急性胰腺炎病人的護(hù)理課件

急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理2-病史匯報(bào)患者唐成貴，男，58歲，因上腹部疼痛4小時(shí)入院于2012年1月26日?；颊哂谌朐呵耙蜻M(jìn)食油膩食物及飲酒后出現(xiàn)腹痛，疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴有陣發(fā)性加劇，感惡心未嘔吐，感腹脹，無腹瀉，無發(fā)熱，腹痛主要表現(xiàn)于上腹痛，無腰部及背部放射痛，遂來我院就診，門診行腹部彩超，檢查后以膽囊體積長大，原因待查，收入我科，發(fā)病來大便未解小便量可。入院生命體征T36.4℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓104/60mmHg，步入病房，神清神差，形體消瘦，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音清，稍低，未聞及干濕鳴，心界不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫，雙腎區(qū)無叩痛。?？魄闆r：腹部稍膨隆，上腹部肌緊張。左中腹、上腹部均有壓痛，以劍突下及左上腹明顯，右下腹麥區(qū)壓痛，肝胸未捫及腸鳴音急性胰腺炎病人的護(hù)理2-輔助檢查腹部彩超:膽囊體積長大腹部CT:急性胰腺炎表現(xiàn)、肝脂肪浸潤、左腎囊腫急性胰腺炎病人的護(hù)理2-初步診斷中醫(yī)：胰痹

中醫(yī)辨病辨證分型：肝膽濕熱證患者以腹部疼痛為主癥，診斷為腹痛。腹痛拒按，發(fā)熱，口苦而干，脘腹脹滿，，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈玄數(shù)，辨證為腸胃熱結(jié)證。患者過食辛辣厚味，釀生濕熱，蘊(yùn)結(jié)胃腸，氣機(jī)壅滯，腑氣不通則腹痛，發(fā)為腹痛。腹痛拒按，發(fā)熱，口苦而干，脘腹脹滿，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈玄數(shù)，為腸胃熱結(jié)之癥。西醫(yī)：急性胰腺炎，脂肪肝，左腎囊腫急性胰腺炎病人的護(hù)理2-相關(guān)知識(shí)急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生，在小兒時(shí)期不多見，患兒多數(shù)為年長兒童，致病因數(shù)與成人不同。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。部分患者無誘因可查急性胰腺炎病人的護(hù)理2-病因、癥狀、體征病因：1.往往并發(fā)于流行性腮腺炎，蛔蟲癥，鏈球菌感染，病毒感染或腹部損傷。2.少數(shù)原因?yàn)橄忍炷懸裙芙唤犹幓?，胰膽管阻塞，藥物中毒等?急性胰腺炎的病因甚多。常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。癥狀：1．腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型腹痛3～5天即緩解。壞死型病情發(fā)展較快，腹部劇痛延續(xù)較長，由于滲液擴(kuò)散，可引起全腹痛。極少數(shù)年老體弱患者可無腹痛或輕微腹痛。腹痛的機(jī)制主要是：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢；②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；③胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹；④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。2．惡心、嘔吐及腹脹多在起病后出現(xiàn)，有時(shí)頗頻繁，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。3．發(fā)熱多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。持續(xù)發(fā)熱一周以上不退或逐日升高、白細(xì)胞升高者應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。急性胰腺炎病人的護(hù)理2-4．低血壓或休克重癥胰腺炎常發(fā)生。患者煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等；有極少數(shù)休克可突然發(fā)生，甚至發(fā)生猝死。主要原因?yàn)橛行а萘坎蛔?，緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴(kuò)張，并發(fā)消化道出血。5．水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂多有輕重不等的脫水，低血鉀，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，低鈣血癥（<2retool/L），部分伴血糖增高，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。體征1.輕癥急性胰腺炎患者腹部體征較輕，往往與主訴腹痛程度不十分相符，可有腹脹和腸鳴音減少，無肌緊張和反跳痛。2．重癥急性胰腺炎患者上腹或全腹壓痛明顯，并有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，并發(fā)膿腫時(shí)可捫及有明顯壓痛的腹塊。伴麻痹性腸梗阻且有明顯腹脹，腹水多呈血性，其中淀粉酶明顯升高。少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Gre曠Turnet征；可致臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。在膽總管或壺腹部結(jié)石、胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疽。后期出現(xiàn)黃疽應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫或假囊腫壓迫膽總管或由于肝細(xì)胞損害所致。患者因低血鈣引起手足搐搦者，為預(yù)后不佳表現(xiàn)，系大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣所致，也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。急性胰腺炎病人的護(hù)理2-臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)和病情輕重取決于病因、病理類型和診治是否及時(shí)。局部并發(fā)癥①胰腺膿腫：重癥胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。此時(shí)高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀；

②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。全身并發(fā)癥重癥胰腺炎常并發(fā)不同程度的多器官功能衰竭（MoF）：①急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫綜合征，突然發(fā)作、進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺等，常規(guī)氧療不能緩解；②急性腎衰竭：表現(xiàn)為少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐增高等；③心力衰竭與心律失常：心包積液、心律失常和心力衰竭；④消化道出血：上消化道出血多由于應(yīng)激性潰瘍或黏膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；⑤胰性腦病：表現(xiàn)為精神異常（幻想、幻覺、躁狂狀態(tài)）和定向力障礙等；⑥敗血癥及真菌感染：早期以革蘭陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常與胰腺膿腫同時(shí)存在；嚴(yán)重病例機(jī)體的抵抗力極低，加上大量使用抗生素，極易產(chǎn)生真菌感染；⑦高血糖：多為暫時(shí)性；⑧慢性胰腺炎：少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?。急性胰腺炎病人的護(hù)理2-治療

大多數(shù)急性胰腺炎屬于輕癥急性胰腺炎，經(jīng)3～5天積極治療多可治愈。治療措施：①禁食；②胃腸減壓：必要時(shí)置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓，適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴(yán)重者；③靜脈輸液，積極補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)；④止痛：腹痛劇烈者可予哌替啶；⑤抗生素：由于急性胰腺炎是屬化學(xué)性炎癥，抗生素并非必要；然而，我國急性胰腺炎發(fā)生常與膽道疾病有關(guān)，故臨床上習(xí)慣應(yīng)用；如疑合并感染，則必須使用；⑥抑酸治療：臨床習(xí)慣應(yīng)用Hz受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥，認(rèn)為可通過抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的作用。急性胰腺炎病人的護(hù)理2-急性胰腺炎易患人群1、暴飲暴食者。酗酒、暴飲暴食、過食油膩致使胰腺外分泌旺盛，容易導(dǎo)致胰腺炎。2、有膽道系統(tǒng)疾病者。膽道系統(tǒng)疾病易激活胰酶原，從而引起胰腺炎。3、患有高脂血癥及高鈣血癥者。高脂血癥及高鈣血癥導(dǎo)致胰液排泄困難，易引起胰腺炎。

4、有家族遺傳史的人。有家族遺傳史的人患急性胰腺炎的機(jī)會(huì)比正常人明顯升高。5、情緒不舒者。情志不舒，致使肝郁氣滯，易患胰腺炎急性胰腺炎病人的護(hù)理2-預(yù)后

急性胰腺炎的病程經(jīng)過及預(yù)后取決于病變程度以及有無并發(fā)癥。輕癥常在一周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。重癥病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在20%～40%。經(jīng)積極搶救幸免于死者，多遺留不同程度的胰功能不全，極少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?。影響預(yù)后的因素包括：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥。急性胰腺炎病人的護(hù)理2-輔助檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。2.血清淀粉酶（發(fā)病6-12小時(shí)升高），尿淀粉酶（發(fā)病12-24小時(shí)升高）。3.B超。CT檢查：確定胰腺病變情況。急性胰腺炎病人的護(hù)理2-治療原則根據(jù)病情輕重選擇治療方法。一般認(rèn)為，水腫性胰腺炎可采用非手術(shù)療法；出血性壞死性胰腺炎，尤其合并感染者則采用手術(shù)療法；膽源性胰腺炎大多需要手術(shù)治療，以解除病因。非手術(shù)療法適用于急性胰腺炎初期、輕型胰腺炎及尚無感染者。（1）嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)①監(jiān)測(cè)神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫等生命體征。②定期測(cè)定血、尿淀粉酶、血電解質(zhì)、血清鈣、血糖、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血?dú)夥治龅?。必要時(shí)做動(dòng)態(tài)的B超、CT檢查。③密切觀察有無全身并發(fā)癥的發(fā)生，如休克、心、肺、腎功能的改變。（2）減少胰腺的分泌①禁食和胃腸減壓：以減少胃酸分泌，吸出胃內(nèi)容物，防止進(jìn)入十二指腸刺激胰液分泌，并可減輕腹脹。②抗膽堿藥物：如阿托品、甲氰咪胍、雷尼替丁等抑制胃酸分泌藥物，以減少胰腺外分泌。③應(yīng)用生長抑素：如善得定、施他寧等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。（3）抗休克、補(bǔ)充液體、加強(qiáng)營養(yǎng)支持：維持水與電解質(zhì)平衡和補(bǔ)充熱量。（4）抗生素應(yīng)用：早期給予抗生素治療，如環(huán)丙氟哌酸、頭孢他定、頭孢噻肟、甲硝唑等。目的是預(yù)防性用藥和防止腸道細(xì)菌移位造成的細(xì)菌和真菌感染。（5）抑制胰腺酶的作用：重癥患者早期應(yīng)用胰酶抑制劑，抑制胰酶的合成。（6）解痙止痛：在診斷明確后，可給予塞替哌止痛，但應(yīng)同時(shí)給解痙劑（山莨菪堿、阿托品）。禁用嗎啡，以免0ddi括約肌痙攣收縮。急性胰腺炎病人的護(hù)理2-護(hù)理診斷

（1）疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者主述疼痛減輕或無疼痛感。（2）有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食及感染性休克有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者維持正常體液量，尿量>30m1／h，皮膚彈性好，血壓和心率平穩(wěn)。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、炎癥滲出、機(jī)體消耗大有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者獲得足夠的營養(yǎng)攝入，切口如期愈合（4）體溫升高：與感染及壞死組織吸收有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者感染控制，體溫恢復(fù)正常。（5）焦慮與病程長，擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：暢情志，保持愉悅心情（6）知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病方面的知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：講解有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)，使其能夠理解并主動(dòng)配合治療。（7）潛在并發(fā)癥休克、感染、出血、胰瘺、腸瘺預(yù)期目標(biāo)：遵醫(yī)囑補(bǔ)液抗感染并應(yīng)用生長抑制劑，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能急性胰腺炎病人的護(hù)理2-護(hù)理措施（1）及時(shí)與患者和家屬進(jìn)行的溝通減輕患者和家屬焦慮、恐懼情緒，講解胰腺炎相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心.（2）密切觀察病情變化，腹痛的性質(zhì)、部位和程度。禁食水、持續(xù)胃腸減壓，以減輕對(duì)胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵醫(yī)囑應(yīng)用生長抑素，觀察藥物效果。（3）觀察并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量急性胰腺炎病人的護(hù)理2-健康教育胰腺炎的治療期間注意事項(xiàng)1、注意臥床休息，積極配合治療2、仔細(xì)觀察病情，如實(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通