如何提高青光眼濾過(guò)手術(shù)的成功率

如何提高青光眼濾過(guò)手術(shù)的成功率濾過(guò)手術(shù)技巧與成功率減少瘢痕形成增加房水外流調(diào)控術(shù)后延壓術(shù)后精心呵護(hù)結(jié)膜瓣位置：左上方范圍：1/4象限結(jié)膜瓣：高低瓣的選擇注意：提結(jié)膜剪筋膜，操作輕，避開鞏膜血管，減少術(shù)后瘢痕，有利于功能性濾過(guò)泡的形成。鞏膜瓣與結(jié)膜瓣的關(guān)系鞏膜瓣第一刀鞏膜瓣厚度撕裂霉素的應(yīng)用濃度0.2~0.4mg/ml時(shí)間30秒~3分鐘范圍鞏膜瓣下或包括結(jié)膜下MMC的應(yīng)用原則撕裂霉素應(yīng)用原則難治性青光眼前房穿刺目的：降眼壓、手術(shù)結(jié)束時(shí)加深前房、調(diào)整眼壓穿刺方法：小瞳孔、大瞳孔放房水的速度、量穿刺刀的銳度小梁切除方法部位大小控制虹膜脫出虹膜周邊切除虹膜自然脫出大小控制方法切除后可以看到三個(gè)睫狀突可拆除調(diào)整縫線盡快形成前房術(shù)后濾過(guò)泡的調(diào)整術(shù)后眼壓的調(diào)整減少術(shù)后并發(fā)癥可拆除調(diào)整縫線盡快形成前房術(shù)后濾過(guò)泡的調(diào)整術(shù)后眼壓的調(diào)整減少術(shù)后并發(fā)癥可拆除調(diào)整縫線示意圖從下方穹隆進(jìn)針三環(huán)結(jié)扎活結(jié)檢查鞏膜瓣滲漏目的：觀察鞏膜瓣滲漏的量前方深度是否可以維持注意點(diǎn)針頭細(xì)、尖拋光處理滲漏加固縫合后彈力層脫離注氣恢復(fù)前房調(diào)整眼壓前房形成形成功能性濾過(guò)泡結(jié)膜縫合技巧目的恢復(fù)結(jié)膜原位，不能滲漏方法結(jié)膜復(fù)位、鋪平兩針帶鞏膜淺層結(jié)膜對(duì)結(jié)膜，不用覆蓋提高手術(shù)成功的最后關(guān)鍵

術(shù)后直觀手術(shù)后的觀察與處理關(guān)注病人的每一個(gè)主訴認(rèn)真對(duì)付每一個(gè)陽(yáng)性體征術(shù)后第一天眼壓濾過(guò)泡形態(tài)結(jié)膜傷口前房瞳孔晶狀體按摩拆線術(shù)后異常情況術(shù)后低眼壓淺前房傷口滲透濾過(guò)過(guò)強(qiáng)脈絡(luò)膜脫離術(shù)后低眼壓深前房前房炎性反應(yīng)傷口輕度滲透脈絡(luò)膜水腫MMC毒性反應(yīng)術(shù)后高眼壓淺前房惡性青光眼瞳孔阻滯驅(qū)逐性出血術(shù)后高眼壓深前房滲出膜血膜術(shù)后低眼壓淺前房脈絡(luò)膜脫離傷口滲透濾過(guò)過(guò)強(qiáng)術(shù)后高眼壓淺前房惡性青光眼瞳孔阻滯驅(qū)逐性出血術(shù)后高眼壓深前房滲出膜血膜術(shù)后低眼壓深前房脈絡(luò)膜水腫、輕度脈絡(luò)膜脫離MMC毒性反應(yīng)、房水生成減少輕度傷口滲透、濾過(guò)泡漏陽(yáng)性體征的發(fā)現(xiàn)病人的主訴檢查所見反復(fù)對(duì)比觀察可以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的變化術(shù)后按摩與散瞳按摩時(shí)機(jī)按摩方法形成功能性濾過(guò)泡的方法散瞳方法術(shù)后包扎目的減少活動(dòng)，防止傷口滲漏控制房水濾過(guò)過(guò)強(qiáng)什么情況下包扎？濾過(guò)過(guò)強(qiáng)結(jié)膜水泡形成結(jié)膜傷口滲漏對(duì)問(wèn)題的處理時(shí)機(jī)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征立刻要有處理眼內(nèi)炎癥反應(yīng)角膜水腫結(jié)膜傷口滲漏術(shù)后無(wú)前房囑咐病人的問(wèn)題忌術(shù)后睜一只眼閉一只眼避免咳嗽、打噴嚏、盡量少說(shuō)話、聊天；減少活動(dòng)睡眠好、二便正常對(duì)囑咐的問(wèn)題每天要到病房檢查、詢問(wèn)如何防治惡性青光眼如何發(fā)現(xiàn)疑似惡性青光眼病人？對(duì)疑似病人做何種檢查？如何與病人及家屬交待術(shù)后預(yù)后？在手術(shù)前、中如何采取預(yù)防措施？一旦發(fā)生如何處理？早期處理晚期處理病例分析討論

青光眼濾過(guò)術(shù)后病例特點(diǎn)無(wú)前房眼壓高晶體混濁虹膜后粘連回答問(wèn)題還需要做那些檢查？下一步治療計(jì)劃手術(shù)設(shè)計(jì)方法病例分析討論還需要哪些檢查影像學(xué)檢查AB超UBM下一步治療計(jì)劃藥物綜合治療睫狀肌麻痹劑高滲劑皮質(zhì)