效：醋酸氫化可的松中效：地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松強(qiáng)效：膚輕松、氯氟舒松極強(qiáng)：丙酸氯倍他索、鹵美他松第16頁(yè)，共101頁(yè)。5、皮膚科常用外用藥的劑型溶液劑散劑洗劑酊劑糊劑乳膏劑軟膏貼膏劑凝膠劑第17頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科常用外用藥的劑型—溶液劑1、溶液劑（solution)

一種或多種藥物的水溶液

-散熱、消炎、清涼清潔、促進(jìn)上皮新生

-適用于急性炎癥有大量滲出或有糜爛潰瘍皮損

-如1%-3%硼酸溶液、1:8000高錳酸鉀溶液

注意：多用開放性冷濕敷第18頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科常用外用藥的劑型—散劑2、散劑（powder）

-藥物與基質(zhì)的干燥粉末

-干燥、保護(hù)及散熱，降潮濕和浸漬、減少表面摩擦

-適用于無(wú)滲出的急性、亞急性皮炎

-如滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉

注意：不能用于有滲液部位第19頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科常用外用藥的劑型—洗劑

3、洗劑（lotion）

-為不溶于水的藥粉與水混合而成

-有散熱、消炎、干燥、護(hù)膚及止癢作用

-適用于急性、亞急性炎癥而無(wú)滲液

-如爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑注意：使用時(shí)充分震蕩，不適用于毛發(fā)部位第20頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科常用外用藥的劑型—酊劑4、酊劑（tincture）

-是藥物的乙醇溶液或浸液

-有消炎、殺菌、止癢等作用

-含不揮發(fā)性藥物為酊劑，如碘酊含揮發(fā)性藥物為醑劑，如樟腦醑

-適用于慢性皮炎、瘙癢癥。

注意：不可用于破損皮膚及口腔周圍碘酊第21頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科常用外用藥的劑型—糊劑

5、糊劑（paste）

-基質(zhì)中含有25%~50%粉末成分

-有保護(hù)、吸水和收斂作用

-適用于亞急性皮炎和濕疹

-常用氧化鋅糊

注意：不宜用于毛發(fā)部位氧化鋅糊第22頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科常用外用藥的劑型—乳膏劑

6、乳膏劑（cream）

-油相和水相經(jīng)乳化而成。分為：水包油型（O/W）油包水型（W/O）

-滲透性好，易清洗

-有保護(hù)、潤(rùn)滑、軟化痂皮及消炎等作用

-適用于亞急性、慢性皮炎和瘙癢癥

-常用糖皮質(zhì)激素乳膏、尿素乳膏第23頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科常用外用藥的劑型—軟膏劑7、軟膏劑（ointment）

-藥物和油脂性基質(zhì)（凡士林等）混勻而成

-保護(hù)、潤(rùn)滑、軟化痂皮，滲透作用強(qiáng)于乳劑

-適用于慢性濕疹皮炎、銀屑病等的治療

-常用水楊酸軟膏、氧化鋅軟膏等

注意：有滲出的急性、亞急性期皮損不宜應(yīng)用第24頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科常用外用藥的劑型—貼膏劑

8、貼膏劑（emplastrum）

-提取物、飲片或和化學(xué)藥物與適宜的基質(zhì)和基材制成的供皮膚貼敷，可產(chǎn)生局部或全身性作用的一類片狀外用制劑。

-增加皮膚水合作用，利于藥物經(jīng)皮吸收

-適用于慢性、限局性損害

-如曲安奈德-尿素/新霉素貼膏、中藥貼膏

注意：不宜用于毛發(fā)部位，糜爛滲出皮損禁用。第25頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚科常用外用藥的劑型—貼膏劑

9、凝膠劑（gel）

-透明，無(wú)色半固體的膠狀分散體，水、丙酮、乙醇、丙二醇。

-體溫作用或摩擦可液化，潤(rùn)滑和保護(hù)作用，不油膩、易洗除，可用于有毛部位。

-2.5％－10％過氧化苯甲酰凝膠。過氧化笨甲酰凝膠第26頁(yè)，共101頁(yè)。6、皮膚外用藥治療原則1、正確選擇藥物：應(yīng)根據(jù)不同的病因、自覺癥狀，選擇相應(yīng)的藥物。2、正確選擇藥物劑型：主要根據(jù)皮損的性質(zhì)而定。急性:滲出多--溶液(濕敷)

無(wú)滲出--粉劑、水粉劑亞急性:滲出--糊劑、油劑無(wú)滲出--粉劑、水粉劑、乳劑慢性:乳劑、軟膏、酊劑、涂膜劑3、注意濃度要適當(dāng)，考慮年齡、性別、部位，刺激性強(qiáng)不宜用于嬰幼兒、婦女、面部等。第27頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚外用藥治療原則1、病因不同，選擇藥物不同對(duì)膿皰瘡，毛囊炎等細(xì)菌感染性皮膚病，應(yīng)先用抗菌藥物；對(duì)于手足癬，花斑癬等真菌感染性皮膚病，應(yīng)用抗真菌藥物；對(duì)于單純皰疹等病毒感染的皮膚病則應(yīng)選用抗病毒藥物；對(duì)于濕疹、神經(jīng)性皮炎等非感染性皮膚病，可適當(dāng)選用皮質(zhì)類固醇激素治療；治療水痘若濫用去炎松或膚輕松軟膏，可能發(fā)生出血性水痘或繼發(fā)細(xì)菌感染而引起嚴(yán)重不良后果；癬病若用激素類藥膏則會(huì)加重病情。第28頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚外用藥治療原則2、皮損特點(diǎn)不同，選擇藥物不同急性炎癥性皮損，僅有紅斑丘疹而無(wú)糜爛時(shí)，可選用粉劑和洗劑；炎癥較重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時(shí)，可先用溶液濕敷，后用油劑，可起到消炎作用；亞急性炎癥性皮損滲出少者，可用油劑，待紅腫減輕，滲出減少后，再酌情選用糊劑、粉劑、洗劑，以發(fā)揮其消炎、止癢、收斂、保護(hù)作用；若呈干燥脫屑者則宜用乳劑或糊劑；對(duì)慢性炎癥性皮損，可選用軟膏、乳劑、糊膏等，它們穿透力強(qiáng)，作用持久，且具潤(rùn)滑及護(hù)膚作用。第29頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚外用藥治療原則3、外用藥物性質(zhì)、濃度和制備工藝不同，治療作用和效果不同藥物可因濃度不同而作用各異，如1~2%水楊酸有角質(zhì)形成作用；3%具有消毒和殺菌作用；10%有角質(zhì)溶解和角質(zhì)剝脫作用；20%以上則是一種腐蝕劑；0.1%苯甲酸可抑制細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)；6~12%有角質(zhì)形成和角質(zhì)溶解作用；冰醋酸1%溶液用于止癢；0.5%用于燒傷、燙傷感染；7%溶液用于手足多汗癥；10%用于淺部真菌?。?0%用于甲癬的治療。第30頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚外用藥治療原則3、外用藥物性質(zhì)、濃度和制備工藝不同，治療作用和效果不同不同工藝制備出同樣濃度的制劑而顯示出不同的生物利用度，在臨床也具有不同的效果；加了皮膚促滲劑Azone的氯倍他索乳膏比不加者，其藥物濃度下降4倍而療效完全一樣，既減少了用藥量，同時(shí)也降低了副作用；相同濃度的水楊酸軟膏要比酊劑溫和得多；在治療時(shí)必須熟悉掌握外用藥的藥理作用，藥物濃度，添加的各種附加劑、溶劑等，以免發(fā)生不良反應(yīng)。第31頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚外用藥治療原則4、皮損部位不同，選擇藥物不同面部、陰部、乳房、腋窩等部位皮膚相對(duì)較薄嫩，不宜選用濃度高，刺激性大的藥物；手掌、足部等可用高濃度藥物；面部應(yīng)選擇一些更安全藥物，如尤卓爾（丁酸氫化可的松乳膏）、艾洛松（糠酸莫米松乳膏）等；面部濕敷不可用高錳酸鉀水而應(yīng)用硼酸水；毛發(fā)較多的部位不宜使用軟膏、糊膏、硬膏等劑型，而應(yīng)使用液體制劑，但也不宜使用油混懸劑或油稀糊，以免清除困難；毛發(fā)部位確需使用糊劑、粉劑時(shí)要剃去頭發(fā)；陰部不宜多用粉劑，以免體內(nèi)吸收；小兒皺褶部位用藥亦倍加小心，不用酊劑，常用粉劑。第32頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚外用藥治療原則5、、患者性質(zhì)不同，選擇藥物不同不同年齡的人其皮膚特點(diǎn)有所不同；嬰幼兒的皮膚比較嬌嫩，老年人皮膚有不同程度的萎縮，故老幼患者應(yīng)選擇低濃度、刺激性小、作用溫和、副作用少的藥物；成年人尤其是成年男性的皮膚相對(duì)較粗厚，故應(yīng)選擇高濃度、滲透性強(qiáng)的藥物；孕產(chǎn)婦使用外用藥應(yīng)顧及藥物對(duì)胎兒、乳兒的影響；皮膚敏感者初診可先選用低濃度。第33頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚外用藥治療原則6、掌握用法，科學(xué)用藥用藥時(shí)間、次數(shù)：藥水和洗劑，易揮發(fā)而降低療效，用藥次數(shù)可相對(duì)多些，每3小時(shí)搽一次；軟膏劑作用持久，每天早晚一次；單一藥物切忌長(zhǎng)時(shí)間局部使用：抗菌藥物長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，在治療時(shí)，可考慮多種抗菌藥有計(jì)劃地交替或間歇使用，盡可能在用藥前后做藥敏試驗(yàn)以避免產(chǎn)生耐藥；皮質(zhì)類固醇激素長(zhǎng)期外用則產(chǎn)生局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及毛囊炎等不良反應(yīng)，也可吸收后引起全身不良反應(yīng)；正確使用皮質(zhì)類固醇激素可以：1、先用強(qiáng)效迅速達(dá)到有效濃度；2、控制后采用中低效制劑維持（適當(dāng)更換結(jié)構(gòu)和作用方式不同的其他藥）；3、逐漸減少用藥頻率；4、不用于感染創(chuàng)面。第34頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚外用藥治療原則6、掌握用法，科學(xué)用藥對(duì)強(qiáng)刺激性藥物或從未接受治療的患者，應(yīng)從低濃度開始，漸次增加濃度，以免發(fā)生不良反應(yīng)；對(duì)新藥或易致敏的藥物（如維甲酸類、白癜風(fēng)藥“白癜凈”等），先在耳后或手腕內(nèi)側(cè)小面積試用，若無(wú)過敏，再根據(jù)需要擴(kuò)大使用面積或提高濃度；對(duì)濕疹、膿皮病及膠布過敏的病人，更換敷料時(shí)，不要用膠布貼于皮膚，可用無(wú)刺激的膠水代替（其配方為：松香40g，95%酒精33ml，乙醚15ml，花生油1.0g）；第35頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚外用藥治療原則6、掌握用法，科學(xué)用藥濕敷方法要適當(dāng)，用藥前患處要清洗、消毒；痂皮應(yīng)先消毒，并用食物油軟化；直徑大于0.5厘米的水皰要用一次性注射器抽出內(nèi)容物，不要除去皰壁；傳統(tǒng)濕敷療法的做法較為繁雜，多數(shù)患者未能正確執(zhí)行，如3%硼酸溶液濕敷：用6~8層紗布沾取溶液，提起至不滴水為度（不可過干，不可過濕，過干過濕都會(huì)影響療效），敷于皮損處，5~10分鐘更換一次（保持濕潤(rùn)，防止干燥而失去作用且刺激創(chuàng)面），持續(xù)1小時(shí)，每日重復(fù)2~4次。注意：皮膚破潰者禁用（因其可從皮損處吸收，避免中毒）；濕敷濃度不宜太高（以防局部刺激和吸收中毒）；不宜大面積使用，尤其皮損面積廣泛者更應(yīng)注意；須分次濕敷，每次不應(yīng)超過體表面積的1/3；兒童皮膚嬌嫩，不宜使用濕敷。第36頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚外用藥治療原則6、掌握用法，科學(xué)用藥外用皮膚藥時(shí)還應(yīng)注意觀察，一旦發(fā)生紅斑樣或濕疹樣皮疹，且有瘙癢、頭痛等過敏反應(yīng)時(shí)或一旦出現(xiàn)皮膚病變加重或皮損性質(zhì)改變，應(yīng)立即停用，去醫(yī)院就診。第37頁(yè)，共101頁(yè)。皮膚外用藥治療原則7、用藥不宜復(fù)雜化很多皮膚病采用聯(lián)合用藥，但若用藥過于復(fù)雜，患者依從性相對(duì)較差，因此盡量不超過3種即可，同時(shí)應(yīng)耐心交代患者如何用藥及聯(lián)合用藥間隔時(shí)間，以免引起過敏及接觸性皮炎，并達(dá)到最佳療效；一般腳癬患者，若水劑和霜?jiǎng)┡浜嫌盟?，通常是水劑涂完干后再涂霜?jiǎng)火畀徎颊哌^氧化苯甲酰凝膠和阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合使用，應(yīng)先涂過氧化苯甲酰后1個(gè)小時(shí)再涂阿達(dá)帕林凝膠（因前者有抗厭氧菌、溶解角質(zhì)作用，可幫助藥物吸收，后者可使毛囊上皮細(xì)胞正常分化而減少粉刺形成），若同時(shí)使用，后者可能有輕微的局部刺激作用而導(dǎo)致額外的刺激反應(yīng)，又不能達(dá)到較好療效；或者早晚交替使用，亦可避免藥物相互降解或蓄積刺激作用的產(chǎn)生。第38頁(yè)，共101頁(yè)。7、常用皮膚科藥的用法1、皮質(zhì)類固醇自外用類固醇制品被使用以來(lái)，皮膚病的治療進(jìn)入全新時(shí)代；類固醇主要作用為抗炎、抑制免疫和細(xì)胞分裂；有很好的止癢消炎作用，可用來(lái)治療濕疹、過敏性皮炎、干癬等大部分皮膚疾??；類固醇的原型是Hydrocortisone（氫化可的松），經(jīng)由酯化、鹵化、甲基化等作用，有各式各樣不同強(qiáng)度的衍生物；外用類固醇強(qiáng)度的分類在美國(guó)分為四級(jí)，英國(guó)分為七級(jí)。幼兒及皮膚較細(xì)嫩處，選用輕度或中度的制品即可；干癬及牛皮癬或皮膚較粗厚處，可以使用較高強(qiáng)度的類固醇；大多數(shù)藥物是一天涂2次，薄薄一層即可，若以膠膜覆蓋密封可以增強(qiáng)藥物作用；病情減輕后可減量。完全好了就停藥；類固醇的副作用，常見的是皮膚萎縮、感染、傷口難以愈合及色素異常；安全的用法，包括選用合適的類固醇強(qiáng)度、使用時(shí)間不要超2~3周，涂抹的劑量要恰當(dāng)，一天全身不要超過20mg的藥量。第39頁(yè)，共101頁(yè)。常用皮膚科藥的用法2、抗霉菌類在表淺的皮癬菌、念珠菌感染和汗斑，可以先嘗試以外用抗霉菌藥劑治療，常用的外用藥有嘧唑類(Azole)、及多烯類(Allylamine)；一般外用抗霉菌藥只有抑菌作用，所以使用時(shí)間要拉長(zhǎng)，才能使霉菌完全排除；通常一天涂2次，在涂藥前最好能將汗水沖洗，擦干再涂，病情減輕后，仍需繼續(xù)涂抹，不可立即停藥，否則容易再發(fā)；目前各種新合成的抗癬藥劑不斷推陳出新，使用上要注意療效涵蓋的范圍，從一般皮癬菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，選用適合的藥物；體癬及足癬的治療應(yīng)使用三至四星期，甲癬則須數(shù)個(gè)月甚至一年；經(jīng)過治療仍未有改善時(shí)，可以合并口服藥物治療。皮膚表淺的霉菌感染，病源都位于皮表角質(zhì)層，所以單獨(dú)使用去角質(zhì)制劑也有去除霉菌的功效，常用的有Seleniumsulfide二硫化硒

、Benzoicacid苯甲酸(安息香酸)

、Salicylicacid水楊酸等。第40頁(yè)，共101頁(yè)。常用皮膚科藥的用法3、抗生素藥膏藥劑的選用，必須針對(duì)可能的皮膚細(xì)菌感染病原；值得往意的是，外用抗生素的濫用也會(huì)造成抗藥性出現(xiàn)；最常用的金霉素(Terramycin)、新霉素(Neomycin)以對(duì)抗革蘭氏陰性病菌為主，常用在手術(shù)處置后防止傷口感染；要注意的是有部份人對(duì)新霉素有接觸性皮炎的副作用；對(duì)于葡萄球菌及鏈球菌感染，Sodiumfusidate夫西地酸鈉有較廣抗菌力和穿透性，對(duì)膿痂疹及毛囊炎有不錯(cuò)療效；燙傷藥膏(Silversulfadiazine磺胺嘧啶銀

)的抗菌范圍更為廣泛，包括革蘭氏陽(yáng)性及陰性病菌，是慢性潰瘍和燙傷的常用藥；大面積使用，要小心導(dǎo)致代謝性酸中毒；皮膚的綠膿桿菌感染，BaCitracin桿菌肽軟膏和Gentamicinsufate硫酸慶大霉素是較佳的選擇；除了使用藥物，也可搭配清潔劑或敷料，用以清潔皮膚，除去皮膚表面的痂屑、滲出液和殘留藥物，加速傷口愈合。第41頁(yè)，共101頁(yè)。常用皮膚科藥的用法4、痤瘡類痤瘡的治療主要在減少毛囊細(xì)菌數(shù)、去除角質(zhì)栓塞及抑制油脂分泌；治療上可以配合各種外用藥劑并用，或加上口服藥消炎及抗生素，以達(dá)到加成效果；痤瘡有丘疹、膿胞、粉刺及囊腫各種類型，針對(duì)痤瘡的類型選擇有效的藥物；常用的有：(1)Benzoylperoxide過氧化苯甲酰有極強(qiáng)的氧化、殺菌效果，對(duì)發(fā)炎、囊腫的青春痘有效，對(duì)粉刺也有溶解的效果；但刺激性也很大，只建議局部使用。(2)Sulfur沉淀硫藥水，常用在粉刺型的痤瘡，主要有去角質(zhì)、殺菌作用；可以用來(lái)強(qiáng)化Benzoylperoxide的效果，但味道刺激、皮膚收干后容易干燥脫屑。(3)Metronidazole甲硝唑有殺菌、收斂作用，對(duì)酒糟性痤瘡也有療效。(4)A酸、果酸和杜鵑花酸也常用來(lái)去角質(zhì)、消炎和收縮皮脂。這些酸多少都有些刺激性，用法原則上都是少量，涂在患部。若感覺太刺激、發(fā)紅、發(fā)痛，應(yīng)減少用量或立刻停用，視皮膚情況再逐次增加用量。其中A酸有光毒性，應(yīng)避免白天使用。第42頁(yè)，共101頁(yè)。常用皮膚科藥的用法5、角質(zhì)剝離劑用以除去過度增厚的角質(zhì)，在魚鱗癬、富貴手、干癬的病人常用。著名的去角質(zhì)劑有水楊酸(Salicylicacid)與尿素(Urea)。濃度適當(dāng)?shù)乃畻钏峥梢匀芙饨琴|(zhì)，將皮膚多余的厚皮去除。尿素則是重要的保濕因子，可以吸附大量水分，使角質(zhì)柔軟濕潤(rùn)、便于去除，尿素乳膏常用來(lái)治療富貴手和缺脂性皮膚炎。但這些藥劑或多或少都有一些刺激性，應(yīng)避免使用在眼部、臉部、生殖器官、肛門附近與皮膚皺折等處。皮膚在去角質(zhì)之后，可以擦上一些乳液及滋潤(rùn)劑，以防止皮膚過敏發(fā)生。第43頁(yè)，共101頁(yè)。擦藥前是否都要將原來(lái)的病灶上的殘留藥擦洗干凈？許多水溶性或親水性軟膏，在第二次擦藥時(shí)，原來(lái)的藥也已經(jīng)無(wú)影無(wú)蹤了，原則上無(wú)須特別洗凈；若是油性的藥膏，則須將舊藥劑輕輕除去，但不須過度清潔，如果太勉強(qiáng)洗凈，皮膚受傷了反而更不好；若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧化鋅的藥物，容易在病灶形成覆蓋薄膜，則最好徹底洗凈。第44頁(yè)，共101頁(yè)。曾經(jīng)用過的外用藥，以后是否可以再用?須確定病情是否相同，也要確定藥品是否沒變質(zhì)，因?yàn)橛行┧幬镆籽趸冑|(zhì)，有的則因蒸發(fā)而濃度改變，故放置太久的藥還是不宜使用。第45頁(yè)，共101頁(yè)。二、眼用藥的合理使用1、眼局部藥動(dòng)學(xué)2、常用局部眼藥劑型3、眼科特殊給藥方式4、眼局部應(yīng)用的抗生素5、抗炎藥物第46頁(yè)，共101頁(yè)。1、眼局部藥動(dòng)學(xué)藥物由眼表進(jìn)入眼內(nèi)組織藥物最好均具備脂溶性和水溶性眼表給藥時(shí)，進(jìn)入眼內(nèi)的途徑：大部分通過淚膜、角膜轉(zhuǎn)運(yùn)部分通過血管、淋巴管吸收再分布小部分通過結(jié)膜、鞏膜直接彌散第47頁(yè)，共101頁(yè)。2、常用局部眼藥劑型—滴眼液滴眼液最常用的眼藥劑型，方便、舒適標(biāo)準(zhǔn)滴眼液30-50μL/滴結(jié)膜囊容量最多10μL淚液的更新16%/min如何科學(xué)地滴眼藥？第48頁(yè)，共101頁(yè)。常用局部眼藥劑型—滴眼液滴眼藥的方法學(xué)通常滴入下方結(jié)膜囊內(nèi)

（但患者通常是滴在角膜上，患眼對(duì)著眼藥滴）再滴眼藥的最短間隔為5分鐘

（促進(jìn)藥液的眼部吸收而又不被沖溢出眼外）滴藥后按壓鼻淚道以及閉瞼數(shù)分鐘

（可以減少淚道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和減少全身吸收）第49頁(yè)，共101頁(yè)。常用局部眼藥劑型—眼膏眼膏明顯增加脂溶性藥物在眼部的吸收（以黃凡士林、羊毛脂和礦物油作為基質(zhì)；增加眼藥與眼表結(jié)構(gòu)的接觸時(shí)間）減緩眼刺激癥狀（眼表病損時(shí)，可起潤(rùn)滑和襯墊作用）缺點(diǎn)是視物模糊第50頁(yè)，共101頁(yè)。3、眼科特殊給藥方式眼周注射

（避開了角膜上皮對(duì)藥物吸收的屏障作用，一次用藥量較大，可在眼局部達(dá)到較高藥物濃度）

球結(jié)膜下注射、球旁注射和球后注射眼內(nèi)注射

（立即將有效濃度的藥物釋送到作用部位，所需藥物的劑量和濃度均很小且療效較好）

前房注射、玻璃體注射第51頁(yè)，共101頁(yè)。眼科特殊給藥方式—眼周注射

眼周注射球結(jié)膜下注射

藥物吸收主要是通過擴(kuò)散到達(dá)角膜基質(zhì)層和角鞏膜緣組織入眼內(nèi)，適用于眼前段病變；球旁注射

主要經(jīng)鞏膜滲入，適用于虹膜睫狀體部位的病變；球后注射

在晶狀體虹膜隔以后部位達(dá)到治療濃度，適用于眼后段以及視神經(jīng)疾病。第52頁(yè)，共101頁(yè)。眼科特殊給藥方式—眼內(nèi)注射眼內(nèi)注射前房?jī)?nèi)注射

眼內(nèi)感染、滲出、凝血等玻璃體腔內(nèi)注射

（經(jīng)睫狀體扁平部的，以及玻璃體手術(shù)的灌注液內(nèi)給藥）

眼內(nèi)感染、滲出、水腫、出血等第53頁(yè)，共101頁(yè)。眼科特殊給藥方式—注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)眼周注射

存在眶內(nèi)球外組織結(jié)構(gòu)、眼球可能損傷的危險(xiǎn)性

（結(jié)膜、球壁、血管、眶內(nèi)神經(jīng)、中樞）眼內(nèi)注射

藥物對(duì)眼內(nèi)組織的毒性作用（劑量、濃度）

眼內(nèi)組織機(jī)械性損傷第54頁(yè)，共101頁(yè)。4、眼局部應(yīng)用的抗生素抗細(xì)菌藥抗病毒藥抗真菌藥抗衣原體藥

抗原蟲藥

……第55頁(yè)，共101頁(yè)?？辜?xì)菌藥—氨基糖甙類氨基糖甙類：

屬于強(qiáng)大殺菌藥，抗菌譜廣，主要是革蘭陰性菌和葡萄球菌，有腎毒性和耳毒性，眼局部過量應(yīng)用可有結(jié)膜、視網(wǎng)膜毒性。

眼部常用的有：

滴眼液

3%慶大霉素，0.5%新霉素,0.3%妥布霉素等；

結(jié)膜下注射慶大霉素10～20mg／次，妥布霉素10～20mg／次；

玻璃體腔內(nèi)注射慶大霉素100～200ug／次，妥布霉素100～200ug/次，阿米卡星（丁胺卡那霉素）400ug／次。第56頁(yè)，共101頁(yè)?？辜?xì)菌藥—大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類：

屬于快效抑菌劑，抗菌譜較窄，主要作用于革蘭陽(yáng)性菌與陰性球菌、某些厭氧菌，以及支原體和衣原體、弓形體等。有輕度胃腸道反應(yīng)，局部使用毒性最低，過敏反應(yīng)最少。

眼部常用的是0.5％紅霉素眼膏第57頁(yè)，共101頁(yè)。抗細(xì)菌藥—四環(huán)素類四環(huán)素類：屬于快效抑菌劑，高濃度時(shí)也具有殺菌作用?？咕V極廣，除常見的革蘭陽(yáng)性、陰性菌外，一些立克次體、支原體、衣原體、非典型分支桿菌和阿米巴、螺旋體等對(duì)其敏感。不良反應(yīng)較多，有胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、抑制骨骼發(fā)育和牙齒變色，過敏反應(yīng)等。

眼部常用的有

0.5%金霉素眼膏，0.5%四環(huán)素眼膏第58頁(yè)，共101頁(yè)?？辜?xì)菌藥—氯霉素類氯霉素類：

屬于廣譜抑菌劑，不僅對(duì)大多數(shù)革蘭陰性和陽(yáng)性需氧菌與厭氧菌具有良好抗菌活性，對(duì)衣原體、支原體、立克次體也有作用。不良反應(yīng)主要是骨髓抑制（與劑量有關(guān)）和再生障礙性貧血（與劑量無(wú)關(guān)），還可見灰嬰綜合征。

眼部常用0.25～0.5%氯霉素滴眼液第59頁(yè)，共101頁(yè)?？辜?xì)菌藥—林可霉素類林可霉素類：

屬于快效抑菌劑，抗菌譜窄，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和各種厭氧菌具有良好抗菌活性，不宜與紅霉素合用。不良反應(yīng)輕微，主要是胃腸道反應(yīng)。

眼部常用3％林可霉素滴眼液第60頁(yè)，共101頁(yè)?？辜?xì)菌藥—多肽類抗生素多肽類抗生素：屬于殺菌劑，抗菌譜不廣，毒性較明顯，腎損害尤為突出萬(wàn)古霉素與去甲萬(wàn)古霉素（活性稍強(qiáng)）：快效，主要作用于各種革蘭陽(yáng)性菌，包括耐藥金葡菌、腸球菌屬等。具有明顯的耳毒性和一定的腎毒性。

眼部常用：結(jié)膜下注射萬(wàn)古霉素15～25mg/次，玻璃體腔內(nèi)注射萬(wàn)古霉素1mg／次。多粘菌素類：慢效，主要作用于需氧革蘭陰性桿菌包括綠膿桿菌，腎毒性較明顯。眼部常用：0.1%～0.5%多粘菌素B滴眼液，結(jié)膜下注射多粘菌素B為10mg／次。第61頁(yè)，共101頁(yè)。抗細(xì)菌藥—利福平利福平：

屬于全效殺菌劑，抗菌譜廣，對(duì)繁殖期和靜止期敏感菌均有抗菌活性，穿透力強(qiáng)，能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于治療細(xì)胞內(nèi)寄生菌，如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、布氏桿菌、傷寒桿菌等所致的感染。此外，對(duì)鏈球菌、肺炎球菌、耐藥金葡菌、腦膜炎球菌、淋球菌、支原體、衣原體均有抗菌活性。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝損害。

眼部常用0.1％利福平滴眼液第62頁(yè)，共101頁(yè)?？辜?xì)菌藥—喹諾酮類喹諾酮類：屬快效殺菌劑，不僅對(duì)各種革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，而且對(duì)革蘭陽(yáng)性菌也有良好抗菌活性，對(duì)結(jié)核桿菌和其他分枝桿菌、沙眼衣原體、肺炎支原體、衣原體等也有一定作用。不良反應(yīng)輕微，主要是消化道反應(yīng)。

眼部常用的有：0.3%環(huán)丙沙星滴眼液，0.3%（左）氧氟沙星滴眼液/眼膏（加替沙星、莫西沙星滴眼液）第63頁(yè)，共101頁(yè)?？拐婢帯嘞╊惪股囟嘞╊惪股兀旱蜐舛葧r(shí)抑制真菌，高濃度時(shí)殺滅真菌。對(duì)大多數(shù)真菌均具有高度抗菌活性，對(duì)新隱球菌、念珠菌、球孢子菌、組織胞漿菌、皮炎芽生菌、孢子絲菌等敏感。不良反應(yīng)較多，包括肝腎毒性、骨髓抑制、低血鉀等，靜脈給藥寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐，眼局部給予刺激癥狀明顯。

眼部常用的有：滴眼液0.1%～0.25%兩性霉素B，結(jié)膜下注射兩性霉素B為100～300ug／次，前房?jī)?nèi)注射為2.5～5ug／次，玻璃體腔內(nèi)注射為5～10ug／次。第64頁(yè)，共101頁(yè)?？拐婢帯量ㄟ溥颍╊惢衔镞量ㄟ溥颍╊惢衔铮?/p>

低濃度時(shí)抑制真菌，高濃度時(shí)殺滅真菌?？咕V廣，對(duì)新隱球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、組織胞漿菌等具有較好抗菌作用。該類抗真菌藥對(duì)細(xì)菌和棘阿米巴也有效。不良反應(yīng)多見胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐，嚴(yán)重的致肝損害。

眼部常用的有：

滴眼液為1％～2％咪康唑，1％～5％酮康唑，0.2％～2％氟康唑；眼膏為2％咪康唑；結(jié)膜下注射為咪康唑10mg／次；玻璃體腔內(nèi)注射為咪康唑20～50ug／次，氟康唑100ug／次，伊曲康唑10ug／次。第65頁(yè)，共101頁(yè)?？共《舅帯沁x擇性抗病毒藥非選擇性抗病毒藥：

同時(shí)作用于病毒和宿主細(xì)胞，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制DNA和DNA合成酶，抑制病毒的復(fù)制，毒性大，僅供局部應(yīng)用。主要用于治療皰疹病毒眼表感染，亦可用于治療眼的水痘病毒感染。其毒性反應(yīng)主要是淺表點(diǎn)狀角膜炎、濾泡性結(jié)膜炎、結(jié)膜瘢痕、淚小點(diǎn)閉塞等。

眼部常用的有：碘苷（皰疹凈）0.1％滴眼液，0.5％眼膏。第66頁(yè)，共101頁(yè)?？共《舅帯x擇性抗病毒藥選擇性抗病毒藥：（只作用于被病毒感染的宿主細(xì)胞病毒特異性胸腺苷激酶，毒性低，可全身應(yīng)用）

阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷）/更昔洛韋（丙氧鳥苷）：主要用于單純皰疹病毒感染，對(duì)帶狀皰疹病毒的作用較差，對(duì)巨細(xì)胞病毒僅高濃度能抑制，對(duì)EB病毒亦有抑制作用。不良反應(yīng)較少，偶有淺表點(diǎn)狀角膜炎和結(jié)膜炎。

眼部常用0.1％滴眼液，3％眼膏。

利巴韋林（三氮核苷、病毒唑）：抗病毒譜廣，對(duì)皰疹病毒、流感病毒、合胞病毒、腺病毒、乙型腦炎病毒等均有抑制作用。不良反應(yīng)較少，全身應(yīng)用有骨髓抑制和胎兒毒性。

眼部常用0.1％～0.5％滴眼液。第67頁(yè)，共101頁(yè)。5、抗炎藥物主要用于眼科的有三類：皮質(zhì)類固醇非甾體抗炎藥和抗組胺藥肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑

第68頁(yè)，共101頁(yè)?？寡姿幬铩べ|(zhì)類固醇具有抗炎癥、抗過敏、抑制免疫反應(yīng)、抗毒、抗?jié)B出、抗血管增生及抗增殖作用應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致

全身不良反應(yīng)柯興綜合征、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、高血壓、免疫抑制等

眼局部不良反應(yīng)角膜傷口愈合延遲、增加病毒真菌感染的危險(xiǎn)、發(fā)生皮質(zhì)類固醇性青光眼和白內(nèi)障等。眼部常用的皮質(zhì)類固醇可為：滴眼液（水液、混懸液），眼膏，結(jié)膜下注射，球旁注射，玻璃體腔內(nèi)注射第69頁(yè)，共101頁(yè)?？寡姿幬铩晴摅w抗炎藥前列腺素合成酶抑制劑（環(huán)氧酶抑制劑，COX）該類化合物是非甾體類抗炎藥（NSAID）的主要組成部分，具有抗炎、止痛和退熱作用沒有皮質(zhì)類固醇的不良反應(yīng)

全身應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)，能夠眼部應(yīng)用的這類藥物主要不良反應(yīng)是局部燒灼或刺痛，結(jié)膜充血，眼瞼水腫，角膜上皮損傷。眼部常用的有：

0.1%雙氯酚酸滴眼液，0.1%萘普洛芬滴眼液（普南樸靈），0.5％酮咯酸氨丁三醇滴眼液（安賀拉），0.03％氟比洛芬滴眼液（歐可芬）

第70頁(yè)，共101頁(yè)?？寡姿幬铩菇M胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑通過阻斷過敏介質(zhì)和炎癥介質(zhì)的釋放起抗炎作用眼部常用抗組胺滴眼液色甘酸鈉，0.05%左卡巴斯?。?fù)?。?.3%非尼拉敏（那素達(dá)），0.05%依美斯汀（依米?。┑取＞植坎涣挤磻?yīng)甚少，后者通常與血管收縮劑聯(lián)合應(yīng)用，注意對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響及反應(yīng)性充血。眼部常用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑滴眼液2％～4％色甘酸鈉，0.1%吡嘧司特苯洛草氨酸（研立爽），0.001％氨丁醇洛度沙胺（阿樂邁）等。局部不良反應(yīng)有燒灼感，眼瞼水腫，癢等。肥大細(xì)胞穩(wěn)定及抗組胺（H1）

0.1%奧洛他定滴眼液（帕坦洛）第71頁(yè)，共101頁(yè)。三、耳鼻喉用藥的合理使用—麻黃堿鹽酸麻黃堿為擬腎上腺素藥，可直接激動(dòng)血管平滑肌的α、β受體，使皮膚、黏膜以及內(nèi)臟血管收縮。用于鼻部可作為減鼻充血?jiǎng)?，緩解因感冒等引起的鼻塞癥狀。適應(yīng)癥：1、緩解急性鼻炎、鼻竇炎等引起的鼻塞癥狀，鼻出血的輔助治療，慢性鼻炎、過敏性鼻炎的輔助治療。2、處理鼻出血時(shí)的應(yīng)用。3、中耳炎治療中的應(yīng)用，用于滴耳。禁忌癥：鼻腔干燥、萎縮性鼻炎禁用。第72頁(yè)，共101頁(yè)。耳鼻喉用藥的合理使用—麻黃堿不良反應(yīng)：偶見一過性輕微燒灼感，干燥感，頭痛，頭暈，心率加快，長(zhǎng)期使用可致心悸，焦慮不安，失眠等注意事項(xiàng)：冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。連續(xù)使用不得找過15日第73頁(yè)，共101頁(yè)。耳鼻喉用藥的合理使用—氧氟沙星氧氟沙星適應(yīng)癥：用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎禁忌癥：對(duì)本品所含成分過敏者、對(duì)奎諾酮類過敏者不良反應(yīng)：偶有中耳痛及瘙癢感第74頁(yè)，共101頁(yè)。耳鼻喉用藥的合理使用—氧氟沙星

注意事項(xiàng)：1、只用于點(diǎn)耳。2、本品一般適用于中耳炎局限在中耳粘膜部位的局部治療。若炎癥已漫及鼓室周圍時(shí)，除局部治療外，應(yīng)同時(shí)服用口服制劑。3、使用本品時(shí)若藥溫過低，可能會(huì)引起眩暈。因此，使用溫度應(yīng)接近體溫。4、出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥。5、使用本品的療程以4周為限。若繼續(xù)給藥時(shí)，應(yīng)慎用。第75頁(yè)，共101頁(yè)。耳鼻喉用藥的合理使用—地芬尼多地芬尼多適應(yīng)癥：1、用于防治多種原因或疾病引起的眩暈（如椎基底動(dòng)脈供血不足、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)炎、勁性眩暈等）、惡心、嘔吐，如乘車、船、機(jī)時(shí)的暈動(dòng)病等2、用于自主神經(jīng)功能紊亂的治療第76頁(yè)，共101頁(yè)。耳鼻喉用藥的合理使用—地芬尼多禁忌癥：對(duì)本品過敏者，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒禁用，腎功能不全患者禁用不良反應(yīng)：1、口干、心悸、頭昏、頭痛、嗜睡、不安和輕度胃腸不適，停藥后即可消失。2、偶有幻聽、幻視、定向力障礙、精神錯(cuò)亂、憂郁等。3、偶見皮疹、一過性低血壓反應(yīng)第77頁(yè)，共101頁(yè)。耳鼻喉用藥的合理使用—地芬尼多

注意事項(xiàng)：1、青光眼、胃腸道或泌尿道梗阻性疾病以及心動(dòng)過速患者慎用。2、腎功能不全者，過敏體質(zhì)者及妊娠期婦女慎用。3、本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用4、如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。5、兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用第78頁(yè)，共101頁(yè)。耳鼻喉用藥的合理使用耳部常見疾病用藥1、中耳炎硼酸甘油滴耳液、硼酸酒精滴耳液苯酚甘油滴耳液、氯霉素滴耳液復(fù)方慶大霉素滴耳液環(huán)丙沙星滴耳液、依諾沙星滴耳液氧氟沙星滴耳液、口服潑尼松或地塞米松等2、美尼爾病可選用煙酸、地西泮、谷維素、阿托品，酌情選用維生素B，維生素C，維生素E或ATP第79頁(yè)，共101頁(yè)。耳鼻喉用藥的合理使用鼻部常見疾病用藥1、慢性鼻炎常選用鹽酸麻黃堿滴鼻液等2、變態(tài)反應(yīng)性疾病可選用苯海拉明麻黃堿滴鼻液，左卡巴斯汀、二丙酸倍氯米松、氯雷他定、曲尼斯特、西替利嗪、阿伐斯汀等3、鼻竇炎選用呋喃西林麻黃堿滴鼻液、氯霉素麻黃堿滴鼻液、馬來(lái)酸氯苯那敏、酮替芬等。第80頁(yè)，共101頁(yè)。四、口腔用藥的合理使用1、口腔潰瘍用藥碘酚涂劑、西地碘、地喹氯銨等2、口腔感染用藥阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、洗必泰3、咽部常見疾病用藥化膿性扁桃體炎：復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、杜米芬、青霉素類、頭孢菌素類第81頁(yè)，共101頁(yè)。眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用典型案例分析促進(jìn)臨床用藥的合理性第82頁(yè)，共101頁(yè)。典型案例分析1、不合理應(yīng)用抗菌藥2、用藥與診斷不符3、包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物4、濫用抗菌藥物5、不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物第83頁(yè)，共101頁(yè)。1、不合理應(yīng)用抗菌藥物主要情況為二聯(lián)以上，甚至出現(xiàn)三聯(lián)以上使用抗菌藥物。例1：患者，男，48歲，科別:五官科，診斷:鼻炎、咽炎，用藥：0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用克林霉素磷酸酯0.3g×3支靜脈滴注;乳酸左氧氟沙星注射液250ml，靜脈滴注。第84頁(yè)，共101頁(yè)。1、不合理應(yīng)用抗菌藥物點(diǎn)評(píng):注射用克林霉素磷酸酯及乳酸左氧氟沙星注射液對(duì)呼吸道感染都有適應(yīng)證，原則上門診患者無(wú)嚴(yán)重感染者應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥，建議單用注射用克林霉素磷酸酯或乳酸左氧氟沙星注射液即可。第85頁(yè)，共101頁(yè)。2、用藥與診斷不符用藥與診斷不符現(xiàn)象雖然在臨床用藥中很少出現(xiàn)，但還應(yīng)積極預(yù)防。例2，患者，男，18歲，科別:五官科，診斷:(1)鼻部挫裂傷;(2)腦震蕩;(3)鼻骨骨折。治療:5%葡萄糖注射液250ml+注射用克林霉素磷酸酯0.3g×3支靜脈滴注，每天2次;卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每天2次;0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用奧美拉唑鈉20mg×2支靜脈滴注，每天2次。第86頁(yè)，共101頁(yè)。2、用藥與診斷不符點(diǎn)評(píng):應(yīng)用注射用奧美拉唑鈉的用藥依據(jù)不足，注射用奧美拉唑鈉應(yīng)用于抑制胃酸分泌以及聯(lián)合阿莫西林或者克拉霉素應(yīng)用于抑制幽門螺旋桿菌，在此患者的診斷中，未發(fā)現(xiàn)有適應(yīng)證，屬于用藥與診斷不符。第87頁(yè)，共101頁(yè)。3、包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物，這種情況在五官科一些常見病，如鼻炎、咽喉炎，結(jié)膜炎、扁桃體炎中出現(xiàn)最多。出現(xiàn)這種不合理用藥的原因主要是醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏或者臨床不規(guī)范的用藥習(xí)慣。第88頁(yè)，共101頁(yè)。3、包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物例3，男，42歲，科別:五官科，診斷:咽喉炎。用藥:5%葡萄糖注射液250ml+注射用克林霉素磷酸酯0.3g×3