醫(yī)療服務(wù)解約協(xié)議書

醫(yī)療服務(wù)解約協(xié)議書合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)雙方就解除醫(yī)療服務(wù)合同達(dá)成如下協(xié)議：一、解除合同的事由1.2雙方確認(rèn)，解除原合同的事由為：__________（請?zhí)顚懢唧w事由）。二、解除合同的生效條件2.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.2本協(xié)議生效后，原合同即被視為解除，雙方不再享有原合同項下的權(quán)利和義務(wù)。三、解除合同后的處理3.1雙方應(yīng)按照原合同的約定，妥善處理合同解除后的相關(guān)事宜，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療資料交接等。3.2甲方應(yīng)向乙方支付解除合同所致的損失賠償，具體金額及計算方式如下：__________（請?zhí)顚懢唧w賠償金額及計算方式）。四、保密條款4.1雙方同意，在簽署本協(xié)議之日起至本協(xié)議失效之日止，對雙方在合同履行過程中所獲悉的對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、財務(wù)信息等保密信息予以保密。4.2保密信息不包括：__________（請?zhí)顚懖粚儆诒Ｃ苄畔⒌睦馇闆r）。五、法律適用及爭議解決5.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。5.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭議提交__________（請?zhí)顚懢唧w的人民法院或仲裁機(jī)構(gòu)）解決。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。6.3本協(xié)議的修改和補(bǔ)充，必須采用書面形式，經(jīng)甲乙雙方共同簽署生效。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.醫(yī)療服務(wù)合同2.商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、財務(wù)信息等保密資料3.損失賠償計算公式證明文件4.友好協(xié)商解決爭議的證明文件5.人民法院或仲裁機(jī)構(gòu)指定的相關(guān)證明文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照原合同約定提供醫(yī)療服務(wù)2.乙方未按照原合同約定支付醫(yī)療費(fèi)用3.雙方未按照本協(xié)議約定保密信息4.甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付損失賠償5.雙方未按照本協(xié)議約定處理合同解除后的相關(guān)事宜三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療服務(wù)合同：指甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，乙方支付醫(yī)療費(fèi)用的合同2.商業(yè)秘密：指不為公眾所知悉，具有商業(yè)價值并經(jīng)權(quán)利人采取相應(yīng)保密措施的信息3.技術(shù)秘密：指不為公眾所知悉，具有實用性并經(jīng)權(quán)利人采取相應(yīng)保密措施的技術(shù)信息4.損失賠償：指因違約行為導(dǎo)致守約方遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失5.友好協(xié)商：指雙方在發(fā)生爭議時，通過友好溝通、協(xié)商解決問題的方式四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問題：按照原合同約定進(jìn)行結(jié)算，如有爭議，通過友好協(xié)商解決2.醫(yī)療資料交接問題：按照本協(xié)議約定進(jìn)行交接，如有爭議，通過友好協(xié)商解決3.損失賠償計算問題：參照附件3提供的計算公式進(jìn)行計算，如有爭議，通過友好協(xié)商解決4.保密信息泄露問題：按照本協(xié)議4.2約定的保密信息除外情況處理，如有爭議，通過友好協(xié)商解決5.爭議解決方式問題：按照本協(xié)議5.2約定的方式進(jìn)行爭議解決，如有爭議，通過友好協(xié)商解決五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，乙方支付醫(yī)療費(fèi)用2.雙方需要解除原醫(yī)療服務(wù)合同并處理相關(guān)事宜3.雙方需要對原合同項下