術(shù)后水電解質(zhì)平衡的護(hù)理管理

術(shù)后患者水電解質(zhì)平衡的護(hù)理管理目錄COMPANY123水電解質(zhì)的概念術(shù)后患者水電解質(zhì)異常的項(xiàng)目術(shù)后患者水電解質(zhì)紊亂的處理水和電解質(zhì)平衡(waterandelectrolytesbalance)是指機(jī)體每日攝取和排出的水量及鈉量(細(xì)胞外液主要的電解質(zhì))是否保持平衡和如何保持平衡。水電解質(zhì)平衡的概念60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間15%成人體液含量占人體內(nèi)體液的含量和分布水平衡的調(diào)節(jié)方式滲透壓的調(diào)節(jié)：血容量的調(diào)節(jié)：下丘腦垂體后葉抗利尿激素排鈉保水腎素血管緊張素醛固酮水鈉潴留機(jī)體對(duì)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，包含對(duì)滲透壓的調(diào)節(jié)和對(duì)血容量的調(diào)節(jié)兩個(gè)方面

血容量銳減時(shí)，機(jī)體將以犧牲體液滲透壓的維持為代價(jià)，優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量，使重要生命器官的灌流得到保證，維持生命6手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)水、電解質(zhì)的影響膜通透性改變輸入較多Na,H2O應(yīng)激反應(yīng)容量缺失第三間隙不透膜物質(zhì)透過(guò)膜進(jìn)入ECFADH,ALD,皮質(zhì)醇Pr合成水鈉潴留組織間液ECF增加組織水腫ECF下降血容量手術(shù)創(chuàng)傷水、鈉代謝紊亂有想象力等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水電解質(zhì)紊亂磷鉀鎂鈣水、電解質(zhì)異常的項(xiàng)目水中毒延時(shí)符水、鈉代謝紊亂1

高滲性脫水

等滲性脫水

水中毒

低滲性脫水1、病史：消化液?jiǎn)适?、體液?jiǎn)适?、臨床表現(xiàn)：惡心、乏力、少尿、皮膚干燥、肢端濕冷、脈搏細(xì)速、休克3、實(shí)驗(yàn)室檢查：

血鈉正常；RBC，Hb，Hct升高尿比重升高等滲性脫水等滲性脫水的診斷

高滲性脫水

等滲性脫水

水中毒

低滲性脫水等滲性脫水的治療積極治療原發(fā)疾病。靜脈補(bǔ)液可選用等滲鹽水或是平衡鹽溶液（如乳酸鈉溶液或復(fù)方氯化鈉溶液），補(bǔ)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循定量、定性、定時(shí)原則。定量：包括生理需要量、已經(jīng)損失量和繼續(xù)損失量3部分，生理需要量=體重的第一個(gè)10kg×100ml/（kg.d）+體重的第二個(gè)10kg×50ml/（kg.d）+其余體重×20ml/(kg.d)，定性：原則上缺什么，補(bǔ)什么。定時(shí)：根據(jù)體液?jiǎn)适У牧?，速度及重要臟器的功能狀態(tài)合理安排補(bǔ)液速度，若各重要臟器功能良好，應(yīng)遵循“先快后慢”的原則進(jìn)行分配。注意：1.監(jiān)測(cè)生命體征、出入量、電解質(zhì)、血?dú)狻VP2.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞30ml/h）3.糾正酸堿平衡

高滲性脫水

等滲性脫水

水中毒

低滲性脫水低滲性脫水的診斷（失鈉>失水）低滲性脫水病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血鈉<135mmol/L2.尿鈉少，尿比重降低

3.RBC，Hb，Hct升高BUN升高,輕度(血鈉<135mmol/L）：疲乏、頭暈、手足麻、尿鈉低。中度(血鈉<130mmol/L）：除了上訴癥狀，還有惡心嘔吐、血壓低、脈搏細(xì)速、站力性暈厥，尿量減少。重度(血鈉<120mmol/L）：神志不清、四肢發(fā)冷、腱發(fā)射減弱或消失、木僵昏迷休克。

低滲性缺水的臨床表現(xiàn)

高滲性脫水

等滲性脫水

水中毒

低滲性脫水補(bǔ)鈉的計(jì)算公式需補(bǔ)充的鈉量（mmol）=[血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測(cè)得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女性為0.5）舉例：女性病人，體重60kg，血鈉130mmol/L

補(bǔ)鈉量=（142-130）×60×0.5=360mmol360/17=21g當(dāng)天補(bǔ)1/2，即10.5g，加正常需要量4.5g，共計(jì)15g

高滲性脫水

等滲性脫水

水中毒

低滲性脫水低滲性缺水的治療原則1）防治原發(fā)病2）合理補(bǔ)液可補(bǔ)充等滲透液,嚴(yán)重時(shí)補(bǔ)充高滲液。先快后慢，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治觥VP嚴(yán)重時(shí)搶救休克

高滲性脫水

等滲性脫水

水中毒

低滲性脫水高滲性脫水的診斷（失水>失鈉）高滲性脫水病史：臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：1.尿比重升高

2.RBC，Hb，Hct升高

3.血清鈉升高＞150mmol/L

輕度失水(體重的2-4%)：口發(fā)渴、尿量少、飲水多中度失水(體重的4-6%)：極口渴、舌干燥、心率快、皮膚干重度失水(體重的6%以上)：躁譫幻、可昏迷

高滲性缺水的臨床表現(xiàn)

高滲性脫水

等滲性脫水

水中毒

低滲性脫水高滲性缺水的治療原則防治原發(fā)病補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔，補(bǔ)液以5%葡萄糖或低滲0.45%氯化鈉溶液為主，1%體重補(bǔ)液400~500ml。適當(dāng)補(bǔ)K+不同類型脫水比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z入不足或丟失過(guò)多體液丟失而單純補(bǔ)水水和鈉等比例丟失而未補(bǔ)充發(fā)病機(jī)制細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液丟失為主細(xì)胞外液等滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有丟失主要臨床表現(xiàn)口渴、尿少、脫水熱脫水，休克、腦水腫口渴、尿少、脫水體征、休克血清鈉150mmol/L以上130mmol/L以下130-150mmol/L尿氯化鈉有減少或無(wú)減少治療補(bǔ)充水份為主補(bǔ)充生理鹽水或3％氯化鈉補(bǔ)充林格氏液

高滲性脫水

等滲性脫水

水中毒

低滲性脫水水中毒的臨床表現(xiàn)又稱稀釋性低鈉血癥過(guò)多的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多

血清鈉＜135mmol/L

血漿滲透壓＜280mmol/L急性：顱內(nèi)壓增高：頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、譫妄、昏迷。腦疝。慢性：乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、體重明顯增加、皮膚蒼白濕潤(rùn)

高滲性脫水

等滲性脫水

水中毒

低滲性脫水水中毒的治療原則限水袢利尿劑（呋塞米）、滲透性利尿藥物應(yīng)用（20%甘露醇）轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)水分：小劑量高滲鹽水

延時(shí)符電解質(zhì)紊亂2

鎂

鉀

鈣

磷鉀代謝異常血清鉀<3.5mmol/L攝入不足失鉀過(guò)多

消化液丟失

腎失鉀：排鉀利尿劑、滲透性利尿、皮質(zhì)激素、醛固酮↑鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素、堿中毒、低鉀性家族性周期性麻痹低鉀原因和機(jī)制血清鉀＞5.5mmol/L攝入鉀過(guò)多排鉀減少：少尿、急慢性腎衰竭、保鉀性利尿劑K+從細(xì)胞內(nèi)移出

：組織損傷、溶血、酸中毒、高鉀性周期性麻痹正常人血清鉀濃度的范圍為3.5～5.5mmol/L高鉀原因和機(jī)制

鎂

鉀

鈣

磷鉀代謝異常CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱、呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻心電圖：T波低平,出現(xiàn)U波、P-R間期延長(zhǎng)，QRS波增寬、房性、室性期前收縮嚴(yán)重者可出現(xiàn)室撲、室顫、心臟驟停、休克、猝死低鉀血癥表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉：輕度高鉀神經(jīng)肌肉興奮性增加；嚴(yán)重高血鉀肌張力減退，骨骼肌麻痹等，呈現(xiàn)淡漠、嗜眠和昏迷等。酸堿平衡：高血鉀時(shí)，可引起細(xì)胞內(nèi)堿中毒和細(xì)胞外酸中毒。對(duì)心臟的影響：心肌收縮力降低，心率減慢，傳導(dǎo)延緩或阻滯，室顫，心跳驟停。心電圖：T波高尖，P波波幅下降、QRS增寬高鉀血癥表現(xiàn)

鎂

鉀

鈣

磷鉀代謝異常低鉀血癥的治療1.治療原發(fā)病，恢復(fù)飲食和腎功能。2.補(bǔ)鉀首選口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：（1）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量﹥40ml/h）（2）限量限速限濃度補(bǔ)鉀、嚴(yán)禁靜脈注射。﹤20mmol／h（1.5gKCl）、﹤120mmol/d（9g）、﹤40mmol/L（3g）。（3）勿操之過(guò)急，細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)較慢。1.防治核心：迅速降低血清鉀，保護(hù)心臟2。防治原發(fā)病、控制感染、不用庫(kù)存血、停用一切含鉀藥物3.促進(jìn)鉀移入細(xì)胞：5%碳酸氫鈉、25%葡萄糖+胰島素4.排鉀：利尿劑、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、腹膜透析、血液透析5.拮抗鉀的毒性：鈣劑、鈉鹽高鉀血癥的治療

鎂

鉀

鈣

磷鈣代謝異常病因：急性壞死性胰腺炎、壞死性筋膜炎、甲狀旁腺功能受損臨床表現(xiàn)：口周、指尖麻木、腱反射亢進(jìn)。血鈣＜2.0mmol/L治療：10%葡萄糖酸鈣靜脈注射、口服鈣劑及維生素D病因：甲狀旁腺增生或腺瘤、骨轉(zhuǎn)移癌臨床表現(xiàn)：早期無(wú)癥狀，嚴(yán)重頭痛、背、四肢疼痛。甲狀旁腺亢進(jìn)：全身性骨質(zhì)脫鈣、病理性骨折治療：甲狀旁腺亢進(jìn)：手術(shù)；骨轉(zhuǎn)移癌：低鈣飲食、補(bǔ)充水分促進(jìn)鈣排出低鈣血癥<2.25mmmol/l高鈣血癥>2.75mmol/l正常人血清鈣濃度的范圍為2.25～2.75mmol/L

鎂

鉀

鈣

磷鎂代謝異常低鎂血癥<0.75mmol/l病因：攝入不足、經(jīng)胃腸道丟失過(guò)多、經(jīng)腎排出過(guò)多臨床表現(xiàn)：類似于低鈣血癥,神經(jīng)興奮性增加及心血管系統(tǒng)改變.鎂攝取與冠脈疾病,心肌梗死,心律失常和猝死成反比.治療原則：積極治療原發(fā)疾病，適當(dāng)補(bǔ)鎂。癥狀輕者口服鎂劑，嚴(yán)重者可經(jīng)肌肉注射或靜脈輸注硫酸鎂溶液。完全糾正鎂缺乏需要較長(zhǎng)時(shí)間，故癥狀消失后應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充鎂劑1-3周，同時(shí)注意適量補(bǔ)充鉀和鈣。正常人血清鎂濃度的范圍為0.75～1.25mmol/L

鎂

鉀

鈣

磷鎂代謝異常高鎂血癥>1.25mmol/l病因：主要發(fā)生于腎功能不全，偶見(jiàn)于應(yīng)用硫酸鎂治療子癇的過(guò)程中。燒傷、廣泛性外傷、嚴(yán)重細(xì)胞外液不足和酸中毒時(shí)也可出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：高鎂可損害神經(jīng)肌肉接頭,引起深鍵反射消失,肌力減弱,呼吸衰竭.也可引起,血管擴(kuò)張,低血壓,心跳驟停.治療原則：<4-5mg/dL保守治療,減少鎂的攝入、神經(jīng)肌肉和心血管毒性靜脈給鈣拮抗,10%葡萄糖酸鈣10-20毫升或10%氯化鈣5-10毫升5-10分鐘給予、鹽水+速尿、葡萄糖+胰島素、透析。正常人血清鎂濃度的范圍為0.75～1.25mmol/L

鎂

鉀

鈣

磷磷代謝異常低磷血癥<0.96mm0l/l正常血清磷濃度為0.96—1.62mmol/l病因：磷攝入不足或吸收減少、磷排泄增加、磷向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：缺乏特異性，可有頭暈、厭食、肌無(wú)力，嚴(yán)重者有抽搐、精神障礙、昏迷。治療原則：積極治療原發(fā)疾病，對(duì)因甲狀旁腺亢進(jìn)引起者，可考慮行手術(shù)治療，根據(jù)低磷血癥的嚴(yán)重程度口服或靜脈補(bǔ)充磷。護(hù)理措施：了解血清磷濃度的動(dòng)態(tài)變化、發(fā)現(xiàn)低于正常值時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑補(bǔ)磷，鼓勵(lì)病人進(jìn)食含磷豐富的食物，如紫菜、蛋黃、香菇、牛奶、豆類等。

鎂

鉀

鈣

磷磷代謝異常高磷血癥>1.62mmol/l正常血清磷濃度為0.96—1.62mmol/l病因：磷攝入或吸收過(guò)多、磷排泄減少、磷向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)不典型，伴有低鈣血癥時(shí)科出現(xiàn)低鈣血癥相對(duì)應(yīng)的癥狀。治療原則：積極治療原發(fā)疾病，減少磷的