直腸癌護(hù)理課件

直腸癌護(hù)理查房山東省千佛山醫(yī)院六病區(qū)

2024/6/191直腸癌護(hù)理4直腸癌是危害人類健康的疾病之一，在消化道惡性腫瘤中，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。直腸癌是指直腸齒狀線以上至乙狀結(jié)腸起始部之間的癌腫。在我國直腸癌很少見于40歲以下的成人，直腸癌平均發(fā)病年齡為55.2歲，男女之比1.35：1。

前言2024/6/192直腸癌護(hù)理4病案展示

床號(hào)：23床姓名：趙長仲性別：男年齡：32歲患者因腹泄，大便帶血一月余，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)抗炎治療后自述好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸息肉病，為求進(jìn)一步診治門診以“結(jié)腸息肉惡變”于2005年6月23日收入院。

PE：青年男性，貧血貌，神志清，精神好，營養(yǎng)一般，生活能自理，血壓120/70mmHg，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，左下腹部深壓痛，無反跳痛，可觸及糞塊，肝脾肋下未及，膝胸位直腸指診于距肛緣4cm、6cm處可觸及一2x3cm的包塊，質(zhì)韌，無觸痛，活動(dòng)度差，進(jìn)指5cm可觸及數(shù)個(gè)散在結(jié)節(jié)，質(zhì)地軟，無觸痛，指套未帶血。2024/6/193直腸癌護(hù)理4病案展示（續(xù)一）

輔助檢查：纖維結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸腸粘膜廣泛息肉性改變；病理示結(jié)直腸多發(fā)性息肉病，其中兩處癌變，侵達(dá)粘膜下層?；颊呷朐汉笸晟聘黜?xiàng)檢查，于2005年6月30日在全麻下行全結(jié)腸、直腸切除+回腸永久性造瘺術(shù)，術(shù)后給予持續(xù)胃腸減壓，放置雙腔引流管一根給予持續(xù)骶前引流，行右下腹永久性回腸造瘺，接肛袋，給予持續(xù)導(dǎo)尿，術(shù)后4天停持續(xù)胃腸減壓，7天拔除骶前引流管并停持續(xù)導(dǎo)尿。2024/6/194直腸癌護(hù)理4病案展示（續(xù)二）經(jīng)抗炎、護(hù)胃、營養(yǎng)支持治療后病情穩(wěn)定，精神飲食好，無腹痛等不適，肛袋內(nèi)大便成型，于2005年7月15日給予艾恒、亞葉酸鈣、氟脲嘧啶化療，同時(shí)給予慈丹膠囊、強(qiáng)力升白片預(yù)防化療副反應(yīng)，于7月21號(hào)化療結(jié)束。病人化療后副反應(yīng)較輕，無惡心、嘔吐、腹瀉，復(fù)查血常規(guī)正常，刀口愈合良好，于2005年7月22日出院。2024/6/195直腸癌護(hù)理4病因?qū)W

息肉

大多數(shù)直腸癌是在息肉的基礎(chǔ)上發(fā)生的，在正常人群中，息肉發(fā)生率為5%至10%，在45歲以上的成年人中，息肉發(fā)生率為10%，直腸息肉發(fā)病率隨年齡的增加而增高。飲食習(xí)慣

直腸癌的高發(fā)區(qū)多為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)國家，這與地區(qū)性差別和種族遺傳因素?zé)o關(guān)，主要是飲食的習(xí)慣和營養(yǎng)方式的差別，如飲食中肉類、脂肪、精制碳水化合手含量多而又缺乏精纖維成分。2024/6/196直腸癌護(hù)理4病因?qū)W（續(xù)）良性腫瘤的惡變在臨床上經(jīng)常見到直腸腺瘤惡變?yōu)榘?，這說明直腸癌與直腸腺瘤的關(guān)系極為密切。炎癥刺激由于慢性潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥可致腸粘膜滲出、水腫，反復(fù)的破壞及修復(fù)過程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細(xì)胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫。遺傳因素

如家族性腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉病性直腸癌等。2024/6/197直腸癌護(hù)理4組織分類

乳頭狀腺癌

癌細(xì)胞呈柱狀，可具有不同程度的分化。乳頭狀腺癌預(yù)后較好。管狀腺癌

癌組織呈管狀結(jié)構(gòu)，根據(jù)分化程度，分為三級(jí)，①高分化腺癌；②中分化腺癌；③低分化腺癌。粘液腺癌

此型癌腫組織中出現(xiàn)大量粘液為特征。粘液腺癌占結(jié)直腸腺癌的10％～20％。2024/6/198直腸癌護(hù)理4組織分類（續(xù)）

腺鱗癌

腺癌與鱗癌見于同一腫瘤內(nèi)，兩種成分充分混合。印戎細(xì)胞癌

癌細(xì)胞多呈中小圓形細(xì)胞，胞漿內(nèi)充滿粘液。整個(gè)細(xì)胞呈卵戎形。2024/6/199直腸癌護(hù)理4臨床分期

直腸癌的分期以Duckes分期法最為通用，是國際上最權(quán)威的分期法之一。Duckes分期法能精確地反映疾病的程度，是選擇治療方案、評(píng)估預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)資料表明，直腸癌A、B、C期的5年期生存率分別為60%～90%，40%～50%，20%～35%。2024/6/1910直腸癌護(hù)理4臨床分期（續(xù)）

A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)。B期：癌腫已浸出于腸壁外。C期：無論癌腫局限于腸壁內(nèi)，還是已浸出于腸壁，只要淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移即屬于C期。

2024/6/1911直腸癌護(hù)理4播散與轉(zhuǎn)移

直腸癌局部直接向周圍組織和器官侵犯和擴(kuò)展。向遠(yuǎn)方擴(kuò)展可通過淋巴和血液，淋巴擴(kuò)散多沿腸系膜脈管到腹膜后和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移主要在肝，其次是肺和骨。腹膜返折以下的直腸癌易向兩側(cè)累犯盆腔組織，爾后再直接奔肺。浸潤腸壁漿膜層時(shí)，癌細(xì)胞脫落于腹膜腔而發(fā)生種植播散。廣泛種植時(shí)可出現(xiàn)癌性腹水。

2024/6/1912直腸癌護(hù)理4臨床表現(xiàn)

早期局限于粘膜，可無任何癥狀，有時(shí)有少量出血，肉眼尚難覺察，待癌腫增大并有潰瘍及感染時(shí)可出現(xiàn)下列三組癥狀。2024/6/1913直腸癌護(hù)理4臨床表現(xiàn)（續(xù)）

排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。糞便反常如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。

晚期病人可有消瘦、貧血、水腫或惡病質(zhì)等。

2024/6/1914直腸癌護(hù)理4診斷

局限于粘膜的早期癌腫，只能靠普查可及時(shí)檢查獲診。對(duì)出現(xiàn)早期癥狀或有大便潛血陽性的病人及時(shí)檢查診斷并不困難。2024/6/1915直腸癌護(hù)理4診斷（續(xù)一）

直腸指檢約80%的直腸癌指檢均可觸及，一般指檢可達(dá)肛門以上8公分，取蹲位指檢可觸及更高的病變。指檢時(shí)動(dòng)作要輕柔，觸及腸管全周，了解包塊的大小、性質(zhì)、活動(dòng)度、浸潤范圍等，并注意指套有無膿血。直腸鏡檢可直視下進(jìn)一步了解病變的外視、性狀、病理分型等，并可直接取可疑組織作組織學(xué)檢查而確定診斷。乙狀鏡檢適用直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)的直腸上端病變。2024/6/1916直腸癌護(hù)理4診斷（續(xù)二）

鋇劑灌腸及鋇氣雙重對(duì)比造影可了解直腸癌侵潤的范圍，尤其是上述鏡檢不能通過癌腫，或不能了解癌腫全貌時(shí)，并可排除結(jié)腸多處原發(fā)癌。但腸腔狹窄時(shí)慎用。其它檢查疑侵及陰道后壁時(shí)可作婦科雙合診檢查。必要時(shí)作膀胱鏡檢，確定有無尿道膀胱侵潤。肛管受侵伴腹股溝淋巴結(jié)腫大時(shí)，可取淋巴結(jié)作病理檢查。2024/6/1917直腸癌護(hù)理4治療

根據(jù)不同的分期及轉(zhuǎn)移情況采取不同的手術(shù)方式和治療，常見的直腸癌切除術(shù)是Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)、改良Bacon和Parks手術(shù)、TEM手術(shù)。2024/6/1918直腸癌護(hù)理4治療（續(xù)一）

上段直腸癌

癌下緣距肛緣在11公分以上，作經(jīng)腹直腸、及部分乙狀結(jié)腸切除，直腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，也即前切除術(shù)（Dixon氏術(shù)）。下段直腸癌距肛緣8公分內(nèi)觸及的癌腫，宜作腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles氏術(shù)）。中段直腸癌癌下緣距肛緣8公分以上，力爭借助吻合器作前切除術(shù)。2024/6/1919直腸癌護(hù)理4治療（續(xù)二）

TEM手術(shù)經(jīng)肛門直腸鏡下的微創(chuàng)外科技術(shù)（TransanalEndoscopicMicrosurgery，TEM）是近十幾年才發(fā)展起來的一門新的手術(shù)技術(shù)。國內(nèi)尚未開展這項(xiàng)技術(shù)。

2024/6/1920直腸癌護(hù)理4治療（續(xù)三）

放射治療化學(xué)治療2024/6/1921直腸癌護(hù)理4直腸癌的術(shù)前護(hù)理

給予心理支持，應(yīng)盡量滿足病人的要求，安慰鼓勵(lì)病人，消除因造口問題給病人帶來的憂慮，穩(wěn)定病人的情緒爭取病人的配合。

注意臥床休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保持心情愉快，以免過度勞累。腸道術(shù)前準(zhǔn)備：病人術(shù)前3天流質(zhì)飲食，口服果導(dǎo)和硫酸鎂導(dǎo)瀉，每晚灌腸，口服甲硝唑0.2g和慶大霉素8萬每6-8小時(shí)口服一次。術(shù)前一天晚和手術(shù)日晨則行清潔灌腸，以保證腸腔清潔。2024/6/1922直腸癌護(hù)理4直腸癌術(shù)后護(hù)理

此病人的麻醉方式是硬膜外麻醉、手術(shù)方式是Miles手術(shù)，了解術(shù)中病人生命體征變化、出血情況，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，待血壓平穩(wěn)后改半臥位，一般為6小時(shí)。保持各引流管通暢，妥善固定，定時(shí)擠管，雙腔引流管應(yīng)及時(shí)按壓、敷料滲濕及時(shí)更換，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并記錄。協(xié)助病人按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，按摩并活動(dòng)肢體，保持血運(yùn)，防止靜脈血栓。2024/6/1923直腸癌護(hù)理4直腸癌術(shù)后護(hù)理（續(xù)一）鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助病人有效咳嗽排痰，霧化吸入每日兩次，稀釋痰液易咳，預(yù)防肺部感染及并發(fā)癥。禁食、胃腸減壓期間，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，口腔護(hù)理每日兩次，病人持續(xù)導(dǎo)尿的時(shí)間要相對(duì)長一些，一般帶管7-9天，每日會(huì)陰擦洗一次，防止尿道感染?？寡纵斠?，補(bǔ)充電解質(zhì)，必要時(shí)給予輸血漿、全血以改善營養(yǎng)狀況。術(shù)后觀察病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況及排氣時(shí)間，排氣后拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食—半流質(zhì)飲食—半普食。2024/6/1924直腸癌護(hù)理4造口護(hù)理2024/6/1925直腸癌護(hù)理4腸造口？將腸道引出腹壁，腸內(nèi)容排出“改道”，“造瘺”，“人工肛門”意義？結(jié)直腸腫瘤，外傷，先天性結(jié)直腸疾病2024/6/1926直腸癌護(hù)理4回腸造口永久性：全結(jié)直腸切除，結(jié)腸癌性梗阻特點(diǎn)：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出無規(guī)律；排泄物無臭味。2024/6/1927直腸癌護(hù)理4腸造口并發(fā)癥的預(yù)防

重視和做好腸造口術(shù)。術(shù)前詳細(xì)檢查,精確定位。精心設(shè)計(jì)手術(shù),細(xì)致操作。采取措施,防止感染。保證腸造口的血液供應(yīng)。造口護(hù)理得當(dāng)

2024/6/1928直腸癌護(hù)理4腸造口部位1975，Turnbull5條原則：位于臍下位于腹直肌內(nèi)位于皮下脂肪最高處遠(yuǎn)離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷、骨性突起患者能看見，能觸及2024/6/1929直腸癌護(hù)理4腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌2024/6/1930直腸癌護(hù)理4圍手術(shù)期的護(hù)理：嚴(yán)密觀察預(yù)防早期并發(fā)癥的發(fā)生：位置、口徑、高度。顏色：水腫：排泄情況：術(shù)后護(hù)理2024/6/1931直腸癌護(hù)理4掌握腸造口的基本護(hù)理方法：做好心理護(hù)理：觀察造口粘膜周圍皮膚的情況：清洗造口及周圍的皮膚：

術(shù)后護(hù)理2024/6/1932直腸癌護(hù)理4術(shù)后護(hù)理飲食指導(dǎo)：1、高熱量、高蛋白、高維生素、低渣、易消化食物。2、避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物和易引起腹瀉的食物：如豆類、洋蔥、菠菜等。3、避免攝取會(huì)引起便秘的食物：玉米、干果等。2024/6/1933直腸癌護(hù)理4術(shù)后護(hù)理4、避免攝入高纖維食物：芹菜、韭菜等。以免造成造口堵塞。5、避免攝入產(chǎn)臭氣的食物：洋蔥、蒜、魚、蛋類。6、適當(dāng)增加飲水、多吃蔬菜、水果避免大便干結(jié)。2024/6/1934直腸癌護(hù)理4術(shù)后護(hù)理如何沐浴如何運(yùn)動(dòng)2024/6/1935直腸癌護(hù)理4腸造口出血

常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)。多為腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血,可用棉球或紗布稍加壓迫止血，或用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?。如腸系膜小動(dòng)脈出血，應(yīng)拆開1～2針粘膜皮膚縫線,找尋出血點(diǎn)加以鉗扎,徹底止血。

2024/6/1936直腸癌護(hù)理4糞性皮炎

表現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛,甚至形成潰瘍,局部劇痛。

應(yīng)用生理鹽水溶液清洗創(chuàng)面,涂抹皮膚保護(hù)粉或膜,用防漏膏將凹陷的皮膚和皺褶墊平,再貼造口袋,每1～3天更換。

2024/6/1937直腸癌護(hù)理4腸液含有消化酶1h內(nèi)引起紅斑數(shù)小時(shí)表皮潰瘍皮膚潰爛滲液多疼痛使用皮膚保護(hù)粉+保護(hù)膜糞性皮炎2024/6/1938直腸癌護(hù)理4造口壞死

往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)。

原因：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足；造口孔太小或縫合過緊。

如壞死僅幾毫米,允許繼續(xù)嚴(yán)密觀察。

如壞死達(dá)筋膜層,應(yīng)立即急診手術(shù),切除壞死腸段,重作造口。

2024/6/1939直腸癌護(hù)理4造口粘膜壞死2024/6/1940直腸癌護(hù)理4皮膚粘膜分離

往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)。表現(xiàn)：開始潮紅、腫痛,繼后形成膿腫,部分自行穿破流膿,愈合后形成瘢痕,導(dǎo)致造口狹窄?？裳葑?yōu)榀浌?長期不愈。發(fā)現(xiàn)早期感染要清洗和濕敷,加強(qiáng)抗炎治療,形成膿腫則早期切開引流,剔除線頭。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。2024/6/1941直腸癌護(hù)理42024/6/1942直腸癌護(hù)理4腸造口水腫

術(shù)后2～5天可見造口粘膜水腫,一般不必處理。如果造口粘膜水腫加重,呈灰白色,則應(yīng)檢查造口血運(yùn)是否充足,并用生理鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷。2024/6/1943直腸癌護(hù)理4腸造口狹窄

原因：腹壁孔太小或未切除部分筋膜,或者是感染后形成瘢痕環(huán)。輕度狹窄可用上法每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止。重度狹窄則需切開或切除造口周圍瘢痕組織,重新縫合腸壁與皮膚邊緣。2024/6/1944直腸癌護(hù)理4腸造口狹窄2024/6/1945直腸癌護(hù)理4腸造口回縮或內(nèi)陷

常由于拉出腸段有張力或繼發(fā)在造口壞死后。一旦出現(xiàn)造口腸段回縮入腹腔應(yīng)立即急診剖腹手術(shù),解除張力、切除壞死腸段,重新造口。

2024/6/1946直腸癌護(hù)理4腸管長度不足腸外置時(shí)有張力縫線脫落過早支架拔除過早術(shù)后體重猛增造口回縮2024/6/1947直腸癌護(hù)理4造口脫垂

造口位于腹直肌外、切口過大、腸系膜固定不當(dāng)、腹壓增高。輕者用彈性腹帶對(duì)腸造口稍加壓,防止膨出或脫垂。重者則要切除膨出或脫垂的腸段,許多時(shí)候要重作腸造口。

2024/6/1948直腸癌護(hù)理4造口脫垂2024/6/1949直腸癌護(hù)理4造口旁疝

原因：開口過大，腹腔內(nèi)容物缺乏依托、營養(yǎng)不良及傷口感染、慢性咳嗽等。發(fā)病率在2%～20%,長期記錄的發(fā)病率則達(dá)37%,回腸造口后的發(fā)病率在2%～5%,長期累計(jì)的發(fā)病率在16%。造口通過腹直肌引出,而不是腹直肌外側(cè)引出乃是降低造口周圍疝的重要環(huán)節(jié)。2024/6/1950直腸癌護(hù)理4造口旁疝大的需手術(shù)修補(bǔ),只是手術(shù)修補(bǔ)的效果差,復(fù)發(fā)率極高,局部修補(bǔ)的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～100%。2024/6/1951直腸癌護(hù)理4造口旁疝2024/6/1952直腸癌護(hù)理4底板粘貼處：皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、脫屑等更換造口袋品牌激素局部治療過敏性皮炎2024/6/1953直腸癌護(hù)理4造口粘膜肉芽腫2024/6/1954直腸癌護(hù)理4造口處腫瘤1.切緣復(fù)發(fā)2.新生2024/6/1955直腸癌護(hù)理4化療適應(yīng)癥

不宜手術(shù)或放療的各期病人。晚期及廣泛轉(zhuǎn)移的病人，骨髓及肝、心，腎、肺功能基本正常者，可先行化療和支持治療，待取得一定程度緩解后，再結(jié)合其他治療。手術(shù)或放療后的鞏固治療，或手術(shù)及放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。2024/6/1956直腸癌護(hù)理4化療方案1、艾恒：150mg第一天。適用于癌癥晚期。適用于經(jīng)過5-Fu治療失敗之后的結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的患者，可單獨(dú)或聯(lián)合5-Fu使用。2、亞葉酸鈣+5-Fu0.5g/FUDR0.75g/方克1g第二至六天3、開普拓：280mg第一天適用于癌癥晚期140mg第一天、第8天2024/6/1957直腸癌護(hù)理4化療藥物的應(yīng)用艾恒

用法：1.應(yīng)加入5%GS500ml里，用藥前后需用5%GS沖洗管道.4-6小時(shí)輸完.2.患者用藥期間，不要接觸涼水要保暖，飲食要加熱。3.不要與堿性藥物，堿性制劑等一起使用，也不要用含鉛的靜脈注射器具。4.如果在兩個(gè)療程之間持續(xù)存在疼痛感覺異常和功能障礙時(shí)劑量應(yīng)減少，若癥狀仍存在或加重應(yīng)停藥。亞葉酸鈣：配合化療使用有解毒作用，在化療藥物前使用。天地欣：配合化療使用，抗腫痛、提高免疫力，在化療藥后使用。2024/6/1958直腸癌護(hù)理4化療藥物副作用一、艾恒副作用：1、血液方面的不良反應(yīng)是：貧血、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、血小板減少。2、非血液方面的不良反應(yīng)是：惡心、嘔吐、腹瀉。3、神經(jīng)系統(tǒng)：以末梢神經(jīng)炎為主要表現(xiàn)，有時(shí)可有口腔周圍，上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙，遇冷加重，用藥期間不能用涼水洗手。4.少數(shù)病人短暫喉部不適，呼吸不暢，對(duì)癥治療.2024/6/1959直腸癌護(hù)理4化療藥物副作用（續(xù)一）二、氟尿嘧啶、氟尿苷：常見的副作用有食欲減退、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉及白細(xì)胞和血小板減少。大多在繼續(xù)用藥或減量，停藥后恢復(fù)。偶有色素沉著，脫發(fā)、精神欣快，共濟(jì)失調(diào)等，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停藥。三、方克：（1）骨髓抑制：經(jīng)常進(jìn)行各項(xiàng)化驗(yàn)檢查（血常規(guī)、肝、腎功）發(fā)現(xiàn)異常適當(dāng)減量或停藥。（2）神經(jīng)毒性反應(yīng)：頭痛，共濟(jì)失調(diào)，眩暈等（3）少數(shù)病人惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。2024/6/1960直腸癌護(hù)理4化療藥物局部毒性反應(yīng)及護(hù)理1局部毒性反應(yīng)及護(hù)理；1、組織壞死：對(duì)刺激性藥物，不慎注入皮下可引起組織壞死，如發(fā)現(xiàn)藥物溢出血管外，應(yīng)立即停止注藥，或輸液。1)用0.9%生理鹽水或0.5%普魯卡因5ml局部封閉。2)外涂喜療妥。3)25%硫酸鎂濕熱敷。所以注射刺激性抗癌藥物時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位，選用前臂靜脈，以防藥物溢出，損傷手背，腕部肌腱和韌帶而致殘。2、栓塞性靜脈炎：注射前必需將藥物稀釋到規(guī)定濃度，注射前后均須用生理鹽水10-50ml沖洗血管，可減輕藥物對(duì)血管的刺激，并采取左右肢體靜脈交替注藥，如出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)停止滴注，用硫酸鎂濕熱敷，或理療。2024/6/1961直腸癌護(hù)理4化療藥物全身毒性反應(yīng)及護(hù)理造血系統(tǒng)