產(chǎn)科?？谱o(hù)理常規(guī)細(xì)分疾病版

產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

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目錄

潛伏期護(hù)理常規(guī)......................................3

妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)..............................6

子癇護(hù)理常規(guī).........................................7

前置胎盤護(hù)理常規(guī)....................................8

胎盤早剝護(hù)理常規(guī)...................................10

胎位異常護(hù)理常規(guī)...................................12

母嬰血型不和護(hù)理常規(guī)...............................13

胎膜早破護(hù)理常規(guī)...................................14

胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理常規(guī).............................15

羊水過少護(hù)理常規(guī)...................................16

羊水過多護(hù)理常規(guī)...................................17

早產(chǎn)的護(hù)理常規(guī).....................................19

過期妊娠護(hù)理常規(guī)...................................20

妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī).............................22

妊娠合并糠尿病護(hù)理常規(guī).............................22

妊娠合并貧血護(hù)理常規(guī)...............................23

宮頸環(huán)扎術(shù)前后護(hù)理.................................25

留置導(dǎo)尿管的護(hù)理常規(guī)...............................25

膀胱沖洗護(hù)理常規(guī)...................................27

妊娠劇吐病人的護(hù)理.................................28

產(chǎn)后護(hù)理常規(guī).......................................29

2

剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理.....................................31

產(chǎn)后出血護(hù)理........................................31

產(chǎn)后尿潴留護(hù)理.....................................33

產(chǎn)褥感染護(hù)理........................................35

雙胎（或多胎）妊娠護(hù)理常規(guī).........................37

3

潛伏期護(hù)理常規(guī)

概念潛伏期是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張

3cm。平均2~3小時擴(kuò)張1cm,約需8小時，最大時限為16

小時，超過16小時稱潛伏期延長

㈠觀察要點(diǎn)

1.臨產(chǎn)后體溫一般變化不大，脈搏和呼吸可能稍有增加，

如體溫異常應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行診治。

2.觀察合并癥的征象，如頭暈，眼花，頭痛，嘔吐，上腹

部痛，異常宮縮，子宮過度堅(jiān)硬，下腹部持續(xù)疼痛，產(chǎn)婦

煩躁不安，呼吸困難，抽搐等應(yīng)引起高度重視。

3.注意引導(dǎo)流血，陰道流血與臨產(chǎn)見紅不同，陰道流血多

為鮮紅色，量多于月經(jīng)，不含粘液，應(yīng)予鑒別，及時與醫(yī)

生聯(lián)系以除外前置胎盤，胎盤早期剝離等情況。

4.聽胎心音:正常胎心率120~160次/min,產(chǎn)程開始后，

每隔2小時于宮縮間歇聽胎心音1次并查宮口，胎心率久

不恢復(fù)或超過160次/min或低于120次/min,不規(guī)律，或

胎心監(jiān)護(hù)儀顯示胎心有減速，應(yīng)及時給產(chǎn)婦吸氧同時通知

醫(yī)生，尋找原因。

5.觀察子宮收縮：將手放在產(chǎn)婦腹部，摸到子宮體部感受

子宮肌張力的變化，宮縮時，子宮體部變硬，間歇時變軟，

每次觀察3次以上宮縮，記錄其周期，持續(xù)時間的規(guī)律性。

如出現(xiàn)宮縮乏力，宮縮過強(qiáng)匯報(bào)醫(yī)生。

6.確定產(chǎn)程進(jìn)展的檢查方法：

4

⑴腹部觸診；在兩次宮縮間歇期檢查胎兒先露，胎方位以

及胎兒先露部下降情況。

(2)肛門檢查：產(chǎn)程開始時，根據(jù)胎產(chǎn)次，宮縮強(qiáng)弱，產(chǎn)程

進(jìn)展情況，適時在宮縮時進(jìn)行肛門檢查，次數(shù)不宜多，肛

查主要為了了解子宮頸軟硬，厚薄，宮頸口擴(kuò)張程度，胎

膜是否破裂，骨盆大小，胎兒先露部，胎方位及先露部下

降的程度。

㈡護(hù)理措施

1.根據(jù)個人具體情況決定需臥床或可以自由活動，凡有胎

位不正或有合并癥的產(chǎn)婦，如陰道流血，胎膜已破而胎頭

尚未入盆，應(yīng)臥床休息。

2.注意膀胱充盈及排尿量，臨產(chǎn)后每2~3小時應(yīng)排尿一次,

防止膀胱膨脹影響胎頭下降，延長產(chǎn)程，膀胱充盈經(jīng)各種

護(hù)理措施努力后仍不能自解者，應(yīng)行導(dǎo)尿

㈢健康教育

1.飲食及液體入量，在宮縮間歇時，間斷性地?cái)z入一些清

淡而具有營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，對不能進(jìn)食又有嘔吐者,

應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充能量。

2.清潔衛(wèi)生：協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行個人衛(wèi)生使產(chǎn)婦感到舒適并能

解除疲勞，胎膜早破者每日會陰清潔2~3次，并用無菌會

陰墊，以防感染。

3.心里護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用減痛呼吸法。

5

妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)

.概念孕20周后發(fā)生高血壓和蛋白尿?yàn)橹饕Y狀，基本

病理生理變化時全身小動脈痙攣，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐，昏

迷，腎功能不全或腎衰，腦溢血，胎盤早剝及DIC,危機(jī)母

兒生命。

㈠觀察要點(diǎn)

1.重視患者頭痛，惡心，胸悶，眼花等主訴，發(fā)現(xiàn)有癥狀

時立即報(bào)告醫(yī)生。

2.密切觀察血壓，心率，呼吸及體重變化，注意有無黃疸,

注意水腫分布及其程度，及時詳細(xì)記錄。

3.注意預(yù)防子癇發(fā)生：如發(fā)生病情嚴(yán)重時床旁置子癇盤備

用。盤內(nèi)置拉舌鉗，壓舌板，張口器及墨鏡各一，以備子

癇發(fā)作時急救用。

4.密切觀察胎心，宮縮及陰道流血情況。

㈡護(hù)理措施

1.指導(dǎo)患者取適當(dāng)臥位休息，以改善子宮胎盤循環(huán)。

2.應(yīng)用硫酸鎂時，按硫酸鎂使用常規(guī)護(hù)理。

3.使用大劑量鎮(zhèn)靜劑和降壓藥時注意預(yù)防體位性低血壓。

㈢健康教育

1.低鹽飲食，食物應(yīng)富有含蛋白質(zhì)，維生素和纖維素等。

2.做好心理護(hù)理，減輕患者緊張焦慮心情。

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子癇護(hù)理常規(guī)

.概念妊娠晚期或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不

知人，兩目上視，手足抽搐，全身強(qiáng)直，少頃即醒，醒后

復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒者，稱為“子癇”，又稱“妊娠癇證”。

㈠觀察要點(diǎn)

1.患者置暗室或單間，戴墨鏡避光，床旁備子癇盤，吸痰

器。

2.密切觀察血壓，呼吸，脈搏和尿量，每半至一小時一次,

正確記錄24小時出入量。

3.正確記錄子癇抽搐時間，次數(shù)，持續(xù)時間，間歇時間及

狀況，及時檢測抽搐前后胎心音情況。

4.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和陰道流血情況，警惕有無胎盤早錄L

早產(chǎn)及臨產(chǎn)征象，產(chǎn)后注意有無軟產(chǎn)道，會陰水腫或產(chǎn)后

出血現(xiàn)象。

㈡護(hù)理措施

1.持續(xù)低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)防

止嘔吐物吸入氣管，有假牙者取下假牙。

2.特殊護(hù)理，禁食，防止墜地，可使用護(hù)駕及約束帶，予

安全告知。

3.子癇發(fā)作時防止舌咬傷或舌后墜堵塞氣道

4.按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，用鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，利尿藥物

時應(yīng)注意藥物反應(yīng)，如有嗜睡，血壓明顯下降時，及時報(bào)

告醫(yī)生。

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5.禁用麥角注射液。

6.及時正確收集和送檢各種標(biāo)本。

㈢健康教育

保持安靜，治療及護(hù)理操作應(yīng)輕柔，盡量減少對孕產(chǎn)

婦刺激，注意保暖，少動。

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前置胎盤護(hù)理常規(guī)

概念妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下

緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置

胎盤。

㈠觀察要點(diǎn)

1.入院后根據(jù)主訴、癥狀及初步檢查，了解病情嚴(yán)重程度，

測血壓，脈搏，胎心，觀察引道出血量積腹痛情況，并估

計(jì)出血量。

2.對于陰道流血不多采用保胎治療者，觀察宮縮情況，注

意孕婦主訴癥狀，有無腰酸，下腹墜脹等，送作B超或其

他檢查時，應(yīng)用輪椅或平車由護(hù)士推送

3.禁作肛查及灌腸。

㈡護(hù)理措施

病人絕對臥床休息，注意保暖，密切觀察引道出血量，血

壓，脈搏，注意休克的早期癥狀，重視孕婦及家屬的主訴，

及時和醫(yī)生聯(lián)系

1.建立靜脈同理，做好輸血前準(zhǔn)備。

2.大出血時，應(yīng)立即測血壓，脈搏及太新變化，給氧氣吸

入，作輸液，輸血等，術(shù)前準(zhǔn)備，報(bào)告醫(yī)生。

㈢健康教育

1.引道出血時，應(yīng)保留會陰墊，做好會陰護(hù)理，用1:5000

唉喃西林會陰擦洗，每日兩次，防止感染。

2.飲食護(hù)理，對失血過多或長時間少量引道留學(xué)不止者應(yīng)

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給高蛋白含鐵易消化食物，對期待治療法病情穩(wěn)定者給予

粗纖維，水果，蔬菜等食物，防止便秘。

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胎盤早剝護(hù)理常規(guī)

.概念妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩

出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

㈠觀察要點(diǎn)

1.密切觀察全身性出血傾向，注意有無皮下，黏膜，注射

部位滲血不凝及陰道出血不止等凝有凝血機(jī)制障礙時，立

即通知醫(yī)生，如出現(xiàn)DIC征象，可按DIC護(hù)理。

2.聽胎心音，確定胎兒是否存活。

㈡護(hù)理措施

1.按高危護(hù)理常規(guī)，絕對臥床休息，注意保暖。

2.迅速建立靜脈通路并做好輸血前準(zhǔn)備。

3.對腹痛明顯，腹部張力大，患者主訴頭暈，心慌，出冷

汗，面色蒼白等休克癥狀時，及時給氧氣吸入及時匯報(bào)醫(yī)

生，觀察血壓，脈搏，備好急救藥品，輸血輸液用具等。

4.如病情嚴(yán)重，陰道流血多或子宮底有明顯升高，血壓下

降時，應(yīng)立即作術(shù)前準(zhǔn)備，匯報(bào)醫(yī)生。

5.貧血患者機(jī)體抵抗力低，應(yīng)予保護(hù)性嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作,

防止交叉感染雙胎（或多胎）妊娠護(hù)理常規(guī)

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胎位異常護(hù)理常規(guī)

概念胎位異常包括頭先露異常、臀先露、肩先露、復(fù)合先

露等胎位異常，其中頭先露胎位異常最為常見。胎位異常

可致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，子宮破裂，胎先露部下降延遲,

胎兒窘迫，死產(chǎn)，新生兒產(chǎn)傷，新生兒窒息等并發(fā)癥。

㈠觀察要點(diǎn)

有明顯頭盆不稱，胎位異?；虼_診為巨大兒的產(chǎn)婦，

按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

㈡護(hù)理措施

1.協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑及

時使用宮縮劑與抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血與感染。

2.防止胎膜早破，孕婦盡量少活動，盡量少做肛查，禁止

灌腸，一旦胎膜早破，立即觀察胎心，抬高床尾，如胎心

有變化及時匯報(bào)醫(yī)生，并立即行肛查或陰查，及時發(fā)現(xiàn)臍

帶脫垂情況。

㈢健康教育

1.指導(dǎo)飲食，保持孕婦良好的營養(yǎng)狀況，按醫(yī)囑必要時給

予補(bǔ)液，分娩時指導(dǎo)合理用力，避免體力消耗。

2.心里護(hù)理，針對孕婦及家屬的疑問、焦慮與恐懼，護(hù)士

應(yīng)給予充分的解釋，消除孕婦與家屬的精神緊張狀態(tài)，并

將孕婦及胎兒情況及時告知本人及家屬，為孕婦提供增加

舒適感的措施，鼓勵孕婦更好地與醫(yī)護(hù)配合，以增強(qiáng)自信

心，安全度過分娩。

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母嬰血型不和護(hù)理常規(guī)

概念新生兒母嬰血型不合溶血病(bloodgroup

incompatiblehemolyticdiseaseofthenewborn)是由

于孕母與嬰兒血型不合引起的溶血病，主要包托AB0和Rh

溶血病，都簡稱為新生兒溶血病。

㈠觀察要點(diǎn)

1.凡有流產(chǎn)、死胎、新生兒黃疸史，均要作AB0血型檢查

及Rh系統(tǒng)檢查，注意母兒血型不合問題。

2.疑有母兒血型不合，予藥物治療，定期測定抗體滴度。

3.孕中期可抽取羊水檢查，或在B超指引下做胎兒臍帶穿

刺，抽取胎兒血，以測定胎兒血型，若為。型，可排除AB0

血型不合。

㈡護(hù)理措施

1.臍帶護(hù)理：新生兒娩出后，臍帶殘端用無菌生理鹽水紗

布包裹，以防干燥，備換血時插管用。

2.密切觀察新生兒黃疸的出現(xiàn)，注意出現(xiàn)黃疸的時間，一

般最早出現(xiàn)于面部，后至軀干、四肢，最后出現(xiàn)于手掌。

足掌，故從不同部位出現(xiàn)黃疸，可以初步了解黃疸的程度，

若黃疸出現(xiàn)過早，發(fā)展迅速，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時

給以治療，并作換血準(zhǔn)備。

㈢健康教育

注意核黃疸癥狀要密切注意吸奶是否正常，反應(yīng)是否靈敏，

有無發(fā)熱，抽搐等核黃疸前期及核黃疸癥狀的出現(xiàn)。

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胎膜早破護(hù)理常規(guī)

概念胎膜早破（pretermPrematureruptureof

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membrane,PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，孕齡＜37

孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）o胎膜早破是圍生期

最常見的并發(fā)，可以對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不

良后果.

㈠觀察要點(diǎn)

1.絕對臥床休息，破膜后即聽胎心，記錄破膜時間。胎位

不正及胎頭高浮者，遵醫(yī)囑取頭低腳高位，抬高床腳或臂

部，側(cè)臥位減少羊水流出，防止臍帶脫垂。

2.注意胎心及宮縮情況，有臍帶脫垂可疑者作陰道檢查。

3.注意胎心、胎動，定時觀察羊水顏色、性狀及量并動態(tài)

記錄，并進(jìn)行描述，以便判斷有無胎兒宮內(nèi)窘迫。

㈡護(hù)理措施

1.保持會陰清潔，1：5000唉喃西林會陰護(hù)理每日二次，

并置消毒治療巾包敷外陰。

2.按常規(guī)測體溫，脈搏。注意有無體溫上升，羊水渾濁及

胎心變化。

3.嚴(yán)禁灌腸。

4.破膜超過12小時者，遵醫(yī)囑給抗生素抗炎治療。

胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理常規(guī)

概念胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者

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稱為胎兒宮內(nèi)窘迫

㈠觀察要點(diǎn)

1.疑有胎兒宮內(nèi)窘迫入院的孕婦，遵醫(yī)囑聽胎心，做到至

少每4小時，發(fā)現(xiàn)胎心異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生

2.分娩期密切注意宮縮及胎心，發(fā)現(xiàn)異常，立即給氧，作

監(jiān)護(hù)。確定有胎兒宮內(nèi)窘迫者，估計(jì)短時間內(nèi)不能娩出

胎兒者，應(yīng)立即準(zhǔn)備腹部皮膚，爭取剖宮產(chǎn)搶救胎兒。

3.破膜時要立即聽胎心，觀察羊水性狀。若胎心異常，羊

水11°以上污染者時，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生立即決定處理方案。

㈡護(hù)理措施

1.對各種監(jiān)護(hù)報(bào)告要綜合分析，如檢查結(jié)果有異常，亦須

立即報(bào)告醫(yī)生。

2.準(zhǔn)備搶救新生兒的器械及物品，如氧氣、氣管插管導(dǎo)管

及新生兒喉鏡、氣囊，2ml針筒，針頭及腎上腺素等。

㈢健康教育

自數(shù)胎動：孕期要教會孕婦作自我監(jiān)護(hù)，于每天上、下午

及晚上各數(shù)一次胎動，每次1小時。

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羊水過少護(hù)理常規(guī)

概念妊娠晚期羊水量少于300nli者，稱為羊水過少。

㈠觀察要點(diǎn)

注意胎心，對羊水過少孕婦應(yīng)注意胎兒有無宮內(nèi)窘迫，按

醫(yī)囑作胎盤功能檢查及胎兒者功能檢查。

㈡護(hù)理措施

1.一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，要分秒必爭地做好剖宮產(chǎn)術(shù)前

準(zhǔn)備，搶救胎兒生命。

2.做好新生兒搶救準(zhǔn)備，準(zhǔn)備入新生兒輻射床、氣管插管

的器械及給氧面罩、氧氣等。

3.仔細(xì)檢查新生兒有無畸形，暫按高危兒處理，仔細(xì)檢查。

㈢健康教育

1.若羊水過少合并有胎兒畸形時，應(yīng)勸慰孕婦須終止妊娠。

2.孕婦經(jīng)常左側(cè)臥位依靠子宮的血液灌注，增加羊水量。

3.教會孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒，數(shù)胎動。

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羊水過多護(hù)理常規(guī)

,概念正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多，最后

2?4周開始逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為1000ml

(800?1200ml),凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml

者，稱羊水過多。

㈠觀察要點(diǎn)

1.注意脈搏、呼吸、血壓等全身情況：急性羊水過多可在

短期內(nèi)子宮迅速增大，使橫膈抬高而呼吸急促，又因增大

的子宮使腹腔壓力增大，心臟負(fù)擔(dān)增加，而心率加快甚至

血壓變化。

㈡護(hù)理措施

1.經(jīng)腹放羊水的準(zhǔn)備

嚴(yán)密消毒，準(zhǔn)備好羊膜腔穿刺包，穿刺針接消毒輸液管

及接液袋，羊水流出的速度宜慢，放液過程密切注意脈搏、

血壓，避免腹腔壓力突然下降，大量血液積聚于腹腔臟器,

使回心血量減少，心率加快及血壓下降，又要防止宮腔壓

力突然下降而引起胎盤早期剝離。

2.經(jīng)陰道人工破膜準(zhǔn)備

應(yīng)嚴(yán)格消毒，用針頭在羊膜囊刺一小孔，使羊水緩慢流

出，要記錄流出羊水的性狀及量，并及時聽胎心及注意胎

動。若發(fā)現(xiàn)流出的羊水為血性，應(yīng)檢查是否有胎盤早期剝

離。

3.分娩時的準(zhǔn)備，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

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⑴羊水過多易發(fā)生早產(chǎn)，應(yīng)作好早產(chǎn)兒娩出的準(zhǔn)備及處

理。

⑵預(yù)防產(chǎn)后出血，羊水過多子宮過大，易發(fā)生產(chǎn)后出血,

胎兒娩出及時給宮縮劑。

㈢健康教育

急性羊水過多可取半臥位，以改善呼吸情況。慢性羊水

過多應(yīng)取左側(cè)臥位，以增加右側(cè)腎臟的血液灌注量，使

尿量增加，又能增加子宮的血供，避免胎兒缺氧。

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早產(chǎn)的護(hù)理常規(guī)

概念即妊娠滿28周至37周前胎兒娩出稱為早產(chǎn)。

㈠觀察要點(diǎn)

囑絕對臥床休息，經(jīng)常觀察宮縮，注意有無腰酸及下腹下

墜感盡量少做肛診，以免刺激

㈡護(hù)理措施

1.保胎失敗，早產(chǎn)難以避免時，初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰側(cè)切，以

免早產(chǎn)兒胎頭受壓，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

2.準(zhǔn)備好早產(chǎn)兒保暖措施，娩出后立即在輻射床上處理臍

帶，避免早產(chǎn)兒受寒冷刺激，引起硬腫癥。低體重兒應(yīng)進(jìn)

暖箱保溫，防止肺炎，肺出血，呼吸困難綜合癥，感染等

并發(fā)癥的發(fā)生

㈢健康教育

1.注意保持大便暢通，有便秘者可給潤腸劑，或多吃水果。

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過期妊娠護(hù)理常規(guī)

.概念妊娠達(dá)到或超過42周稱為過期妊娠。

㈠觀察要點(diǎn)

1.認(rèn)真核對預(yù)產(chǎn)期如月經(jīng)周期不規(guī)則者，應(yīng)仔細(xì)了解月經(jīng)

周期，若月經(jīng)延期，預(yù)產(chǎn)期也有相應(yīng)延期；或根據(jù)妊娠反

應(yīng)的出現(xiàn)時間；胎動出現(xiàn)的時間；以及早孕建卡時所作婦

科檢查的子宮大?。痪C合起來，再準(zhǔn)確估計(jì)預(yù)產(chǎn)期，以免

誤診過期妊娠，作不必要的過早干預(yù)

2.密切觀察產(chǎn)程及胎心變化，過期妊娠在分娩過程中要密

切觀察產(chǎn)程和胎心變化，尤其在第二產(chǎn)程，如有胎心變化,

應(yīng)即手術(shù)縮短第二產(chǎn)程，娩出胎兒。

㈡護(hù)理措施

過期產(chǎn)兒的護(hù)理：胎兒娩出時呈明顯過期兒體征時，應(yīng)

按醫(yī)囑抽取臍動脈血作血?dú)夥治?，了解新生兒有無酸血癥。

為防止胎糞性肺炎，應(yīng)用抗生素。嬰兒應(yīng)作高危兒處理。

必須嚴(yán)密觀察呼吸、心率及體溫變化

㈢健康教育

心里護(hù)理：減少顧慮，妊娠已過期，無論監(jiān)護(hù)結(jié)果如何,

應(yīng)解釋并說服孕婦及家屬及早引產(chǎn)，以免一旦出現(xiàn)胎窘，

再行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時，影響新生兒預(yù)后。

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妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

概念妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，是中國孕

產(chǎn)婦死亡的第3位原因，占非直接產(chǎn)科死因中的第一位。

由于妊娠子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)，分娩

時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)

血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時，

由于長期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。臨

床上以妊娠合并風(fēng)濕性心臟病多見，尚有先天性、妊高征

心臟病，圍產(chǎn)期心肌病，貧血性心臟病等妊娠合并心臟病

是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因。

㈠觀察要點(diǎn)

1.注意出入量平衡，控制補(bǔ)液速度，防止誘發(fā)心衰。

2.心臟瓣膜術(shù)后長期服用抗凝劑者，觀察凝血指標(biāo)

3.評估孕產(chǎn)婦心功能情況，重視孕產(chǎn)婦主訴（心悸、胸悶

等），及早發(fā)現(xiàn)早期心衰臨床表現(xiàn)。

㈡護(hù)理措施

1.待產(chǎn)護(hù)理和內(nèi)科心臟病護(hù)理。

2.孕后期，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)。

㈢健康教育

1.休息與活動：適當(dāng)增加休息，以左側(cè)臥位或半臥位。限

制體力活動。

2.飲食指導(dǎo)：少量多餐，予低鹽、易消化、高熱量、高蛋

白、高維生素飲食。預(yù)防便秘。

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妊娠合并糠尿病護(hù)理常規(guī)

概念妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上出

現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后發(fā)展為糖

尿病的情況。屬高危妊娠，對母兒均有較大危害。

㈠觀察要點(diǎn)

按醫(yī)囑用控制及皮下注射胰島素。觀察有無酮癥酸中毒，

及低血糖癥。

⑴酮癥酸中毒的癥狀：極度口渴、軟弱無力、口中爛蘋

果味。

⑵低血糖的癥狀：煩躁不安、軟弱無力、突然昏迷。

㈡護(hù)理措施

1.單產(chǎn)護(hù)理和內(nèi)科糖尿病護(hù)理。

2.孕后期，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑進(jìn)行血壓、體重、

腎功能、胎兒及胎盤功能的監(jiān)護(hù)。

㈢健康教育

1.做好患者飲食指導(dǎo)，少吃甜食及淀粉多、富含維生素，

纖維素，鈣、鐵等礦物質(zhì)的食物，應(yīng)選用雞蛋、蔬菜、豆

制品、瘦肉等，給予低糖高蛋白適量脂肪，適當(dāng)補(bǔ)充維生

素和鐵鈣劑使尿糖陰性或血糖在理想范圍而產(chǎn)婦無饑餓感

為宜。

2.保持皮膚清潔，常洗澡，預(yù)防皮膚感染。

3.注意個人衛(wèi)生，每日用溫水清洗外陰部，預(yù)防真菌感染。

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妊娠合并貧血護(hù)理常規(guī)

概念貧血是妊娠期較常見的合并癥，屬高危妊娠范疇。

由于妊娠期血容量增加，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液

呈稀釋狀態(tài)，又稱“生理性貧血”。貧血對母兒可造成一定

危害。

㈠觀察要點(diǎn)

1.注意觀察產(chǎn)兆，胎心及陰道流血情況，以自然分娩為主。

2.注意觀察有無出血傾向，準(zhǔn)備少量多次輸新鮮血，以緩

解病情，注意輸血反應(yīng)。

3.產(chǎn)后密切觀察宮縮及陰道流血情況，以防產(chǎn)后出血。

㈡護(hù)理措施

1.按待產(chǎn)護(hù)理和血液病護(hù)理。

2.根據(jù)病情，如無凝血功能障礙，給予一般支持療法，包

括中草藥Vitbl2鐵制劑、葉酸等。

3.注意產(chǎn)后出血，加強(qiáng)子宮收縮劑應(yīng)用。

4.產(chǎn)后使用抗生素，預(yù)防感染。

㈢健康教育

給予高蛋白、多維生素營養(yǎng)豐富的食物。

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宮頸環(huán)扎術(shù)前后護(hù)理

概念宮頸環(huán)扎術(shù)治療的目的是修復(fù)宮頸，并建立正常

宮頸內(nèi)口的形成和功能，使妊娠能維持至晚期。

㈠觀察要點(diǎn)

1.注意觀察有無先兆早產(chǎn)征象并及時報(bào)告醫(yī)生。

2.有規(guī)律宮縮（包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)）時立即報(bào)告醫(yī)

生，及時拆除宮頸縫線。

㈡護(hù)理措施。

1.會陰部備皮。

2.做好宣教，講解手術(shù)目的，使之配合。

3.禁陰道沖洗

4.絕對臥床休息2周后，逐漸下地活動。

5.遵醫(yī)囑給予保胎治療

㈢健康教育

1.加強(qiáng)健康教育，使病人能做到精神愉快，情緒飽滿，配

合治療并能正確對待保胎失敗。

2.指導(dǎo)其多吃粗纖維食物，遵醫(yī)囑可給予大便軟化劑以便

保持大便通暢。

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留置導(dǎo)尿管的護(hù)理常規(guī)

.概念是指將尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。導(dǎo)

尿管一直留置在病人體內(nèi)，在病情許可時才拔掉或定期更

換新管子。

㈠觀察要點(diǎn)

1、向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法，使其

認(rèn)識到預(yù)防泌尿道感染的重要性。

2、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管，過細(xì)引流不暢，過粗易損傷尿道或

造成感染

㈡護(hù)理措施

1、保持引流通暢，引流管應(yīng)放置妥當(dāng)，避免受壓，扭曲，

堵塞等造成引流不暢。

2、囑病人多飲水，并協(xié)助更換臥位，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，沉淀,

有結(jié)晶時應(yīng)做膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查一次。

3、防止逆行感染，保持尿道口的清潔，女病人用苯扎澳胺

酊棉球擦拭尿道口及外陰，每日「2次，如分泌物過多，

可先用0.02%高鎰酸鉀溶液清洗；男病人用苯扎濱胺酊棉

球擦凈尿道口，龜頭及包皮周圍皮膚；每日定時更換集尿

袋，及時傾倒，記錄尿量，集尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥

骨聯(lián)合，防止尿液返流；每周更換導(dǎo)尿管一次。

㈢健康教育

訓(xùn)練膀胱反射功能，拔管前采用間歇引流夾管方式，使膀

胱定時充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

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膀胱沖洗護(hù)理常規(guī)

概念利用導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再藉用虹吸

原理將灌入的液體引流出來的方法。

㈠觀察要點(diǎn)

1.沖洗時注意觀察患者反應(yīng)，若感覺不適，應(yīng)減緩沖洗速

度及量，必要時停止沖洗；若患者感到劇痛或引流液中

有鮮血時，應(yīng)停止沖洗，通知醫(yī)生處理

2.沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢、引流液的性質(zhì)、

量、顏色。

㈡護(hù)理措施

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染

2.沖洗時，沖洗液瓶內(nèi)液體面距創(chuàng)面約60CM,以產(chǎn)生一定

的壓力，有利于液體流入?！癥”形管低于恥骨聯(lián)合，一

遍引流徹底。沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一

般為60~80滴/分鐘，速度不宜過快，以防患者尿意強(qiáng)

烈，膀胱收縮，迫使洗液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出尿道。

㈢健康教育

1.膀胱沖洗的目的：A使尿液引流通暢B治療某些膀胱疾

病C清楚膀胱內(nèi)的血凝塊

2.前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成

3.寒冷季節(jié)，沖洗液應(yīng)加溫至35C左右，以防冷水刺激膀

胱痙攣

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妊娠劇吐病人的護(hù)理

概念在妊娠早期（停經(jīng)六周左右），孕婦體內(nèi)絨毛膜促性

腺激素（HCG）增多，胃酸分泌減少及胃排空時間延長，導(dǎo)致

頭暈、乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩、惡心、晨

起嘔吐等一系列反應(yīng)，統(tǒng)稱為早孕反應(yīng)。這些癥狀一般不

需特殊處理，妊娠12周后隨著體內(nèi)HCG水平的下降，癥狀

多自然消失，食欲恢復(fù)正常。但要提醒孕婦的是，并非所

有的嘔吐都是早孕反應(yīng)。

㈠觀察要點(diǎn)

1.密切觀察病人的一般情況，注意自覺癥狀

2.準(zhǔn)確記錄出入量、包括嘔吐的量、色和次數(shù)。

3.了解病人的思想動態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

4.注意觀察病人一般情況，可給予隨意飲食，鼓勵飲食。

㈡護(hù)理措施

1.保持環(huán)境衛(wèi)生，及時清除嘔吐物。

3.囑病人每日兩次低流量吸氧，每次30分鐘

4遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)吐藥

㈢健康教育

1.提供安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保證每天睡眠7—-8小時。

2.少量多餐，選擇高熱量、高維生素、易消化、病人喜愛

的食物。按醫(yī)囑服藥。

3.合理安排日?；顒?，協(xié)助生活護(hù)理

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產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)

概念產(chǎn)褥期（傳統(tǒng)的“坐月子”只是產(chǎn)褥期的前30天）

是指胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面

調(diào)適復(fù)原的一段時間，需6?8周，也就是42?56天。

㈠觀察要點(diǎn)

1.產(chǎn)婦分娩后觀察2小時送入病房。產(chǎn)婦回病室時，病區(qū)

護(hù)士隨護(hù)送人員一起至床邊詳細(xì)交接分娩情況及特殊

處理。護(hù)士熱情接待，并進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)，注意保暖。

2.產(chǎn)后24小時內(nèi)注意子宮收縮及陰道流血情況，尤其是

產(chǎn)后4?6小時，出血多者，按摩子宮壓出積血，或注射

催產(chǎn)素、麥角等。如發(fā)現(xiàn)會陰部疼痛劇烈，有排便感、

下垂感要及時報(bào)告醫(yī)生。

3.測體溫、脈搏、呼吸每日三次，三日正常后改每日一次。

體溫超過37.5C以上者按常規(guī)測試。

4.注意陰道惡露量、性狀、會陰部傷口等情況，如有異常

及時匯報(bào)醫(yī)生。

㈡護(hù)理措施

1.產(chǎn)婦應(yīng)多吃含高熱量，高蛋白，高維生素及富含礦物質(zhì)

的食物，飲食要易消化，少刺激性的食物，少量多餐，乳

汁少可多吃湯汁。

2.產(chǎn)后2~4小時囑產(chǎn)婦排尿一次，若有困難設(shè)法誘導(dǎo)，協(xié)

助坐起，下床或上廁所排尿，下腹可置熱敷或聽流水聲，

神燈照射半小時，理療，如無效，可予導(dǎo)尿。

3.產(chǎn)婦取健側(cè)臥位或半臥位。

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4,每日用1/5000唉喃西林擦洗會陰兩次，有縫線者，每

次排便排尿后均須清潔會陰。

5.會陰紅腫可用50%硫酸鎂濕熱敷或95%酒精外敷，或神燈

照射每天兩次。

6.按病情及護(hù)理級別進(jìn)行床邊巡視并做好記錄，同時可了

解產(chǎn)婦的生理，心理需求，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及時用護(hù)理措施

解決。

7.對疑似傳染病者或傳染病病人做好床邊隔離，病室及物

品，排泄物做好終末消毒處理。

8.協(xié)助新生兒母乳喂養(yǎng)。

9.完成入室評估及有關(guān)病史書寫。

㈢健康教育

1.指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳前清洗雙手和乳頭，母嬰分離者，24小時

擠奶6~8次，喂奶后將余奶擠空。凹陷乳頭應(yīng)經(jīng)常牽拉，

乳頭被裂處涂予后奶。

2.按健康教育宣教標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后如無異常，即可起床活動。

3.病室保持空氣清新，每日至少通風(fēng)2次，但須防對流風(fēng)。

避免產(chǎn)婦受涼。

4.保持床鋪干燥，清潔，督促產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，勤換勤

擦洗。

5.住院期間，向產(chǎn)婦及家屬示范嬰兒撫觸廣2次。

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剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

一概念剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)。

㈠觀察要點(diǎn)

1.觀察產(chǎn)婦一般情況，定時觀察記錄血壓，脈搏，呼吸每

30分1次共4次，一小時一次共4次，之后每4小時一

次至72小時。

2.注意觀察腹部傷口出血情況，每30分鐘壓宮底，并觀

察陰道出血量，共8次。

㈡護(hù)理措施

1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)及按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.根據(jù)麻醉情況，去枕平臥位6h或24h后改為半臥位或

自由臥位。

3.禁食6h后改忌甜流質(zhì)至腸蠕動恢復(fù)后改軟食。

4.正確記錄術(shù)后24小時尿量，有妊高征及內(nèi)科合并癥者

記錄24小時出入量。

㈢健康教育

1.術(shù)后六小時給流質(zhì)飲食，忌牛奶豆?jié){等產(chǎn)氣食物，腸功

能恢復(fù)后予半流質(zhì)飲食。

2.保持導(dǎo)尿管通暢，按常規(guī)或遵醫(yī)囑記錄術(shù)后尿量，保持

會陰清潔，留置導(dǎo)尿停止后鼓勵產(chǎn)婦多飲水，今早排尿

3.鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，會陰擦洗一日二次，保持會陰

部清潔。

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產(chǎn)后出血護(hù)理

概念產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道出血量達(dá)500毫升以上為產(chǎn)后

出血，可因胎盤滯留或殘留、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂、

凝血功能障礙引起。

㈠觀察要點(diǎn)

1.臥床休息，注意保暖，遵醫(yī)囑定時測BP,、P、R并記錄

陰道出血量及尿量。

2.嚴(yán)密觀察心率、呼吸、血壓及陰道出血等，及時補(bǔ)充血

容量。準(zhǔn)備輸液，配血、輸血及急救物品，正確測量出

血量。

3.如發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白等現(xiàn)

象，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時給藥。

4.血止后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時，隨時注意觀察宮縮，陰道

流血及全身一般情況，送休養(yǎng)室床邊交接班，繼續(xù)觀察

24小時出血量。

5.若子宮收縮良好仍有出血，應(yīng)進(jìn)一步檢查軟產(chǎn)道是否損

傷，及時尋找出血原因，對癥處理。

㈡護(hù)理措施

1.產(chǎn)后出血500毫升時應(yīng)予輸液，吸氧5~8L/分，并準(zhǔn)備

輸血，發(fā)生脈細(xì)，血壓下降，呼吸急促，面色蒼白等休克

癥狀時，取休克臥位，加快輸血輸液并配合醫(yī)生查明出血

原因。

2.子宮收縮乏力者，立即腹部按摩子宮，按摩必須待子宮

收縮好轉(zhuǎn)，出血控制后才能停止，及時建立靜脈通路，靜

脈滴注縮宮素。

3.如為軟產(chǎn)道損傷應(yīng)查明部位，徹底縫合止血，如為凝血

機(jī)制障礙，除輸大量新鮮血外，可遵醫(yī)囑予止血劑治療。

4.在搶救中強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)，搶救后給予抗生素，貧血者積

極糾正貧血。

5.產(chǎn)婦平臥，吸氧，注意保暖。

㈢健康教育

1.加強(qiáng)生活護(hù)理，給予高蛋白，高熱量，高維生素和含鐵

的易于消化飲食。

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2.注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，每天二次會陰護(hù)理。

3.做好產(chǎn)婦心理安慰，解除恐懼，焦慮狀態(tài)。

4.產(chǎn)后增加營養(yǎng)，酌情糾正貧血，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。