太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革調(diào)研研究報(bào)告

太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革調(diào)研匯報(bào)013129陳家挺（清華大學(xué)軟件學(xué)院，北京，100084）摘要：本文關(guān)鍵經(jīng)過分析目前在全國范圍內(nèi)全方面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，家鄉(xiāng)湛江市太平鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)實(shí)狀況和現(xiàn)存關(guān)鍵問題，探討現(xiàn)在情況下制約太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村醫(yī)療推廣關(guān)鍵原因，并在調(diào)研基礎(chǔ)上提出促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革幾點(diǎn)提議。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療社會(huì)主義新農(nóng)村改革探索一、調(diào)研背景在一份課題組調(diào)查匯報(bào)中，中國社科院社會(huì)學(xué)所副所長李培林指出：現(xiàn)在中國已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學(xué)貴、看病貴等問題，這能夠稱之為新民生三大問題。二零零五年十月，我打了一個(gè)電話回家，家人談到當(dāng)初在全村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，村干部為了完成上級(jí)分配任務(wù)，竟強(qiáng)制村民全部要參與農(nóng)村合作醫(yī)療，不然將以不參與農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證實(shí)。我認(rèn)為這當(dāng)中存在部分問題，于是立項(xiàng)對(duì)家鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣情況和碰到問題做一次寒假實(shí)踐調(diào)研。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度定義全方面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院為切實(shí)處理廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧關(guān)鍵手段，是實(shí)踐“三個(gè)代表”關(guān)鍵表現(xiàn)，是全方面建設(shè)小康社會(huì)關(guān)鍵內(nèi)容；是切實(shí)保障廣大農(nóng)民身心健康醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病賠償為輔，表現(xiàn)互助共濟(jì)農(nóng)民醫(yī)療保障制度?！蕴芥?zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在哪里新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和傳統(tǒng)合作醫(yī)療相比，它有“新”突破，關(guān)鍵表現(xiàn)在：一是統(tǒng)籌機(jī)制新。省財(cái)政每人每十二個(gè)月補(bǔ)助25元，市財(cái)政每人每十二個(gè)月補(bǔ)助6元，區(qū)財(cái)政每人每十二個(gè)月補(bǔ)助4元，加大了籌資力度，提升了抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是管理機(jī)制新。在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會(huì)，參與資金監(jiān)督管理。四是國家政策長久穩(wěn)定。中共中央、國務(wù)院決定，從開始先試點(diǎn)，后推廣，到在全國農(nóng)村普遍實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療制度?！蕴芥?zhèn)造甲村村內(nèi)事務(wù)公開宣傳欄3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配方法和使用路徑各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助人均共35元（具體情況見上面第2點(diǎn)），農(nóng)民籌資人均15元，累計(jì)50元，列為統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)作住院賠償基金。這么實(shí)際上農(nóng)民只要交15元，最高可報(bào)4000元；大病、特困還可申請(qǐng)加報(bào)3000元，共7000元?！稍L太平鎮(zhèn)造甲管區(qū)黨支部陳秋文書記4、住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷百分比、封頂線和門診費(fèi)減免要求起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)200元，市級(jí)以上（含市級(jí)）500元；報(bào)銷百分比：鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％，市級(jí)以上（含市級(jí)）30％；封頂線：4000元。大病救助3000元；門診減免：農(nóng)民持合作醫(yī)療證到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接享受本戶門診掛號(hào)費(fèi)減免。輔助檢驗(yàn)優(yōu)惠20％。尤其地，對(duì)住院分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦，不設(shè)起付線，報(bào)銷百分比按鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％、市級(jí)以上（含市級(jí)）30％，每人每十二個(gè)月200元封頂。——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員5、哪些是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市級(jí)以上醫(yī)院、中醫(yī)院，保健院，區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員6、哪些行為、疾病、藥品、檢驗(yàn)不列入報(bào)銷范圍（1）工傷、交通事故、自殺、自殘、服毒，酗酒、自然災(zāi)難、打架斗毆，戒毒發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用。（2）性病、器官移植、視力短矯正、氣功療法、美容整容、矯形所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，人工器官、假肢、多種康復(fù)器械、保健性營養(yǎng)療法費(fèi)用。（3）各類滋補(bǔ)、營養(yǎng)藥品：口服液、丸、人參、三七、天麻、中草藥材泡制酒制品、除氨基酸以外高蛋白質(zhì)藥品。（4）CT、核磁共振、彩色B超、激光診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、病人伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、手術(shù)陪護(hù)費(fèi)、麻醉保險(xiǎn)及體檢費(fèi)?！稍L太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員三、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度緊迫性1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示：中國醫(yī)療衛(wèi)生資源80％集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效診療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從太平鎮(zhèn)整體實(shí)際情況來看，全鎮(zhèn)只有一家鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院。依據(jù)走訪太平鎮(zhèn)部分自然村得到資料顯示，以前各村還能夠存在赤腳醫(yī)生開私人診所，不過前幾年因?yàn)榘l(fā)生過幾起赤腳醫(yī)生誤診造成病人死亡嚴(yán)重事件，引發(fā)社會(huì)關(guān)注，市政府發(fā)文進(jìn)行全方面整改鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于是鎮(zhèn)政府一刀切地關(guān)閉了絕大部分私人診所，沒相關(guān)閉政府也大大提升了創(chuàng)辦私人診所門檻，從而造成鎮(zhèn)里醫(yī)療衛(wèi)生資源急劇降低。這么農(nóng)民看通常小病全部要到鎮(zhèn)上去買藥或就診，更不用說大病，顯著地，這大大增加了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān)。2、農(nóng)民缺乏基礎(chǔ)醫(yī)療保障。到現(xiàn)在為止，農(nóng)村還沒建立規(guī)范醫(yī)療保障制度。正在試點(diǎn)并進(jìn)行推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強(qiáng)。80％左右農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基礎(chǔ)上靠自費(fèi)看病。甚至部分地域農(nóng)村因病致貧、因病返貧居民占貧困人口三分之二。在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之前，太平鎮(zhèn)務(wù)農(nóng)人口就是這么，沒有任何醫(yī)療保障，全部要靠自費(fèi)看病。有些貧窮人家得了小病還能夠上山摘中草藥來療治，而得了大病，往往在賣完家里一切家當(dāng)后，只能流淚放棄了診療，把還生期望寄托給了迷信。3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足和藥品流通秩序混亂農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制關(guān)鍵是靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，違反了救死扶傷人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益現(xiàn)象。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制造成一些醫(yī)療大開處方，賣珍貴藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)反應(yīng)，太平鎮(zhèn)絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診收費(fèi)和藥費(fèi)持高不降。在采訪過程中有村民反應(yīng)，有些醫(yī)生甚至做出如此缺德事情：有些病人病不是難治，而醫(yī)生缺偏偏弄部分無關(guān)緊要、“不癢不痛”藥方給病人吃，吃了多個(gè)療程掙夠虧心錢后再給病人開正藥。四、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在部分問題及提議1、宣傳方法不夠合理而且宣傳力度不夠首先是在向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)，我經(jīng)過調(diào)查得出這么結(jié)論：宣傳方法不應(yīng)該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。因?yàn)檗r(nóng)民文化水平畢竟有限，她們不會(huì)關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么關(guān)鍵手段，是什么最終表現(xiàn)，是什么關(guān)鍵內(nèi)容；她們只關(guān)心和她們息息相關(guān)事情，比如它能夠給她們帶來怎樣切身利益。假如在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給她們帶來什么切實(shí)好處，那么村民參與主動(dòng)性肯定不高，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財(cái)，往往會(huì)以抵觸心理對(duì)待。其次經(jīng)過和村民訪談，我還認(rèn)為相關(guān)工作人員在宣傳這種新型制度力度不夠。村民還不是很清楚這種制度內(nèi)容和具體是怎樣操作。假如村民在符合報(bào)銷情況下因?yàn)椴欢唧w操作過程，造成醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不了，這反而會(huì)加重農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而農(nóng)民是參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療主體，缺乏了廣大農(nóng)民群眾支持，新型制度推廣肯定只會(huì)曇花一現(xiàn)。所以，在向村民做宣傳工作時(shí)工作人員務(wù)必注意以上兩方面，多多向農(nóng)民宣傳推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度好處，而且時(shí)時(shí)刻刻以農(nóng)民利益為重，讓她們清楚實(shí)施新制度每一個(gè)過程，讓農(nóng)民在參與合作醫(yī)療過程中真正體會(huì)到它確實(shí)能夠帶來好處。2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣手段欠妥當(dāng)在進(jìn)行調(diào)研之前我就探詢到村干部在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中采取強(qiáng)制手段，造成一部分村民產(chǎn)生抵觸心理。農(nóng)民有權(quán)依據(jù)情況選擇拒絕參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過全國試點(diǎn)試驗(yàn)，但對(duì)其它地域農(nóng)民來說還是不熟悉。而對(duì)剛過溫飽奔小康村民來說，手頭畢竟還是較拮據(jù)，每人每十二個(gè)月15元還是挺大一筆開支。我認(rèn)為處理這一難題應(yīng)該從源頭做起。在全國范圍內(nèi)推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制度是由市級(jí)牽頭，以區(qū)級(jí)、縣級(jí)和縣級(jí)市為單位，依據(jù)各自單位具體情況制訂對(duì)應(yīng)方案施行。先來看看湛江市市級(jí)制訂施行方案總體目標(biāo)：明確了加大建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度方法。一是要求全市各縣（市、區(qū)）初步建立比較完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達(dá)成60%以上；以后，依據(jù)取得經(jīng)驗(yàn)和新形勢(shì)深入研究和制訂新政策方法，努力爭取到，參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達(dá)成85%以上。再來看看湛江市某個(gè)縣級(jí)單位是怎樣施行：會(huì)議對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出布署，并總結(jié)了去年農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作經(jīng)驗(yàn)，分析形勢(shì)，要求各級(jí)黨委、政府加溫鼓勁，從現(xiàn)在起突擊25天完成農(nóng)民參合覆蓋率達(dá)成70%目標(biāo)任務(wù)。會(huì)后，各鎮(zhèn)立即行動(dòng)，前后召開三級(jí)干部大會(huì)進(jìn)行動(dòng)員，并和各村委會(huì)簽署工作責(zé)任書，涌現(xiàn)出轟轟烈烈宣傳發(fā)動(dòng)局面。硇洲鎮(zhèn)宣傳發(fā)動(dòng)抓得早，而且班子組員分片包干，走村串戶，宣傳發(fā)動(dòng)工作相當(dāng)深入細(xì)致。東山鎮(zhèn)工作思緒清楚，在經(jīng)費(fèi)十分困難情況下，拿出18萬元，扶持全鎮(zhèn)中小學(xué)生、五保戶參與度新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保全鎮(zhèn)覆蓋率在70%以上。東簡鎮(zhèn)善于抓兩頭促中間，先從農(nóng)村合作醫(yī)療100%完成龍騰村委會(huì)做示范帶頭作用，同時(shí)抓好比較落后龍水村委會(huì)。從報(bào)道中我們能夠看到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是形勢(shì)一片大好，轟轟烈烈。不過透過現(xiàn)象背后，深入到農(nóng)民群眾中，我們還是體會(huì)到實(shí)際上存在不少嚴(yán)重問題。經(jīng)過采訪在太平鎮(zhèn)造甲村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療一線工作人員和部分村民，我了解到一線工作人員在上級(jí)下達(dá)重大任務(wù)面前不容怠慢，不然將受到扣獎(jiǎng)金、工資，甚至降級(jí)或解聘嚴(yán)重處罰。于是她們動(dòng)用幾乎全部用得上法子確保下達(dá)任務(wù)100％完成，于是出現(xiàn)“制村民全部要參與農(nóng)村合作醫(yī)療，不然將以不參與農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證實(shí)”怪現(xiàn)象。而從部分村民反應(yīng)中知道村民有不滿怨氣。部分村民兒女比較多，得交一大筆錢，加上臨近過年，每個(gè)地方全部需要錢，手頭愈加擔(dān)心；部分村民不清楚這個(gè)新制度則認(rèn)為這是村干部斂財(cái)新花樣。另外，在大部分農(nóng)村推廣新合作醫(yī)療制度過程中存在雙重收費(fèi)現(xiàn)象。也就是部分村民擔(dān)了老師等職務(wù)，在她們所屬單位就已經(jīng)參與了醫(yī)療保險(xiǎn)，不過一線工作人員還是硬性要求她們參與新型合作醫(yī)療制度，這顯著是不合理。經(jīng)過這些事實(shí)背后我們能夠清楚看到，農(nóng)民接收新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得需要一段時(shí)間和適應(yīng)過程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這個(gè)新事物發(fā)展也不是一帆風(fēng)順。那么怎樣才能很好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣起來呢？我認(rèn)為一是源頭市級(jí)單位不要在推廣探索階段就把目標(biāo)定得過高。這么會(huì)讓下級(jí)和村民有很好承受和適應(yīng)過程，而且能夠使推廣過程中愈加重視以人為本人文關(guān)心精神。二是加大宣傳力度，尤其是對(duì)身邊能夠給推廣新制度帶來主動(dòng)作用經(jīng)典事例加大宣傳。在工作中可利用在農(nóng)村合作醫(yī)療中得到實(shí)惠群眾進(jìn)行現(xiàn)身說法，使宣傳工作愈加貼近群眾，打動(dòng)農(nóng)民群眾心，從而增強(qiáng)宣傳新制度實(shí)效。三是把好群眾醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷關(guān)，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。確保農(nóng)民應(yīng)該得到報(bào)銷一定能夠拿到手，杜絕虛假事件發(fā)生，從而使新制度深得人心，取得廣大村民擁護(hù)和支持。3、資金監(jiān)督管理不夠透明，參與農(nóng)民應(yīng)該有知情權(quán)資金監(jiān)督管理?xiàng)l例中有要求：在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會(huì)，參與資金監(jiān)督管理。不過實(shí)際上不免會(huì)出現(xiàn)這種情況，就是農(nóng)民代表會(huì)受到來自各方面種種壓力，從而失去應(yīng)有監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)該讓全體參與農(nóng)民全部擁有知情權(quán)，了解資金使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護(hù)這種新制度。一個(gè)較可行方法是在各方面監(jiān)督下定時(shí)公布其資金使用情況，使得資金使用渠道根本透明化。4、報(bào)銷范圍不夠大，參與農(nóng)民受益空間仍受限制從不列入報(bào)銷范圍來看，農(nóng)民從中得到好處還是較小。比如交通事故，這種事故農(nóng)民損失將是很嚴(yán)重，但沒有列入報(bào)銷范圍。經(jīng)過采訪了解到，交通事故通常有賠償方，就沒有列入報(bào)銷范圍。不過假如沒有賠償方呢？我想能夠在推行過程中，應(yīng)該逐步放寬報(bào)銷范圍。畢竟假如農(nóng)民花大錢地方反而沒有得到對(duì)應(yīng)報(bào)銷，就會(huì)使得新型合作醫(yī)療制度沒有新特點(diǎn)和強(qiáng)大吸引力。五、結(jié)束語新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是經(jīng)過全國部分地域試點(diǎn)、開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證實(shí)它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益，有利于中國城市和農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不?？s小城鎮(zhèn)貧富差距。它在施行開始階段