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PAGEPAGE7貴陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方:貴陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算中心乙方:根據(jù)《貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(貴陽(yáng)市人民政府令第92號(hào))、《關(guān)于印發(fā)貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(筑府辦發(fā)[2001]75號(hào))、《貴陽(yáng)市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(筑府辦發(fā)[2004]129號(hào))、《關(guān)于貴陽(yáng)市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)衽單獨(dú)統(tǒng)籌的意見》(筑委廳字[2003]67號(hào))、《貴陽(yáng)市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(貴陽(yáng)市人民政府令第138號(hào))、《貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(貴陽(yáng)市人民政府令第16號(hào))、《市人民政府關(guān)于印發(fā)〈貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法〉的通知》(筑府發(fā)[2007]77號(hào))和相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、政策的規(guī)定,為保證參保人員、企業(yè)離休干部(以下簡(jiǎn)稱服務(wù)對(duì)象)享受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議如下:總則一、甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹招待國(guó)家和省、市的企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷、生育保險(xiǎn)政策(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療服務(wù)政策)、法規(guī)以及相關(guān)部門制訂的配套文件。二、甲乙雙方應(yīng)自學(xué)奠定國(guó)家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)政策、法規(guī)的規(guī)定,并共同致力于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù),簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù),不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平,努力為廣大服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。三、甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh,檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。四、乙方依據(jù)國(guó)家和省、市醫(yī)療服務(wù)政策、法規(guī)及本協(xié)議的要求,為服務(wù)對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù),加強(qiáng)內(nèi)部管理,制定執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)政策、法規(guī)的相應(yīng)措施并報(bào)甲方備案。五、乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)具體貧乏醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)立單獨(dú)的醫(yī)??疲ㄞk),并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財(cái)務(wù)管理人員,與甲方共同做好醫(yī)療服務(wù)的管理和服務(wù)工作。乙方醫(yī)療服務(wù)管理部門及工作人員要發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)、管理作用,及時(shí)將醫(yī)療服務(wù)政策、定點(diǎn)協(xié)議傳達(dá)到院內(nèi)有關(guān)科室和人員,定期分析、匯總本院醫(yī)療服務(wù)管理情況,及時(shí)與甲方進(jìn)行結(jié)算,回饋管理信息和醫(yī)院的建議。乙方應(yīng)把醫(yī)保管理工作納入醫(yī)院每年目標(biāo)管理的考核內(nèi)容。六、乙方對(duì)自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)政策的執(zhí)行情況,有義務(wù)配合甲方進(jìn)行檢查,為甲方提供與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的資料和數(shù)據(jù)。甲方如需抽查服務(wù)對(duì)象住院病歷、普通門診日志、住院(門診)處方、有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)予以合作。甲方如需要服務(wù)對(duì)象病歷及有關(guān)數(shù)據(jù)、的復(fù)印件、有關(guān)憑證以及其他有關(guān)資料等,乙方應(yīng)予提供。甲方有權(quán)拒付無憑證或與結(jié)果不符的費(fèi)用。七、甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)醫(yī)療服務(wù)政策、管理制度及操作規(guī)程的變化情況。八、本協(xié)議簽訂后,乙方要在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌,設(shè)置“咨詢臺(tái)”,并提供政策咨詢服務(wù),幫助服務(wù)對(duì)象解決就醫(yī)困難。設(shè)置“政策宣傳欄”和“投訴箱”,公布咨詢與投訴電話,門診和住院流程,設(shè)置醫(yī)保專用“結(jié)算窗口”。服務(wù)對(duì)象住院時(shí),乙方方要發(fā)放《參保人員就醫(yī)須知》,為其應(yīng)醫(yī)提供方便。九、企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員門診就醫(yī)時(shí),乙方應(yīng)使用蓋有乙方醫(yī)保專用章的處方、日志,并單獨(dú)保管,以備甲方隨時(shí)檢查。十、企業(yè)離休干部門診就醫(yī)時(shí),應(yīng)使用甲方統(tǒng)一印發(fā)的《貴陽(yáng)市企業(yè)離休干部門診病歷、處方本》,使用完后,由甲方收回保管備查。十一、患特殊病種疾病、居民門診大病的參保人員門診就醫(yī)時(shí),應(yīng)使用甲方統(tǒng)一印制的《貴陽(yáng)市特殊病種門診病歷、處方本》、《貴陽(yáng)市居民門診大病病歷、處方本》,使用完后,由乙方收回保管備查。十二、服務(wù)對(duì)象就醫(yī)時(shí)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用,乙方有責(zé)任和義務(wù)向服務(wù)對(duì)象提供相應(yīng)的費(fèi)用結(jié)算清單和費(fèi)用明細(xì)清單(含名稱、單價(jià)、數(shù)量、金額),并加蓋乙方收費(fèi)章。就診十三、乙方必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。應(yīng)采取有效措施督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真招待首診負(fù)責(zé)制,合理檢查、合理治療、合理用藥,合理收費(fèi),合理使用衛(wèi)生資源。不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。確保為參保人員、離休干部提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。十四、乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,全心全意為服務(wù)對(duì)象服務(wù)。乙方對(duì)服務(wù)對(duì)象的投訴應(yīng)認(rèn)真查實(shí),如情況屬實(shí),按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理,并將處理結(jié)果報(bào)甲方備案。十五、甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診治療管理辦法》(“居民門診大病”的管理參照此辦法執(zhí)行)的規(guī)定,持《特殊病種門診醫(yī)療證》、《門診大病醫(yī)療證》的服務(wù)對(duì)象,在門診治療其它疾病的醫(yī)療費(fèi)用不能納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在申請(qǐng)辦證和治療過程中有弄虛作假,違反規(guī)定的,要追究相關(guān)責(zé)任人的的責(zé)任。十六、服務(wù)對(duì)象就醫(yī)時(shí),乙方必須做到:(一)服務(wù)對(duì)象在門診就診時(shí),乙方應(yīng)認(rèn)真做到人、證(居民身份證,下同)、卡(《社會(huì)保障卡》或《離休干部就醫(yī)卡》,下同)相符。發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡、證不符時(shí),應(yīng)拒絕以社會(huì)保障卡開藥、檢查、治療、記帳,將卡扣留,并及時(shí)通知甲方處理。因病情原因服務(wù)對(duì)象本人不能親自前來開藥的,其委托人須持委托書,乙方能按規(guī)定開藥。(二)乙方必須保證為在本院就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。服務(wù)對(duì)象輸入院手續(xù)進(jìn)入病房時(shí),乙方工作人員應(yīng)查驗(yàn)人、證、卡是否相符。驗(yàn)證人、證、卡相符后,《社會(huì)保障卡》暫由乙方保管,隨時(shí)接受甲方的檢查和驗(yàn)證。服務(wù)對(duì)象出院結(jié)清個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用后,乙方再將卡交還服務(wù)對(duì)象。服務(wù)對(duì)象在輸入院的同時(shí),乙方應(yīng)在“住院人一覽表”的卡片上,對(duì)貴陽(yáng)市參保病人加注“市醫(yī)保”的標(biāo)識(shí)。(三)參保病人在住院期間因嚴(yán)懲并發(fā)癥需要轉(zhuǎn)科治療的,經(jīng)乙方醫(yī)??瓢匆?guī)定審批同意,及時(shí)報(bào)甲方備案,方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科治療,在醫(yī)保計(jì)算機(jī)上輸出入院,并增加乙方一個(gè)出院結(jié)算人次。每一出院結(jié)算人次,符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,在乙方控制線標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的,按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算,超過控制線標(biāo)準(zhǔn)的按控制線標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。乙方應(yīng)嚴(yán)格把好轉(zhuǎn)科關(guān),全年參保病人轉(zhuǎn)科人數(shù)應(yīng)控制在乙方醫(yī)保統(tǒng)籌出院人次總數(shù)的%(轉(zhuǎn)科率)以內(nèi)。對(duì)超過轉(zhuǎn)科率或不符合轉(zhuǎn)科條件的病人,其轉(zhuǎn)科后的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。(四)服務(wù)對(duì)象在門診急救、搶救24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)住院的,發(fā)生的門診急救、搶救等費(fèi)用,乙方應(yīng)如實(shí)補(bǔ)登錄入該次住院的費(fèi)用中一并與甲方結(jié)算。同時(shí)將門診急救、搶救的相關(guān)資料附在住院病歷中。(五)乙方在收治疑似工傷的外傷患者時(shí),應(yīng)認(rèn)真詢問了解是否為工傷保險(xiǎn)參保人員,確定為工傷保險(xiǎn)參保人員的,乙方應(yīng)如實(shí)登記備查。收治住院的,乙方還應(yīng)向單位索要書面證明材料。(六)乙方在收治疑似交通事故、醫(yī)療事故、違法犯罪、酗酒、自殺、自殘等不符合醫(yī)保政策支付范圍的外傷時(shí),需要求患者提供單位證明說明外傷原因,無單位的由居住地勞動(dòng)保障所或居委會(huì)(街道辦事處)出具證明。不符合醫(yī)保政策支付范圍的外傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。十七、服務(wù)對(duì)象在乙方就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),乙方應(yīng)自糾紛發(fā)生之日起七個(gè)工作日內(nèi)通報(bào)甲方。經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故的,其所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付,若已支付,甲方有權(quán)追加所付全部醫(yī)療費(fèi)用。十八、乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,可按《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定》(黔勞社廳[2000]9號(hào))、《關(guān)于貴陽(yáng)市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)衽單獨(dú)統(tǒng)籌的意見》(筑委廳字[2003]67號(hào))規(guī)定,為服務(wù)對(duì)象輸轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)手續(xù)。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付。十九、乙方應(yīng)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的處方權(quán)及藥品使用范圍權(quán)限,并將其納入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提供違反醫(yī)療服務(wù)規(guī)定的醫(yī)生名單,對(duì)違規(guī)的醫(yī)生,甲方有權(quán)取消其醫(yī)保處方權(quán)。被取消醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)生,在乙方為參保人員服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,甲方不予支付。診療項(xiàng)目與藥品管理二十、乙方必須嚴(yán)格按照《貴州省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》(2003年版)的規(guī)定收費(fèi)。新增診療項(xiàng)目或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),乙方應(yīng)提供物價(jià)部門的批復(fù)文件向甲方備案。不備案收費(fèi)的經(jīng)甲方查實(shí)按違規(guī)費(fèi)用處理。服務(wù)對(duì)象因病情需要使用體內(nèi)置放材料時(shí),體內(nèi)置放材料的廠家(供應(yīng)商)必須在乙方醫(yī)保科(辦)備案,醫(yī)保科(辦)應(yīng)認(rèn)真審核,選擇具有資質(zhì)的廠家(供應(yīng)商),并報(bào)醫(yī)保中心備案。乙方應(yīng)首選可供臨床治療使用、同類材料中價(jià)格低的材料,并由經(jīng)治醫(yī)師填寫《貴陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體內(nèi)置放材料使用申請(qǐng)表》,經(jīng)乙方醫(yī)??疲ㄞk)審核并報(bào)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后實(shí)施(急救、搶救除外)。未經(jīng)備案發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。二十一、乙方應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理,合理使用大型檢查。服務(wù)對(duì)象住院期間確因病情需要使用的大型檢查,經(jīng)乙方醫(yī)療服務(wù)管理部門或?qū)B毠芾砣藛T審核后實(shí)施(急救、槍救除外)。未經(jīng)乙方醫(yī)療服務(wù)管理部門或?qū)B毠芾砣藛T批準(zhǔn)的,其費(fèi)用甲方不予支付。服務(wù)對(duì)象在甲主其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果,乙方應(yīng)充分利用,避免不必要的重復(fù)檢查。二十二、醫(yī)生為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行檢查、開藥、使用體內(nèi)置放材料等的收不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收直接掛鉤,乙方違反本條規(guī)定的,甲方查實(shí)可拒付相關(guān)費(fèi)用,并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外,情節(jié)嚴(yán)重的,甲方可單方面終止協(xié)議。二十三、乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、離休干部用藥目錄(以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)的規(guī)定。乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則,使用藥品應(yīng)根據(jù)病情需要,有國(guó)產(chǎn)品種的原則上不用進(jìn)口藥品,甲類藥能治療的不用乙類藥,乙類藥能治療的不用自費(fèi)藥。使用藥品目錄內(nèi)的同類藥品(通用名相同,商品名不同)有若干選擇時(shí),在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同(如符合GMP標(biāo)準(zhǔn))的情況下,乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。二十四、《藥品目錄》內(nèi)的藥品,乙方應(yīng)根據(jù)本院臨床科室設(shè)置的實(shí)際情況,滿足臨床科室治療服務(wù)對(duì)象需甲類藥品和乙類藥品的供應(yīng)和使用。二十五、服務(wù)對(duì)象住院期間外購(gòu)藥品,衛(wèi)生材料及院外檢查治療等,在醫(yī)囑及病程記錄中要有詳細(xì)記錄,應(yīng)有科主任及患者本人或家屬的簽字,所涉及的費(fèi)用應(yīng)錄入醫(yī)保支付系統(tǒng),否則費(fèi)用從乙方結(jié)算費(fèi)用中予以扣減。二十六、在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人員持《貴陽(yáng)市住院參保人員院外檢查聯(lián)系表》到乙方作檢查治療等,乙方必須為參保病人提供檢查報(bào)告單、詳細(xì)的明細(xì)清單和發(fā)票。二十七、服務(wù)對(duì)象門診就醫(yī)時(shí),乙方應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥:急性病限3天量,慢性病限7天量,患高血壓、糖尿病、冠心病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大等病,限2周量。慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病等病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的,經(jīng)乙方醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門同意蓋章,原則上不超過4周量,相同治療效果的藥品原則上不能超過2種,輔助用藥不能超過2種。出院帶藥一般情況3—5天量,慢性病7—14天量,醫(yī)囑上必須要有記錄。二十八、乙方應(yīng)允許服務(wù)對(duì)象持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品,不得干涉服務(wù)對(duì)象的購(gòu)藥行為。外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范,使用漢字,字跡工整。二十九、乙方違反物價(jià)政策,所售藥品價(jià)格格不入
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