胸腔鏡下肺部手術(shù)的護理配合

胸腔鏡下肺部手術(shù)的護理配合胸腔鏡下肺部手術(shù)的護理配合胸腔鏡下肺部手術(shù)的護理配合第一頁，共26頁。F56，體檢第二頁，共26頁。良性病變常見特征：尖角征、膿腔第三頁，共26頁。

胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結(jié)核球及炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。肺癌結(jié)核球炎性假瘤第四頁，共26頁。

空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，多為2～3mm大小，多見于腺癌。第五頁，共26頁。一、肺部解剖第六頁，共26頁。1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。

2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。

5-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。

5區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)。

6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)。7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。

8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。

10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于N1淋巴結(jié)。

第七頁，共26頁。

開放動、靜脈，配合實施麻醉，插雙腔氣管導管，使術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野得到良好暴露。二、胸腔鏡下肺部手術(shù)配合1.麻醉：第八頁，共26頁。2.體位：

配合麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師共同將患者置于健側(cè)90°側(cè)臥位，抬高患側(cè)上肢并固定于托手架上，胸下墊胸墊，上腿稍曲下腿伸直，兩腿間墊軟墊，骨盆固定，頭下墊頭圈，手術(shù)床搖成折刀位使肋間隙拉開。第九頁，共26頁。物品準備開胸包，敷料，手術(shù)衣，手套，燈柄，吸引器套頭，黃膜，針，絲線（10、7、4、1），無菌標本袋，敷貼，2-3個腔鏡套，鏡頭（線），胸腔鏡器械，打結(jié)器，超聲刀，電凝鉤（線），電刀，胸腔引流管、瓶，石蠟油等。第十頁，共26頁。特殊的胸腔鏡器械（1）第十一頁，共26頁。特殊的胸腔鏡器械（2）第十二頁，共26頁。特殊的胸腔鏡器械（3）第十三頁，共26頁。胸腔鏡下肺部手術(shù)常用切口1.常規(guī)三孔2.兩孔（單操作孔）3.單孔第十四頁，共26頁。手術(shù)配合在患者腋中線第7或第8肋間隙，切一約1cm左右小口，遞穿刺套管，放入胸腔鏡作為觀察孔在腋前線第4或第5肋間隙做一操作孔；在腋后線及前胸乳中線之間，第6或第7或第8肋骨上緣做一操作孔第十五頁，共26頁。手術(shù)過程分離葉間裂：用電刀/超刀分離切開粘連；找到合適層面后再用腔鏡縫合器切開縫合（藍釘）第十六頁，共26頁。手術(shù)過程處理肺靜脈、動脈，以閉合器切斷縫合（白釘）第十七頁，共26頁。處理肺動脈分支，以縫線結(jié)扎后切斷（圈線結(jié)扎）第十八頁，共26頁。處理肺動脈分支，也可以hemolock夾閉切斷第十九頁，共26頁。手術(shù)過程處理支氣管，夾閉閉合器（綠釘），囑麻醉師吸痰鼓肺，切斷支氣管第二十頁，共26頁。取出標本第二十一頁，共26頁。手術(shù)過程清掃淋巴結(jié)第二十二頁，共26頁。手術(shù)結(jié)束檢查殘端無漏氣、出血，遞溫生理鹽水沖洗胸腔，放置胸腔引流管，縫合切口，第二十三頁，共26頁。小結(jié)洗手護士應將手術(shù)者使用過的器械及時收回，擦干血跡，擺好備用。使用過的閉合器應及時將上面的殘留釘倉清除，以免影響下次使用。遇到出血多時，隨時做好開胸準備。嚴格執(zhí)行無瘤技術(shù)，器械臺相對劃分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”，切下的腫瘤組織及淋巴結(jié)要用碗盤傳