霍亂手足口病防控培訓

關(guān)于霍亂手足口病防控培訓背景隨著我縣即將進入腸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，霍亂的發(fā)病風險依然存在，同時根據(jù)以往我縣手足口病流行規(guī)律，今年將會是手足口病高發(fā)年。第2頁,共49頁，星期六，2024年，5月霍亂第3頁,共49頁，星期六，2024年，5月1.基本特征一種急性細菌性腸道疾病，重型病例特征為起病急，早期大量無痛性水樣便（米泔水樣便）、惡心和劇烈（大量）的嘔吐。未治療的病例，迅速出現(xiàn)脫水、酸中毒、循環(huán)衰竭、低血糖（見于兒童）和腎衰竭，可很快導致死亡。大多數(shù)感染病例無臨床癥狀，或僅引起輕型腹瀉。無癥狀攜帶者可起傳播作用。嚴重脫水病例（重型霍亂），幾小時內(nèi)便可死亡，病死率可超過50%。如果及時給予恰當補液治療，病死率可低于1%。第4頁,共49頁，星期六，2024年，5月2.病原體僅Ｏ1和Ｏ139血清群霍亂弧菌（VibriocholeraeserogroupsＯ1和Ｏ139）引起霍亂Ｏ1群包括古典型和埃爾托2個生物型，每個生物型又有3種血清型：稻葉型、小川型和比較少見的彥島型Ｏ1和Ｏ139群臨床表現(xiàn)相似，因為這些弧菌產(chǎn)生的腸毒素幾乎相同。每一次流行，都有一個特定血清生物型占優(yōu)勢。目前第7次全球大流行優(yōu)勢菌株是Ｏ1群埃爾托生物型。近年來，沒有發(fā)現(xiàn)古典生物型病例，Ｏ139群仍然局限在東南亞。第5頁,共49頁，星期六，2024年，5月3.流行概況霍亂是最古老的流行性疾病之一，流行和大流行常與不安全水、個人衛(wèi)生差、環(huán)境衛(wèi)生差、居住擁擠有關(guān)人為災(zāi)難或自然災(zāi)害，如因復(fù)雜的緊急情況或水災(zāi)而造成人口遷移和在擁擠的難民營，易發(fā)生病死率較高的霍亂大暴發(fā)19世紀，霍亂發(fā)生了6次世界性大流行，從孟加拉灣傳遍世界上大多數(shù)國家目前的第7次世界性霍亂大流行始于1961年第6頁,共49頁，星期六，2024年，5月4.貯存宿主與傳播方式人是主要的貯存宿主。外環(huán)境貯存地的存在很明顯與咸水或港灣中的撓足類動物或其他浮游動物有關(guān)通過食入一定劑量的被污染食物或水發(fā)病，也可通過其他多種傳播方式傳播。水通常被感染者的糞便污染，也可直接或間接通過被病原體污染的食物污染。飲用水的病原體污染常發(fā)生在水源，或運送或家中儲存階段。第7頁,共49頁，星期六，2024年，5月5.潛伏期／傳染期／易感性潛伏期：數(shù)小時至5天，通常2～3天。傳染期：糞檢陽性期都有傳染性，通常僅維持到恢復(fù)后的幾天。偶爾病原攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月。易感性：各不相同，胃酸缺乏使發(fā)病的危險性增大，嬰兒母乳喂養(yǎng)可受到保護。感染后免疫具有保護作用，但O1群和O139群無交叉。第8頁,共49頁，星期六，2024年，5月6.預(yù)防措施預(yù)防立足于提供安全的飲用水、適當?shù)男l(wèi)生以及堅持做好食品安全措施。疫苗：注射用滅活全細胞霍亂菌苗（不推薦），口服滅活霍亂弧菌或霍亂弧菌毒素B亞單位?；魜y流行時期的無效措施：禁止或其他限制人群、食品或其他物品流動的措施。第9頁,共49頁，星期六，2024年，5月6.預(yù)防措施對公眾開展洗手重要性教育，提供適當?shù)南词衷O(shè)施，特別是對食品制作人員、看護病人和兒童的人員。做好病人糞便處理和廁所防蠅措施。在野外對糞便進行掩埋，掩埋地應(yīng)在飲用水源下游，并遠離水源。對公共飲用水進行保護、凈化和氯化消毒，提供安全的用水，避免可能的污水系統(tǒng)回灌入供水系統(tǒng)。對個人和小范圍人群（如旅行或在野外）的防護，可采用化學或煮沸方法對水進行處理。使用防蠅網(wǎng)、殺蟲毒餌、捕蠅器或在條件許可時，使用殺蟲劑等方式控制蒼蠅。通過及時收集和處理垃圾以及廁所防蠅措施，減少蒼蠅孳生地。制備食品時，要特別注意清潔，適當進行冷藏，要特別注意色拉和冷食的貯存。家庭和公共餐飲場所都要實行這樣的措施。對衛(wèi)生狀況不清時，選擇煮熟和熱的食品，吃水果要削皮。第10頁,共49頁，星期六，2024年，5月6.預(yù)防措施對所有奶、奶制品進行巴氏或煮沸消毒。對市售奶產(chǎn)品的生產(chǎn)、貯存和運輸過程進行衛(wèi)生監(jiān)督。對食品、飲料生產(chǎn)企業(yè)加強質(zhì)量控制措施。罐裝食品制備過程中，應(yīng)使用加氯消毒水冷卻。只在經(jīng)許可的地方收購貝類，食用前須蒸熟煮透（至少10分鐘）。指導社區(qū)、病人、恢復(fù)期病人和攜帶者搞好個人衛(wèi)生，強調(diào)把洗手作為飯前便后及食物制備前的常規(guī)措施。鼓勵全程母乳喂養(yǎng)嬰兒，嬰兒飲用奶、水全部要經(jīng)過煮沸。第11頁,共49頁，星期六，2024年，5月7.病人／接觸者／外環(huán)境控制甲類傳染病，2小時內(nèi)報告。消化道隔離，采取防蠅措施。洗手和清潔措施到位時傳播風險小。對病人糞便、嘔吐物及使用過的床上用品及其他物品進行消毒。采取終末清潔措施。

共同暴露者醫(yī)學觀察5天，密接預(yù)防服藥。不需要開展社區(qū)大規(guī)模服藥。第12頁,共49頁，星期六，2024年，5月7.病人／接觸者／外環(huán)境控制調(diào)查被污染的飲用水和食物導致感染的可能性。發(fā)病前5天內(nèi)共餐的同伴應(yīng)予調(diào)查。通過糞便培養(yǎng)查找未報病例，但只適用于以前為非感染區(qū)的家庭成員接觸者，或可疑同源暴露者。霍亂治療關(guān)鍵是及時、足量補液。輕度脫水用ORS口服補液治療十分有效，只有重度脫水病人才需要靜脈補液，以補充因腹瀉導致的脫水和電解質(zhì)丟失。重癥病例給予適當?shù)目股刂委熆煽s短腹瀉期，減少所需的補液量和縮短排菌期。第13頁,共49頁，星期六，2024年，5月8.流行時的控制措施教育高危人群，一旦發(fā)病要及時就診，進行適當治療。提供有效的治療設(shè)備和藥物。采取緊急措施，確保安全供水。即使水源似未被污染，也要對公共飲用水進行氯化消毒。除非公共飲用水已經(jīng)充分地氯化消毒，且實施了有效的防污染措施，否則，飲用、烹調(diào)、和清洗碗碟、食物容器的水，要進行氯化消毒或煮沸消毒。第14頁,共49頁，星期六，2024年，5月8.流行時的控制措施加強食品和飲料生產(chǎn)監(jiān)督管理。食品煮熟或水煮沸后，要防蠅和避免不衛(wèi)生處理，剩余食物在進食前要經(jīng)徹底加熱處理（70℃或158℉，至少15分鐘)。腹瀉病人不應(yīng)為他人制備食物或運水。進行徹底調(diào)查，找出傳播載體和有關(guān)詳情（相關(guān)時、地、人）,制定相應(yīng)控制措施。提供適當?shù)奈鬯踩幚碓O(shè)施?？煽紤]使用口服霍亂疫苗。第15頁,共49頁，星期六，2024年，5月9.扎實、規(guī)范開展霍亂防控各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要在腸道傳染病高發(fā)季節(jié)成立腸道傳染病防控領(lǐng)導組，實行24小時疫情值班制度，病做好電話記錄工作。各級醫(yī)療衛(wèi)生單位在接到轄區(qū)內(nèi)霍亂疑似、臨床診斷或霍亂確診病例報告后立即按規(guī)定程序進行報告，縣疾控中心24小時疫情值班電話。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范設(shè)置腸道門診，做好腸道門診開診前準備工作，確保5月1日按時開診，并認真落實腸道門診工作制度和消毒隔離制度，做到醫(yī)、護、檢人員相對固定。要設(shè)立專用診室、專用廁所，門診紗門紗窗齊全，備有消毒洗手用水、藥品藥械。第16頁,共49頁，星期六，2024年，5月9.扎實、規(guī)范開展霍亂防控在腸道門診開診期間，各醫(yī)療機構(gòu)使用全省統(tǒng)一印制的“醫(yī)療機構(gòu)腹瀉病門診登記簿”。在腸道門診就診的腹瀉病人，要做逢瀉必登、逢疑必檢。對與霍亂有相似癥狀的病人以及其他臨床醫(yī)生懷疑的病人必須采集糞便、肛拭子或嘔吐物等標本進行病原檢測?？h疾控中心要做好霍亂診斷血清、快診試劑盒的采購和儲備工作。在5月1日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要及時領(lǐng)取霍亂弧菌保存液，確保一旦發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病例，要在6小時以內(nèi)將采集樣本送縣疾控中心進行檢測第17頁,共49頁，星期六，2024年，5月9.扎實、規(guī)范開展霍亂防控5月1日至10月31日，全縣實行腹瀉病門診周報制度，各腹瀉病門診每周一上午10時前將上周腹瀉病人就診等情況報至縣疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科在流行季節(jié)來臨之前，組織開展霍亂、手足口等重點腸道傳染病新的診斷標準、流行病學調(diào)查等內(nèi)容的業(yè)務(wù)培訓，提高基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)能力和防控水平。第18頁,共49頁，星期六，2024年，5月手足口病第19頁,共49頁，星期六，2024年，5月1.基本特征手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。第20頁,共49頁，星期六，2024年，5月2.病原學20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個基因型，其中B型和C型，又進一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。第21頁,共49頁，星期六，2024年，5月3.流行概況1957年新西蘭首次報道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox

A16型1959年將該病命名為“手足口病”

1969年EV71在美國被首次確認EV71感染與Cox

A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體我國于1981年上海首次報道本病1983年天津發(fā)生Cox

A16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71第22頁,共49頁，星期六，2024年，5月3.流行概況EV711969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出。1975年保加利亞：705例患兒受到感染,其中149例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓,44例死亡。1997年馬來西亞：2628例發(fā)病,39例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,30多例患兒死亡

。1998年我國臺灣地區(qū)：129106例HFMD,其中405例為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,78例死亡,死亡原因主要為由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導致的肺水腫和肺出血。第23頁,共49頁，星期六，2024年，5月3.流行概況EV711999年以來,我國廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報告局部流行EV71感染。2007年山東臨沂爆發(fā)以EV71為主的手足口病

2008年安徽阜陽、

海南、廣州,河北等。第24頁,共49頁，星期六，2024年，5月4.傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。

第25頁,共49頁，星期六，2024年，5月5.傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

第26頁,共49頁，星期六，2024年，5月6.易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確病毒的各型間無交叉免疫各年齡組均可感染發(fā)病但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高第27頁,共49頁，星期六，2024年，5月7.臨床診斷急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

第28頁,共49頁，星期六，2024年，5月8.重癥病例1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

第29頁,共49頁，星期六，2024年，5月9.實驗室診斷

病毒分離

特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。核酸檢驗:標本中檢測到病原核酸

第30頁,共49頁，星期六，2024年，5月10.個人預(yù)防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；第31頁,共49頁，星期六，2024年，5月10.個人預(yù)防措施4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；

5.出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時就診。6.居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；7.輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

第32頁,共49頁，星期六，2024年，5月11.托幼機構(gòu)及小學的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；

2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；

3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；

第33頁,共49頁，星期六，2024年，5月11.托幼機構(gòu)及小學的預(yù)防控制措施5.教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；

6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；7.對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；

8.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。

第34頁,共49頁，星期六，2024年，5月12.醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

第35頁,共49頁，星期六，2024年，5月12.醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；

7.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。

第36頁,共49頁，星期六，2024年，5月感染性腹瀉第37頁,共49頁，星期六，2024年，5月引言感染性腹瀉(infectiousdiarrhea)

指由病原微生物引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病腹瀉每日3次或以上的稀便或水樣便急性腹瀉急性起病，病程2周以內(nèi)遷延性腹瀉超過2周但未超過2個月慢性腹瀉反復(fù)發(fā)作，持續(xù)2個月以上第38頁,共49頁，星期六，2024年，5月感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉,即廣義上的感染性腹瀉。我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。第39頁,共49頁，星期六，2024年，5月病原體的種類細菌病毒寄生蟲第40頁,共49頁，星期六，2024年，5月種類 主要病原體 所致疾病細菌

弧菌屬

O1群和O139群霍亂弧菌 霍亂 其他致瀉性弧菌（如副溶血性弧菌 弧菌性腸炎 擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）

志賀菌屬 痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌 細菌性痢疾

沙門菌屬 鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等 沙門菌腸炎

埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌)

腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC) 旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉 腸侵襲性大腸桿菌(EIEC) 痢疾樣腹瀉 腸致病性大腸桿菌(EPEC) 嬰兒腹瀉 腸出血性大腸桿菌(EHEC) 出血性腸炎

彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等) 彎曲菌腸炎

葡萄球菌屬(如金黃色葡萄球菌) 急性胃腸炎、假膜炎腸炎

厭氧芽孢梭菌屬(如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌等) 腹瀉、偽膜性腸炎等

耶爾森菌屬(如小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等) 小腸結(jié)腸炎

芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢桿菌等) 感染性腹瀉

其他菌屬(如變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌 感染性腹瀉 類志賀毗鄰單胞菌等)病毒 輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒 病毒性腹瀉 腸腺病毒，小圓病毒等，諾如病毒寄生蟲 溶組織阿米巴原蟲 阿米巴痢疾 隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結(jié)腸小袋蟲等 感染性腹瀉第41頁,共49頁，星期六，2024年，5月目前已知引起腹瀉的病原體有數(shù)十種之多，但國內(nèi)報告以細菌性和病毒性腹瀉占多數(shù)。雖然不同自然環(huán)境和生產(chǎn)、生活方式不同的地區(qū)，引起腹瀉病的主要病原體有所不同，但總體上居首位的是志賀氏菌及輪狀病毒，第二位是腸致瀉性大腸桿菌，第三位是空腸彎曲菌及沙門氏菌，第四位及第五位是非O1/非O139群霍亂弧菌，其他致瀉性弧菌和小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌。第42頁,共49頁，星期六，2024年，5月病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占有重要的比例，其病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、小圓病毒、杯狀病毒等，目前在國內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒。第43頁,共49頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)可分為二大類：炎癥性腹瀉及分泌性腹瀉。

炎癥性腹瀉為病原體侵襲上皮細胞，引起炎癥而致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞。屬于此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外，還有侵